益氣養(yǎng)陰法對(duì)心律失常病人心臟功能的影響

心律失常是心血管系統(tǒng)的常見疾病，病人心臟沖動(dòng)的起源、節(jié)律、頻率、傳導(dǎo)速度、激動(dòng)次序等發(fā)生異常改變，多與冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病等器質(zhì)性心臟疾病密切相關(guān)。心律失?？梢鸩∪顺霈F(xiàn)心慌、胸悶、心搏驟停感等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥而危及生命，具有發(fā)病率高、死亡率高、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，已引起臨床的高度重視[1]。

西藥中的抗心律失常藥物起效迅速，但存在著易復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)多等不足。中醫(yī)學(xué)理論將心律失常歸納于“心悸”“怔忡”“脈結(jié)代”等范疇，與心陰虧虛、氣血不足有關(guān)，心脈失于氣血濡養(yǎng)而致心脈痹阻，產(chǎn)生血瘀、痰濁等病理物質(zhì)，表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)之證。治則以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰為法[2]。本研究探討益氣養(yǎng)陰法對(duì)心律失常病人心臟功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月—2016年12月在我院接受治療的心律失常病人80例進(jìn)行回顧性分析。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組：男21例，女19例；年齡34～73(54.32±14.21)歲；病程1～5(2.54±0.86)年。觀察組：男18例，女22例；年齡46～78(56.34±14.52)歲；病程2～6(2.53±0.87)年。兩組在年齡、性別、病程、文化程度等基礎(chǔ)資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》，中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》；24 h動(dòng)態(tài)心電圖示期前收縮300～5 000次/24 h；典型心絞痛發(fā)作，并有靜息心電圖ST-T缺血樣改變或者平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性者； 心肌梗死病史； 冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)者；病人知情同意并簽署知情同意書； 依從性較好者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病；呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重腫瘤、精神疾病、中醫(yī)辨證證候重疊者；近期(1個(gè)月)有手術(shù)史病人；對(duì)本研究藥物過敏病人。

1.3 治療方法 對(duì)照組實(shí)施西醫(yī)常規(guī)治療，常規(guī)給予抗凝、降脂、擴(kuò)冠處理，同時(shí)口服鹽酸胺碘酮片(商品名：可達(dá)龍，杭州賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254)，起始劑量為0.2 g，每日3次；服用1 周后減為0.2 g，每日兩次；2 周后減為0.2 g，每日1次。

觀察組在西醫(yī)常規(guī)療法基礎(chǔ)上給予自擬益氣養(yǎng)陰活血復(fù)脈湯，組方：黨參10 g，黃芪15 g，丹參15 g，三七6 g，五味子6 g，黃精10 g，玉竹10 g，麥冬10 g，琥珀6 g，栝樓15 g，薤白15 g，甘草6 g。每日1劑加水煎服。兩組病人均治療 8周。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后詢問病人病史并體格檢查，行心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、血常規(guī)、肝腎功能檢查，觀察兩組臨床癥狀、心功能、不良反應(yīng)情況。記錄治療前后左心室舒張末內(nèi)徑、左心房?jī)?nèi)徑以及左心室射血分?jǐn)?shù)等。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]臨床痊愈：癥狀積分下降指數(shù)≥90%；顯效：癥狀積分下降指數(shù)60%～89%；有效：癥狀積分下降指數(shù)20%～59%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率為95.0%，高于對(duì)照組的80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

注：兩組總有效比較，χ2=4.114，P=0.043

2.2 兩組治療前后心電圖改善情況比較 兩組治療前心電圖情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組心臟期前收縮例數(shù)明顯減少(P<0.05)；觀察組治療后心臟期前收縮例數(shù)比對(duì)照組明顯減少(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后心電圖改善情況比較 例

與本組治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，2)P<0.05

2.3 兩組治療前后心功能改善情況比較 兩組治療后心功能均較治療前改善；觀察組治療后較治療前左心功能改善(P<0.05)；觀察組治療后心功能改善幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后心功能改善情況比較(±s)

與本組治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，2)P<0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.250，P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

