小潮氣量聯(lián)合低水平呼氣末正壓通氣策略在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

陳關(guān)祥

【摘 要】目的：探討小潮氣量聯(lián)合低水平呼吸末正壓通氣策略應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的效果。方法：2016年4月～2019年4月我院擬行全身麻醉婦科腹腔鏡手術(shù)58例病例，隨機(jī)分組，比較觀察組（小VT聯(lián)合低水平PEEP通氣，n=29）和對(duì)照組（間歇正壓通氣，n=29）肺順應(yīng)性與氧合指數(shù)差異。結(jié)果：兩組T1、T2Ppeak值均高于T0，Cdyn低于T0，觀察組各時(shí)間點(diǎn)Ppank值低于對(duì)照組，Cdyn則高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組PaO2、OI在手術(shù)前后變化明顯，觀察組T2 OI明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中應(yīng)用小VT聯(lián)合低水平PEEP通氣模式表現(xiàn)出更佳的肺順應(yīng)性，系較為安全的呼吸管理模式。

【關(guān)鍵詞】：婦科腹腔鏡手術(shù);麻醉;小潮氣量;低水平呼氣末正壓

【中圖分類號(hào)】R248【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--02

婦科腹腔鏡手術(shù)中氣腹的建立以及頭底腳高30?手術(shù)體位的選擇，均增加了麻醉期呼吸管理的復(fù)雜性與難度。小潮氣量（VT）聯(lián)合低水平呼吸末正壓（PEEP）通氣則可有效規(guī)避術(shù)中肺泡萎陷，輔助肺泡復(fù)張，改善肺順應(yīng)性與氧合指數(shù)[1]。本次研究即針對(duì)該通氣模式在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用而展開，現(xiàn)予詳述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料? 所取58例研究病例均系2016年4月～2019年4月于我院行全身麻醉下?lián)衿趮D科腹腔鏡手術(shù)患者，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，所有患者及家屬對(duì)本研究知情同意;排除存在嚴(yán)重酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、重要臟器功能障礙者。隨機(jī)分組，對(duì)照組（間歇正壓通氣，n=29）年齡18～56（41.5±8.3）歲，BMI18～24（21.5±1.8）kg/m2;觀察組（小VT聯(lián)合低水平PEEP通氣，n=29）患者年齡19～57（42.0±9.2）歲，BMI18～25（20.5±0.9）kg/m2。組間自然資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析具客觀可比性（P>0.05）。

1.2 方法? 入室后常規(guī)予以面罩吸氧、靜脈通道建立以及心電圖、血氧飽和度、血壓持續(xù)監(jiān)測(cè)。給予0.05mg/kg咪達(dá)唑侖、3～5mg/kg芬太尼、1～2mg/kg丙泊酚以及0.15mg/kg順式阿曲庫(kù)銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。行氣管插管，并與麻醉機(jī)連接，吸入純氧，靶控輸注2～3μg/ml丙泊酚、3～4ng/ml瑞芬太尼、0.3mg ?kg-1 ?h-1順式阿曲庫(kù)銨行麻醉維持，血壓與心率于基礎(chǔ)值±20%范圍維持。觀察組VT6ml/kg，呼吸頻率14～16次/min，呼吸比為1：2，PEEP5cmH2O;對(duì)照組VT10ml/kg，呼吸頻率9～12次/min，呼吸比1：2。

1.3 觀察指標(biāo)? 比較兩組麻醉后手術(shù)開始前（T0）、氣腹建立1h后（T1）以及拔管15min后（T2）動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、氣道峰壓（PPeak）、氧合指數(shù)（OI）以及肺順應(yīng)性（Cdyn）。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析? 以SPSS22.0行研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料均以（x±s）進(jìn)行表述，t檢驗(yàn)。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，兩組T1、T2 Ppeak值均高于T0，Cdyn低于T0，觀察組各時(shí)間點(diǎn)Ppank值低于對(duì)照組，Cdyn則高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組PaO2、OI在手術(shù)前后變化明顯，且觀察組T2 OI明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

近年來，我國(guó)醫(yī)療科技發(fā)展成就卓著，腹腔鏡技術(shù)隨之不斷成熟和完善，在婦科多種類型疾病治療中均有著較廣泛的應(yīng)用。但作為新型術(shù)式，相較常規(guī)開腹術(shù)，其也有特殊性存在，如垂頭仰臥位和二氧化碳?xì)飧咕蓪?duì)患者反流誤吸、氣道壓力、內(nèi)環(huán)境、肺通氣功能等造成不良影響，進(jìn)而明顯增加術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，使住院時(shí)間顯著延長(zhǎng)。另外，腹腔鏡手術(shù)中氣腹的建立可使患者膈肌抬高，同時(shí)造成肺殘氣量的減少與膨脹受限，致使其氣道壓增加。此外，腹膜對(duì)CO2的吸收可引起PaCO2升高，誘發(fā)不同程度的高碳酸血癥。故婦科腹腔鏡手術(shù)患者在實(shí)施機(jī)械通氣過程中，對(duì)可改善低氧血癥，促進(jìn)CO2吸收，預(yù)防反流誤吸、降低氣道峰壓的通氣策略予以選擇，可保障獲取理想預(yù)后。

小VT通氣可使氣道壓力得到有效降低，使氣流均勻分布于氣道及肺部，同時(shí)為規(guī)避肺泡不張，加用了3～5cmH2OPEEP，促進(jìn)萎陷肺規(guī)律復(fù)張。本組研究結(jié)果示，兩組T1、T2時(shí)間點(diǎn)Ppeak值均高于T0，Cdyn低于T0，且觀察組各時(shí)間點(diǎn)Ppank值均低于對(duì)照組，Cdyn則高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組PaO2、OI在手術(shù)前后變化明顯，且觀察組T2時(shí)間點(diǎn)OI明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。說明，小VT聯(lián)合低水平PEEP通氣模式更加有利于患者動(dòng)脈氧合的提高及肺順應(yīng)性的改善，能夠?qū)πg(shù)后低氧血癥予以積極糾正，從而促進(jìn)患者呼吸功能的盡快恢復(fù)。

綜上，于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中應(yīng)用小VT聯(lián)合低水平PEEP通氣模式表現(xiàn)出更佳的肺順應(yīng)性，為較為安全的呼吸管理模式。

參考文獻(xiàn)

李榕， 李勇， 李冰冰. 肺保護(hù)性通氣策略對(duì)長(zhǎng)時(shí)間腹腔鏡手術(shù)老年患者呼吸功能的影響[J]. 貴州醫(yī)藥， 2017， 41（5）：483-485.

趙志剛. 肺保護(hù)性通氣策略對(duì)婦科腔鏡手術(shù)患者肺功能的影響[J]. 四川醫(yī)學(xué)， 2017， 38（3）：311-315.