集束化理念在野戰(zhàn)條件下護理物資管理中的應(yīng)用

彭小蘭，周婭楠，李 冰，李春麗，楊文會，陳錦麗，程 琳

衛(wèi)生裝備是軍隊醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所的重要組成部分，其中護理物資裝備在救治過程中起著舉足輕重的作用[1]。目前，野戰(zhàn)醫(yī)療隊攜運行護理物資主要根據(jù)所展開救治床位需求自行配置，將常規(guī)診療用物、一次性物品、耗材及設(shè)備器材分別裝于單屜式物品箱中，因物品種類繁多，以通用包形式配置，存在歸置混亂，缺乏規(guī)范性和專業(yè)性。集束化管理是由美國健康研究所提出，優(yōu)點在于幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護理服務(wù)，此管理方法在臨床醫(yī)療質(zhì)量管理中得到廣泛應(yīng)用[2]。筆者結(jié)合多年來的野外駐訓(xùn)、軍事演習(xí)和災(zāi)害救援的經(jīng)驗和體會，自2017年以來，將集束化管理理念引入到醫(yī)療組護理物資箱組的管理與使用中，取得較好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 集束化管理方法

1.1 確定物資基數(shù)，設(shè)計表冊 野戰(zhàn)醫(yī)療隊根據(jù)任務(wù)需要和編制要求，設(shè)置重癥急救帳篷、收容處置帳篷、傳染病隔離帳篷，結(jié)合野戰(zhàn)條件下及應(yīng)急救援中常見傷情、常用物品的使用頻率，分別配備所需物資。護理箱組中必備的物資包括：（1）靜脈輸液包，止血帶、彈力繃帶、碘伏棉片、酒精棉片、輸液器、留置針、敷貼、平衡液250 ml、膠布、注射器、砂輪、記號筆；（2）注射采血包：注射器（20、10、5、2、1 ml）、砂輪一片、碘伏棉片、酒精棉片、止血帶、采血針、采血管；（3）生命體征測量包：聽診器、電子血壓計、電子體溫表、指夾脈搏血氧儀、叩診錘、血糖儀、手套；（4）止血包：旋轉(zhuǎn)式止血帶、紗布、繃帶、三角巾、手套；（5）清創(chuàng)包：雙氧水、生理鹽水、碘伏、酒精、一次性換藥碗、紗布、繃帶、注射器、手套；（6）固定包扎材料：卷式夾板、彈性繃帶、頸托、繃帶、膠布；（7）工具包：剪刀、開瓶器、手電筒、頭燈、醫(yī)用垃圾袋、生活垃圾袋、網(wǎng)兜；（8）一次性用品防護包：口罩、帽子、中單、防護服、手套、薄膜手套、繃帶、紗布；（9）簡易呼吸器：面罩、氣囊、開口器、壓舌板、舌鉗、連接管。重癥急救帳篷在必配物資上加配吸氧裝置、導(dǎo)尿包、喉鏡、深靜脈置管包、氣管切開包、吸痰裝置；傳染隔離帳篷在必備物資上加配隔離防護服、外科口罩、吸氧裝置。每個箱組所有耗材物品統(tǒng)一制作 《物品標(biāo)識平面圖》、《護理必備物資清單基數(shù)表》，注明數(shù)量、編號、有效期，登記表單過塑，分別放置在箱門內(nèi)側(cè)，便于物資管理及清查。

1.2 統(tǒng)一布局，分類放置 將護理箱組內(nèi)的物品規(guī)范定點定位放置，護理箱組的第一層為常規(guī)處置物品和治療用物：包括生命體征測量包、靜脈輸液包、注射包、工具包；第二層為急救物品：包括簡易呼吸氣囊、氣管切開包、止血包、固定包扎材料、吸氧裝置；第三層為一次性物品及?？圃\療用物，包括一次性用品防護包、重癥急救帳篷?？莆镔Y、傳染隔離帳篷?？莆镔Y。所有耗材物品包裝袋均采用方形透明自粘式塑料袋，包裝袋開口均朝上，操作時易取易放，方便使用。為了保證各物資的完備率，由護士長指定專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理，定期檢查；物資消耗后，由指定人員及時補充。

