“活血散風、調(diào)和肝脾”針刺法對高血壓前期病人血壓、頸動脈內(nèi)-中膜厚度及左室質(zhì)量指數(shù)的影響

高血壓前期是指血壓介于高血壓及正常血壓之間的一個過渡期，是正常血壓發(fā)展為高血壓的一個潛伏期，高血壓的發(fā)生發(fā)展是一個長期隱匿的過程，很多研究已經(jīng)證實，高血壓前期病人血管內(nèi)皮功能、動脈壁厚度等已經(jīng)發(fā)生變化，其罹患心腦血管疾病的危險性高于正常血壓人群[1]，因此控制好高血壓前期對預防心、腦、腎等靶器官的損害至關重要。2003年美國高血壓預防、檢測、評估與治療聯(lián)合委員會第7次報告(JNC-7)指南推薦改善生活方式進行干預，而2007年歐洲高血壓指南強調(diào)改變既定生活方式、不良飲食習慣和過多攝入熱量等非常困難，可行藥物干預，然而病人難以接受。本研究在“治未病”“欲病救萌，防微杜漸”思想的指導下，觀察“活血散風、調(diào)和肝脾”針刺法對高血壓前期病人血壓進展水平、頸動脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)、左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)的變化情況。

1 資料與方法

1.1 研究對象 入選2015年7月—2016年7月天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸特需病房收治的41例高血壓前期病人，按照隨機數(shù)字表法分為治療組(21例)及對照組(20例)，兩組病人性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

注：病程為非正態(tài)分布的計量資料，以中位數(shù)(四分位間距)表示，采用兩獨立樣本非參數(shù)檢驗

1.2 納入標準 參照JNC-7指南推薦，無降壓藥物治療前提下2次或2次以上不同時間坐位測量的收縮壓(SBP)120～139 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，和(或)舒張壓(DBP)80～89 mmHg，符合高血壓前期診斷標準；年齡不限；病人知情并同意參加本研究，依從性好。

1.3 排除標準 已知高血壓或危險分層為很高危者；已用西藥/中藥降壓治療者；合并嚴重肝、腎功能損害，腦血管疾病者及精神病病人；繼發(fā)性高血壓。

1.4 治療方案

1.4.1 生活方式干預 兩組均給予健康生活方式干預，包括低鹽、低脂、高纖維飲食，控制體重，戒煙，不過量飲酒，體育運動等；治療組在此基礎上加用“活血散風、調(diào)和肝脾”針刺治療

1.4.2 針刺方法 取穴：雙側(cè)人迎、合谷、曲池、足三里、太沖。具體操作：人迎，病人取平臥位，充分暴露頸部，以手觸及動脈搏動處，以手撥開動脈，穴位常規(guī)消毒后，垂直進針，緩緩入針1～1.5寸，見針體隨動脈搏動而擺動，行石學敏院士捻轉(zhuǎn)手法補法：即小幅度(捻轉(zhuǎn)幅度小于90°)、高頻率 (120～160次/ min)，施術1 min；雙側(cè)合谷、太沖穴，垂直進針0.8～1寸，行石學敏院士捻轉(zhuǎn)手法瀉法：醫(yī)生面對病人，以病人任脈為中心，兩手拇指捻轉(zhuǎn)時作用力為離心方向(相對病人而言，左側(cè)捻轉(zhuǎn)方向為逆時針，右側(cè)捻轉(zhuǎn)方向為順時針)，施手法1 min；曲池、足三里穴均垂直進針1寸，行石學敏院士捻轉(zhuǎn)補法：即醫(yī)生面對病人，以病人任脈為中心，兩手拇指捻轉(zhuǎn)時作用力切線的方向向心(相對病人而言，左側(cè)捻轉(zhuǎn)方向為順時針，右側(cè)捻轉(zhuǎn)方向為逆時針)，施術1 min。以上所有穴位針刺得氣后留針30 min。

整個療程共8周，每周5次，共40次，針刺時間均為08：00～11：00，兩組在8周時評定療效，此后定期隨訪，隨訪時間為1年。

1.5 觀察指標及方法 采用九安自動電子血壓儀KD-599血壓計，測量入選者靜息坐位血壓3次，取平均值，通過定期隨訪監(jiān)測病人8周、半年及1年血壓，評定血壓療效。顯效：舒張壓下降>10 mmHg，并達到正常范圍；或舒張壓雖未降至正常但已下降>20 mmHg；有效： 舒張壓下降<10 mmHg，但已達正常范圍； 或舒張壓較前下降10～19 mmHg，但未達正常范圍；或收縮壓較前下降>30mmHg；無效：未達以上標準。