注：兩組總發(fā)生率比較，χ2=11.250，P=0.001

3 討 論

心律失常是器質(zhì)性心臟病病人常見的臨床癥狀，可嚴(yán)重影響心臟的泵血功能，惡性心律失常甚至?xí)＜安∪说纳踩坏┌l(fā)現(xiàn)心律失常應(yīng)及時(shí)給予治療促使其轉(zhuǎn)為竇性心律[3]。心律失常的主要病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈硬化性心臟病，西醫(yī)對(duì)此的常規(guī)治療方法包括抗凝、降脂、擴(kuò)冠等處理，同時(shí)給予鹽酸胺碘酮等抗心律失常藥物，可獲得迅速的抗心律失常效果[4]。但西醫(yī)抗心律失常治療的優(yōu)勢(shì)并不明顯，在停藥后易復(fù)發(fā)[5]。此外抗心律失常藥物在用藥期間不良反應(yīng)也比較明顯，如胺碘酮可引起惡心、嘔吐、腹脹、口干、肝功能異常、一過性低血壓、視盤病變等不良反應(yīng)，同時(shí)還會(huì)影響機(jī)體甲狀腺素的代謝過程，因而不適宜長(zhǎng)期用藥[6]。

中醫(yī)學(xué)理論在治療心血管疾病中具有治療優(yōu)勢(shì)[7]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為“心悸”的病位在心，與肝、脾、肺、腎四臟關(guān)系密切。心悸屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，多因年老體虛、飲食不節(jié)、情志不暢、外邪入侵等導(dǎo)致氣血、陰陽(yáng)虧虛，心脈血行不暢，心神失養(yǎng)而致悸動(dòng)不安[8]。其基本病機(jī)中以氣血陰陽(yáng)虧虛為本，血瘀、痰濁、陰寒為標(biāo)[9]。氣陰兩虛兼血瘀是導(dǎo)致心悸的根本病機(jī)。治則以益氣養(yǎng)陰、扶正固本兼以活血化瘀為原則[10]。

本研究以自擬益氣養(yǎng)陰活血復(fù)脈湯治療，方中黨參、黃芪共為君藥，黨參功擅補(bǔ)中益氣、扶正固本，黃芪長(zhǎng)于補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表。二藥相伍，可增強(qiáng)補(bǔ)氣之功效。以丹參、三七為臣藥，可增強(qiáng)活血化瘀、養(yǎng)血和營(yíng)之功效。佐以五味子益氣生津、補(bǔ)腎寧心；黃精、玉竹、麥冬三藥相伍，益氣養(yǎng)陰之功效大增。琥珀鎮(zhèn)靜安神，可有效改善心悸癥狀。栝樓、薤白開胸散結(jié)、蕩滌痰飲，有助于去除痰濁、陰寒等致病因素。甘草益氣復(fù)脈、緩急止痛，兼為使藥，調(diào)和全方[11]。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰益氣、活血化瘀之功效。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黨參、黃芪、甘草、麥冬等中藥材水提取物均具有正性肌力作用，其中的有機(jī)酸、皂苷類成分可明顯降低大鼠心律失常動(dòng)物模型的心肌自律性和興奮性，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期[12]。丹參的有效成分丹參酮具有明顯的抗室性心律失常作用[13]。本研究采用益氣養(yǎng)陰法聯(lián)合西醫(yī)治療心律失常的療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，益氣養(yǎng)陰法通過減少心臟期前收縮，改善心功能發(fā)揮抗心律失常作用。

抗心律失常西藥用藥期間不良反應(yīng)較明顯，這也是制約西醫(yī)治療心律失常效果的原因之一[14]。本研究發(fā)現(xiàn)采用益氣養(yǎng)陰法聯(lián)合西醫(yī)治療心律失常病人不良反應(yīng)僅以食欲減退為主，未發(fā)生血壓偏低、心動(dòng)過緩等心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率比單純西藥治療者低，這可能是由于益氣養(yǎng)陰法可明顯提高抗心律失常治療效果、改善心功能，在治療過程中使抗凝、降脂、擴(kuò)冠等西藥的使用劑量下降、治療時(shí)間縮短有關(guān)，使不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)降低[15]。但其具體機(jī)制并不明確，尚有待于進(jìn)一步的研究證實(shí)。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰法聯(lián)合西醫(yī)治療心律失常可以改善心功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。