快速康復(fù)外科理念在胃癌圍手術(shù)期治療過程中的臨床效果研究

施雪松

【摘 要】目的：研究快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃癌圍手術(shù)期治療全過程的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院于2017年6月到2018年6月收治的胃癌患者86例作為研究對象，按照其住院先后順序隨機分成對照組、觀察組兩組，對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組采用快速康復(fù)外科護理理念，對比兩組患者的護理效果。結(jié)果：同對照組比較，觀察組術(shù)前白蛋白水平差異不明顯（P>0.05），術(shù)后首天、術(shù)后3天、術(shù)后7天皆要更高（P<0.05）;觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間及肛門排氣時間皆要比對照組用時短（P<0.05）。結(jié)論：在胃癌圍手術(shù)期治療過程中采取快速康復(fù)外科理念，有利于保證患者營養(yǎng)狀況，促進其術(shù)后康復(fù)速度。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科理念;胃癌;圍手術(shù)期;護理

【中圖分類號】R473.73【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

快速康復(fù)外科理念是指以循證醫(yī)學(xué)依據(jù)為基礎(chǔ)的、在圍手術(shù)期采取的一系列優(yōu)化舉措，以此來實現(xiàn)降低患者的心理、生理創(chuàng)傷，達到快速康復(fù)的目的[1]。本次研究便將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用到對胃癌圍手術(shù)期的護理過程中，將所獲護理效果做出下述報道。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選擇筆者所在醫(yī)院于2017年6月到2018年6月收治的胃癌患者86例作為研究對象，按照其住院先后順序隨機分成對照組、觀察組兩組，每組患者各有43例。對照組中包括男性22例和女性21例，年齡范圍自33歲到69歲，均值年齡48.7±3.6歲;觀察組中包括男性24例和19例，年齡范圍自35歲到70歲，均值年齡49.2±3.8歲。兩組患者臨床資料差異性不鮮明，可進行針對性臨床比對（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者皆于全麻狀態(tài)下開展手術(shù)治療，對照組手術(shù)前后采取常規(guī)護理方法，觀察組遵循快速康復(fù)外科理念展開護理：

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

除了備血、預(yù)防性抗感染等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備舉措之外，患者在手術(shù)前一天要求進食流質(zhì)食物，不做清潔灌腸或者是硫酸鎂等清潔腸道等舉措。手術(shù)當(dāng)天清晨，放置三腔喂養(yǎng)管直到胃部，手術(shù)過程中把營養(yǎng)管頭部進行調(diào)節(jié)，調(diào)整到空腸合適位置。

1.2.2 術(shù)后腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持

術(shù)后早期采用少量腸內(nèi)營養(yǎng)至肛門排氣：手術(shù)后第1、2、3天持續(xù)24h腸內(nèi)營養(yǎng)量依次是100ml、250ml、500ml，同時結(jié)合以患者是否存在消化道癥狀進行適量的調(diào)量。在肛門排氣之后，將三腔喂養(yǎng)管拔除掉，予以腸內(nèi)營養(yǎng)液口服，每天1000ml，同時停止腸內(nèi)營養(yǎng)。術(shù)后由中心靜脈做腸外營養(yǎng)支持，直到肛門排氣日停止。營養(yǎng)液的配比除了主要的脂肪乳劑、葡萄糖之外，適量加入胰島素、氯化鉀和維生素，配成全營養(yǎng)混合液使用。

1.2.3 早期下床活動

術(shù)后首天主要是進行床上活動，翻身、四肢活動等;第二天開始，鼓勵患者盡早下床活動;第三天則由站立、走動，向上廁所過渡，日漸增多活動量，并按患者耐受程度做出調(diào)整。在患者活動過程中，身旁皆有護理工作者監(jiān)督執(zhí)行，確保患者活動量充足。

1.3 指標(biāo)統(tǒng)計

①對比不同時段兩組患者血清白蛋白值;②對比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況：腸鳴音恢復(fù)時間及肛門排氣時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用

所有計量數(shù)據(jù)皆以（）的模式闡述，并采用t檢驗方法，錄入到SPSS21.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件當(dāng)中進行數(shù)據(jù)分析，P值小于0.05表示兩者比較存在的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清白蛋白變化差異情況

如表1所示：同對照組比較，觀察組術(shù)前白蛋白水平差異不明顯（P>0.05），術(shù)后首天、術(shù)后3天、術(shù)后7天皆要更高（P<0.05），統(tǒng)計學(xué)意義顯著。

2.2 術(shù)后兩組患者恢復(fù)情況對比

如表2所示：觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間及肛門排氣時間皆要比對照組用時短（P<0.05），統(tǒng)計學(xué)意義顯著。

3 討論

快速康復(fù)外科理念的實施是需要由外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、營養(yǎng)師及護理工作者等多方組成[2]。主要涵蓋的內(nèi)容有：早期下床活動、圍術(shù)期營養(yǎng)護理等等。該理念遵循的是微創(chuàng)外科理念，旨在通過減小手術(shù)創(chuàng)傷、降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率。

在本次實驗研究當(dāng)中，我們采用快速康復(fù)外科理念對胃癌患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護理、腸內(nèi)營養(yǎng)等傳統(tǒng)護理項目加以改進、優(yōu)化，較之于以往常規(guī)安置胃管、導(dǎo)尿管的不同，快速康復(fù)外科理念強調(diào)胃腸術(shù)中不留置胃管或是早期拔管，以免由于胃管留置帶給患者的嚴(yán)重不適，影響其胃腸功能恢復(fù)[3]。而在對術(shù)后輸液的改進上，快速康復(fù)外科理念強調(diào)應(yīng)結(jié)合患者具體情況適量減少靜脈輸液量，由此幫助患者術(shù)后快速恢復(fù)[4]。

經(jīng)由本文實驗研究來看，遵循快速康復(fù)外科理念實施護理工作，有利于縮短患者恢復(fù)腸道功能的時間。同時依據(jù)表1研究數(shù)據(jù)結(jié)果：同對照組比較，觀察組術(shù)前白蛋白水平差異不明顯（P>0.05），術(shù)后首天、術(shù)后3天、術(shù)后7天皆要更高（P<0.05），可見，術(shù)前預(yù)防性腸內(nèi)營養(yǎng)支持、術(shù)后早期少量腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，皆有益于改善患者術(shù)后營養(yǎng)狀況。

總的來看，在胃癌圍手術(shù)期治療過程中采取快速康復(fù)外科理念，有利于保證患者營養(yǎng)狀況，促進其術(shù)后康復(fù)速度。

參考文獻

樂科發(fā)，趙麗華，洪和平等.快速康復(fù)外科及早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌術(shù)后患者治療中的臨床價值研究[J].臨床與病理雜志，2015，35（4）：671-675.

林雪梅，全小明，龐秀霏等.快速康復(fù)外科理念在胃癌根治術(shù)后護理中的應(yīng)用[J].護理研究，2015，11（5）：543-546.

馬亮.快速康復(fù)外科理念聯(lián)合針對性護理在行胃癌切除術(shù)患者護理中的應(yīng)用效果評價[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（5）：830-833.

多伊娜.快速康復(fù)外科在胃癌手術(shù)護理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（8）：259-259.