關(guān)于近視，我們常陷的那些誤識(shí)

楊晨皓

編者按：

世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)研究報(bào)告顯示，我國兒童青少年近視率位居世界第一。國家五部委調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國學(xué)生近視率，小學(xué)生為30.0%，初中生為48.2%，高中生為71.3%。而日前公布的首次上海市中小學(xué)生《國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》抽樣監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，眼鏡一族又多了，11～12歲學(xué)生近視率為47.77%，13～15歲為66.32%，16～18歲為75.83%。上海的中小學(xué)生近視率又高于全國平均水平，必須引起高度重視。

另一方面，近視眼“低齡化”趨勢(shì)引人關(guān)注。我國7～9歲低齡兒童的近視現(xiàn)象出現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，許多孩子在學(xué)齡前或早期就開始出現(xiàn)近視。近視眼是危害青少年視力的首要原因，高考中，每百人就有80人因眼睛不好而報(bào)考專業(yè)受限。

此情況亦引起了國家領(lǐng)導(dǎo)人的重視。習(xí)近平總書記近日連續(xù)作出重要指示，要求“全社會(huì)都要行動(dòng)起來，共同呵護(hù)好孩子的眼睛，讓他們擁有一個(gè)光明的未來。”

本月，我們將迎來全國愛眼日。今年的主題為“科學(xué)矯正近視，關(guān)注孩子眼健康”。預(yù)防近視是一項(xiàng)涉及家庭、學(xué)校、社會(huì)的系統(tǒng)工程。教育部、國家衛(wèi)健委、體育總局等八個(gè)部門已經(jīng)推出了《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》，對(duì)降低近視發(fā)生設(shè)定了明確的“軍令狀”。預(yù)防近視要從幼兒園抓起。讓我們一起行動(dòng)，給孩子一雙明亮的眼睛！

孩子眼睛出現(xiàn)狀況，最著急的莫過于家長了。但從我們的診療經(jīng)歷來看，由于大多數(shù)家長并非專業(yè)的眼科醫(yī)生，所以對(duì)近視的認(rèn)識(shí)存在諸多誤區(qū)。

誤識(shí)1：視力偏低=近視

現(xiàn)在，上海的幼兒園都在進(jìn)行常規(guī)的視力篩查，一般是一年兩次。在幼兒園里只是查視力，一般認(rèn)為小班的小朋友視力的正常值是0.6，中班0.8，大班1.0，如果是低于這個(gè)值，就認(rèn)為是視力偏低了。

這個(gè)“視力偏低”其實(shí)分為兩種：一種是生理性的視力偏低：眼睛發(fā)育相對(duì)慢了一點(diǎn)點(diǎn)，但不是很嚴(yán)重;另一種是病理性的視力偏低：眼睛可能有器質(zhì)性的病變（比如屈光問題），需要接著做相應(yīng)的檢查。

很多老師、家長會(huì)簡(jiǎn)單地把視力差和近視眼劃成等號(hào)，其實(shí)是錯(cuò)誤的。導(dǎo)致視力差的原因有很多，不單單就是近視的問題。相反，學(xué)齡前兒童的視力差，90%都不是近視，而是遠(yuǎn)視和散光造成的。一般來說，學(xué)齡前兒童發(fā)生近視的比例還是比較低的。但近年來升高的趨勢(shì)較明顯。

誤識(shí)2：近視度數(shù)加深是眼鏡惹的禍

如今，孩子近視得越來越早，這是內(nèi)因和外因共同造成的。內(nèi)因就是遺傳因素：父母近視的發(fā)病率比較高;外因就是現(xiàn)在的孩子過早、過多地看書、學(xué)習(xí)、接觸電子產(chǎn)品。很多孩子3歲左右就開始學(xué)習(xí)鋼琴、學(xué)畫畫、下圍棋等?？偠灾褪强唇锟吹锰?，戶外活動(dòng)又太少。所以，有些孩子在小學(xué)一二年級(jí)就近視了。

很多家長會(huì)堅(jiān)持不給孩子配眼鏡，認(rèn)為“一旦戴上近視眼鏡就摘不下來了”，認(rèn)為戴眼鏡近視會(huì)越來越深，都是眼鏡惹的禍。其實(shí)完全不是這么回事。因?yàn)榻暠緛砭蜁?huì)發(fā)展，隨著年齡的增長，眼睛的長度即眼軸會(huì)增長，近視的度數(shù)就會(huì)增大。另外，眼睛的發(fā)育階段就是在中小學(xué)階段，孩子用眼太多，所以近視發(fā)展得也快。

