開腹手術(shù)切口持續(xù)封閉負(fù)壓引流的臨床效果觀察

王 益，賈玉英，陳 潔，強(qiáng)仲惪

手術(shù)部位感染（SSI）是手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，包括淺表切口感染、深部切口感染和器官或間隙感染[1-2]。預(yù)防手術(shù)部位感染的方法包括術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、無菌手術(shù)技術(shù)、預(yù)防性抗生素和術(shù)后無菌敷料。盡管采取了這些措施，但切口感染仍然很常見。Gomoll等[3]報(bào)道，在整形外科中持續(xù)封閉負(fù)壓引流（NPWT）可以降低手術(shù)部位感染發(fā)生率。目前此技術(shù)成功地用于多種手術(shù)切口，并取得良好效果[4]。本研究探討了腹部開腹手術(shù)切口持續(xù)封閉負(fù)壓引流的臨床療效，以供臨床此類手術(shù)后治療措施的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2013年1月～2016年12月在門診部行開腹手術(shù)患者150例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲，切口長度≥10 cm；排除有以下高危因素患者：長期飲酒、糖尿病、慢性阻塞性肺?。–OPD）、術(shù)前血清低蛋白血癥（白蛋白＜30 g/L）。根據(jù)患者就診順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，所有入選患者均對(duì)本研究充分知情，并簽置知情同意書，本研究通過門診部醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 手術(shù)方法 所有患者術(shù)前均行口服瀉藥（復(fù)方聚乙二醇4000劑）腸道清潔準(zhǔn)備。手術(shù)開始時(shí)，切開皮膚同時(shí)，預(yù)防性靜脈給予抗生素（頭孢呋辛鈉1.5 g）；逐層切開皮膚后，根據(jù)患者病情行開腹手術(shù)治療。手術(shù)結(jié)束關(guān)閉切口時(shí)，用可吸收線（PDS）連續(xù)關(guān)閉腹膜和肌層，絲線間隔約1 cm逐層間斷縫合皮下脂肪層和皮膚。切口縫合后，試驗(yàn)組使用持續(xù)封閉負(fù)壓引流黑色泡沫完全覆蓋切口（60 cm×5.0 cm×4.0 cm，主成分：聚氨酯;VSDR;武漢醫(yī)學(xué)科技有限公司），安裝吸盤后，外接真空機(jī)進(jìn)行連續(xù)抽吸，壓力-75 mmHg，持續(xù)5 d。對(duì)照組給予常規(guī)紗布敷料包扎固定。術(shù)后每8 h給予頭孢呋辛鈉0.75 g，術(shù)后72 h內(nèi)停用抗生素。治療5 d后，去除敷料，檢查切口愈合后拆線。

1.3 觀察指標(biāo) 住院期間，記錄患者相關(guān)臨床信息、手術(shù)和臨床治療情況；手術(shù)中記錄手術(shù)時(shí)間、失血量和切口有無污染等情況；術(shù)后每天記錄患者癥狀、體征和切口周圍皮膚有無紅腫熱痛，切口有無滲血和滲液，觀察記錄患者腸功能恢復(fù)和下床活動(dòng)時(shí)間；每間隔1 d檢測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血清白蛋白和前白蛋白等指標(biāo)。記錄所有手術(shù)部位并發(fā)癥，包括血清腫、血腫、淺表裂開、筋膜裂開、腸外瘺和網(wǎng)狀感染，以供分析。如果發(fā)現(xiàn)切口感染，記錄皮膚紅腫范圍、滲液性質(zhì)和量，切口感染的組織層次，根據(jù)切口滲液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果使用抗生素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量指標(biāo)以±s表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)指標(biāo)以頻數(shù)和百分率表示，采用Fisher檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般臨床資料比較 共選擇150例患者，其中試驗(yàn)組74例，對(duì)照組76例，兩組年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)分等比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05，表1）。試驗(yàn)組未發(fā)現(xiàn)持續(xù)封閉負(fù)壓引流相關(guān)的皮膚并發(fā)癥。

2.2 兩組切口并發(fā)癥比較 共有20例患者出現(xiàn)切口并發(fā)癥，發(fā)生率為13.3%。切口并發(fā)癥均為淺表切口感染，無脂肪液化、切口裂開或切口積液。試驗(yàn)組2例淺表感染（2.7%），對(duì)照組 18例（23.7%），兩組差異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。感染切口給予每日換藥、引流，并根據(jù)切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素治療后，所有手術(shù)部位感染患者切口均愈合。

3 討論

手術(shù)部位感染是一種較常見的現(xiàn)象，可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥和過高的醫(yī)療費(fèi)用[5]。腹部手術(shù)部位感染的發(fā)生率是8.3%～32.0%[6-8]，而在結(jié)腸直腸外科手術(shù)的感染率明顯高于其他手術(shù)[8-9]。影響手術(shù)部位感染的因素較多，包括年齡、營養(yǎng)狀況、糖尿病、吸煙、肥胖、免疫抑制劑的使用、手術(shù)時(shí)間、抗生素的使用、縫合材料和技術(shù)、手術(shù)引流、ASA評(píng)分和術(shù)中失血量等[10-12]。而持續(xù)封閉負(fù)壓引流目前已用于急性和慢性切口[13]，可顯著降低手術(shù)部位感染。Mihaljevic等[14]在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究中發(fā)現(xiàn)，持續(xù)封閉負(fù)壓引流與標(biāo)準(zhǔn)敷料相比較，可降低結(jié)直腸手術(shù)開腹切口的感染率。

表1 兩組一般臨床資料

在本研究中，腹部手術(shù)部位感染的發(fā)生率為13.3%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。但試驗(yàn)組（2.7%）手術(shù)部位感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（23.7%），證實(shí)持續(xù)封閉負(fù)壓引流可以降低腹部手術(shù)部位感染的發(fā)生率。可能的機(jī)制包括：（1）持續(xù)封閉負(fù)壓引流可改善切口局部組織的血流灌注和氧合[15];（2）減少局部血腫或血清腫形成;（3）減少局部剪切力，穩(wěn)定切口，促進(jìn)愈合過程中切口兩側(cè)之間的微觀連接[16];（4）封閉敷料可以使切口與醫(yī)院環(huán)境隔離，還可促使切口脂肪層滲液早期吸除，消滅切口積液死腔。

使用持續(xù)封閉負(fù)壓引流的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)很小，但在一些情況下，應(yīng)用部位可能出現(xiàn)輕微的皮膚刺激和瘀斑，停止該裝置后此現(xiàn)象迅速消失。

總之，持續(xù)封閉負(fù)壓引流安全、無創(chuàng)和有效，可以明顯減少腹部開腹手術(shù)切口感染發(fā)生率。