應用我院Logiq E9-2彩超儀，探頭頻率10～20 MHz。病人常規(guī)去枕仰臥位，雙肩墊枕，頭頸盡量仰伸使頸部充分暴露，頭偏向被檢血管對側(cè)或保持正中位。將探頭置于頸部緊靠鎖骨或胸骨上緣，檢查IMT，雙側(cè)IMT不對稱者取其最大值，觀察入組時及第12個月時的變化。

采用我院Logiq E9-2彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.0～4.0 Hz，受檢者取左側(cè)臥位，測量室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPW)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、二尖瓣口舒張早期峰值速度(E)、舒張晚期峰值速度(A)及E峰減速時間等，均測量3個心動周期，取平均值，按照Decerux的心室重量校正公式計算LVMI，觀察兩組病人入組時及第12個月時的LVMI。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察治療后8周、6個月、12個月時兩組總有效率，在6個月、12個月時兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，治療組明顯優(yōu)于對照組。詳見表2。

2.2 兩組治療前后LMT比較 (見表3)

2.3 兩組治療前后IVMI比較 治療組治療后LVMI較前無明顯變化；而對照組治療后與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義，且劣于治療前，說明治療組治療前后未對心臟造成明顯的影響，而對照組后期對心臟影響較大。詳見表4。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

表3 兩組治療前后IMT比較 mm

注：治療前兩組數(shù)據(jù)為非正態(tài)分布的計量資料，以中位數(shù)(四分位間距)表示，采用兩獨立樣本非參數(shù)檢驗

表4 兩組治療前后LVMI比較(±s) g/m2

3 討 論

高血壓是心、腦、腎等疾病的最常見危險因素之一，一直以來在高血壓的發(fā)生機制、預防、治療等多方面國內(nèi)外研究者做了諸多努力，但高血壓的發(fā)病率仍居高不下，甚至呈現(xiàn)上升趨勢。有數(shù)據(jù)顯示，在我國高血壓前期人群約占中國城市人口的40.5%，其中男性占47.7%，女性占33.6%[2]。進一步研究表明，高血壓前期較血壓正常者明顯增加了冠心病、中風等心血管疾病發(fā)生的危險性[3]。通過干預高血壓前期病人不正確的生活方式，控制或延緩高血壓的發(fā)生，對高血壓防治工作具有重要的意義。對高血壓前期病人的干預符合中醫(yī)“不治已病治未病，不治已亂治未亂” “未病防病，已病防變”等的治未病思想。

“活血散風、調(diào)和肝脾”是石學敏院士根據(jù)“氣海理論”創(chuàng)立的以人迎穴為主穴的具有明確規(guī)范手法量學標準和量效關系的針刺方法。石學敏院士認為“氣海失司，營運失調(diào)”是導致高血壓發(fā)病的病機。氣血是構成人體的基本物質(zhì)，作為人體生命體征的血壓與氣血關系密切，在高血壓形成的過程中，“氣”為主導，而“血”的質(zhì)和量的變化影響到能否適應“氣”的變化而使“氣血”處于調(diào)和的狀態(tài)。故在調(diào)整血壓時應氣血兼顧，調(diào)氣理血。人迎是足陽明胃經(jīng)穴位，是氣海輸注于前之所在，是氣海所出之門戶，是頭氣街與胸氣街的連接處，通過針刺人迎穴可以調(diào)暢氣海，調(diào)節(jié)血壓。從現(xiàn)代醫(yī)學看，人迎穴的解剖位置深層是頸動脈竇，為人體壓力感受器，針刺人迎穴，可以刺激感受器，使興奮傳導到延髓心血管中樞，此時興奮心迷走中樞、抑制心交感中樞來降低心率，同時抑制交感縮血管中樞使血管舒張，來降低外周阻力，降低血壓[4-5]。曲池、足三里亦為陽明經(jīng)的穴位，有調(diào)和氣血之功；合谷、太沖為經(jīng)典配穴，合稱四關穴，分別是手陽明大腸經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)原穴，合谷與太沖相配，開通氣血、上疏下導、整體與局部并重，使氣血復歸平衡，血壓恢復正常，此方法目前已用于臨床，對輕中度原發(fā)性高血壓病人即刻及遠期療效較為顯著[6-7]。

本研究觀察“活血散風、調(diào)和肝脾”針刺法對高血壓前期病人血壓及靶器官(IMT及LVMI)的影響，結(jié)果證實此種針法對于阻止高血壓前期進展為高血壓，保護靶器官損害均有療效。本研究存在不足是觀察樣本量較少，目前此種針刺法已納入中醫(yī)藥行業(yè)科研專項項目，以期后續(xù)深入研究。