1.3 規(guī)范標(biāo)識，顏色劃分 為了護士能更好快速識別物品所在的位置[3]，物品分區(qū)分層放置后，不同模塊采用不同顏色進行歸類區(qū)分。靜脈用物區(qū)域設(shè)置為綠色，急救物品區(qū)域設(shè)置為紅色，一次性用物區(qū)域設(shè)置為藍色。各標(biāo)簽均采用相對應(yīng)底色及黑字，包內(nèi)所含物品數(shù)量打印標(biāo)簽后貼于正面。護理箱組為單抽屜式，每個抽屜中間由隔板劃分為前后兩個區(qū)域，前半部分物品標(biāo)簽粘于各抽屜左上角，后半部分物品標(biāo)簽粘于各抽屜右上角，標(biāo)簽清晰、醒目，為了防止磨損和污染標(biāo)簽，均過塑后統(tǒng)一粘貼。

1.4 定期培訓(xùn)，規(guī)避風(fēng)險 組織訓(xùn)練時，定期對野戰(zhàn)醫(yī)療隊護理人員進行護理箱組的物資管理培訓(xùn)，要求人人熟悉箱組內(nèi)物品的擺放與使用，并利用情景模擬戰(zhàn)場傷情進行演練及考核。

2 效果

使用集束化管理模式前，2016年野戰(zhàn)醫(yī)療隊的護理箱組內(nèi)物資完備率為96.7%；2017年采用集束化管理模式后，護理箱組內(nèi)物資完備率提升至99.7%。這是因為依照護理物資清單，各班次清點物資明細(xì)時，清晰明了、交接順暢。交接的時間也明顯縮短，由集束化管理前的平均430 s，縮短至平均200 s，效率提高了53.5%。在模擬戰(zhàn)場情景演練中，采用集束化管理模式后，護士對護理箱組熟悉程度提高，能快速取到所需物資，一次性備齊所需診療操作物品時間明顯縮短（圖1)，工作效率及配合能力提高。

3 討論

集束化管理需要以循證理念為指導(dǎo)，整合多項措施，持續(xù)評估，不斷改進[5]。在野戰(zhàn)條件下，因戰(zhàn)情、戰(zhàn)況、地勢等隨時變化[4-5]，需要護士對傷情作出快速準(zhǔn)確的判斷[6]，護士預(yù)判后，需要快速準(zhǔn)備所需物品，為救護爭取時間，并提供有力保障。采用集束化管理模式后，改變了傳統(tǒng)的物資擺放模式，統(tǒng)一規(guī)劃護理箱組內(nèi)物品擺放的布局和標(biāo)識，通過情景模擬訓(xùn)練反復(fù)演練，使得護士主動參與到護理箱組物資的管理中，積極探索適合野戰(zhàn)救護下護理箱組的管理及?？瓢呐渲?，有效增強護士對護理箱組使用和各物品擺放位置的掌握程度，使護士在應(yīng)急情況下能快速備齊所需物品，有效地保證了物資供應(yīng)的及時性和有效性。

圖1 3類備物集束化管理前后用時比較

采用集束化管理后，根據(jù)物資明細(xì)表統(tǒng)一制作各類標(biāo)識，統(tǒng)一粘貼固定位置，采用不同顏色劃分區(qū)域，標(biāo)簽清晰醒目；護理箱組內(nèi)集束包所有物資的品名、規(guī)格、數(shù)量、有效期等設(shè)計成表冊，將半年以內(nèi)即將過期的物資用紅色記號筆進行標(biāo)記提醒，物品使用后的物資補充采取“誰使用誰補充”的管理辦法，定責(zé)到人，便于物資的補充、管理及交接。

但是，引入集束化管理模式后，2017年1～12月護理物資裝備管理共出現(xiàn)3項不合格項目，分別為血糖儀未及時校對、舌鉗使用后未及時裹膠布、頭燈電弱。原因是由于野戰(zhàn)醫(yī)療隊每年都有新隊員加入，更換的負(fù)責(zé)人對護理箱組管理尚不熟悉所致。因此，在人員更換前，應(yīng)該首先對新隊員進行護理物資箱組管理的培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格后，才能正式上崗，并加強監(jiān)督檢查，保證物資的完備率。