對(duì)于已經(jīng)近視的孩子，如果沒配戴眼鏡，看遠(yuǎn)處的物體會(huì)長期處于朦朧狀態(tài)，所以孩子就會(huì)瞇著眼睛看，長此以往，反而會(huì)使近視發(fā)展得更快。所以，這里要提醒家長，孩子的近視到了一定的程度，該戴眼鏡就要戴眼鏡。臨床上，比如都是100度近視的孩子，那些佩戴眼鏡的孩子相對(duì)來說近視發(fā)展得慢一些，而沒配眼鏡的孩子在兩年左右的時(shí)間就到了三四百度甚至四五百度。

另外，理療、按摩、視力眼貼、眼保健操等，只是暫時(shí)起到提高周圍組織血供的作用，暫時(shí)會(huì)感覺眼睛不再疲勞，看東西更加明亮了，但個(gè)把小時(shí)以后，一切又恢復(fù)到原樣。針灸治療也只是刺激視力短時(shí)間地上升，而近視眼的本質(zhì)沒有改變。

誤識(shí)3：小孩子肯定是假性近視，會(huì)自己變好的

現(xiàn)在醫(yī)療界越來越淡化“假性近視”這個(gè)觀點(diǎn)，因?yàn)椤凹傩越暋钡谋举|(zhì)就不是“近視”。所謂的“假性近視”，就是孩子來醫(yī)院散瞳驗(yàn)光，驗(yàn)出的屈光狀態(tài)不是“近視眼”，而是“遠(yuǎn)視眼”或“正視眼”。產(chǎn)生這種情況的原因是，由于眼睛的過度疲勞而表現(xiàn)出來短暫性視力下降。其實(shí)這類情況很少，在近視的兒童中不足5%，但家長都覺得“自己的孩子患的肯定是假性近視，假性近視都是會(huì)變好的?！边@也是一個(gè)很大的誤區(qū)。

經(jīng)常會(huì)有家長問，為什么有些孩子成天看電視、玩手機(jī)、趴著看書，也不會(huì)近視，而我們的孩子非常注意用眼衛(wèi)生，卻還是早早就近視了。這里我們希望大多數(shù)孩子在入園的時(shí)候，也就是3歲左右，能到醫(yī)院做兩個(gè)檢查：一個(gè)是散瞳驗(yàn)光，另一個(gè)是通過儀器測(cè)一下眼軸。通過兩個(gè)檢查的結(jié)果來預(yù)測(cè)一下孩子將來的屈光狀態(tài)的發(fā)展趨勢(shì)。比如說，一個(gè)3歲的孩子，散瞳驗(yàn)光以后測(cè)出來的屈光狀態(tài)是300度的遠(yuǎn)視眼，而正常情況下，3歲的孩子應(yīng)該是有200度的遠(yuǎn)視眼，那么從發(fā)展趨勢(shì)來說，這個(gè)孩子將來就不太容易得近視眼。然后再測(cè)一下眼軸，因?yàn)檠圯S長度也是和年齡密切相關(guān)的。一個(gè)正常的3歲的孩子，他的眼軸長度是在21.5mm左右，如果這個(gè)孩子測(cè)出來的眼軸長度是在21～21.5mm，那么也說明是非常好的，因?yàn)檠圯S越長越容易得近視眼，眼軸越短越偏遠(yuǎn)視眼狀態(tài)。那么，通過這兩個(gè)指標(biāo)的測(cè)定，我們就可以大致了解這個(gè)孩子眼睛的屈光狀態(tài)，就可以推測(cè)出孩子未來是否容易患近視眼。這樣家長就可以有的放矢，比如說不容易患近視的孩子，家長就可以讓他們?nèi)W(xué)鋼琴、學(xué)畫畫;如果測(cè)出來孩子將來比較容易患近視，我通常會(huì)讓家長們考慮清楚，到底是追求孩子取得的成績重要，還是更關(guān)心孩子的視力健康。

誤識(shí)4：近視就分輕度、中度和重度

這是通常的分類標(biāo)準(zhǔn)——根據(jù)近視程度把近視分成輕度、中度和重度近視。從醫(yī)生的角度，我們更傾向于把近視分成單純性近視和病理性近視。單純性的近視是指這個(gè)孩子的近視雖然也會(huì)慢慢發(fā)展，但不會(huì)發(fā)展得很嚴(yán)重，等到了眼睛停止發(fā)育以后，近視也會(huì)停止發(fā)展。近視程度基本上也在中度以內(nèi)，就是在600度以內(nèi)。而且，雖然這個(gè)孩子有近視，但今后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離等其他的眼部疾病的概率很低，屬于正常人群的近視。

而病理性近視有其自身的特點(diǎn)：發(fā)病年齡很早，可能在孩子兩三歲時(shí)就已經(jīng)查出是近視了;而且發(fā)展得很快，每年一二百度地在發(fā)展;另外，這種孩子還有弱視，就是孩子的矯正視力達(dá)不到正常。我們知道，一般來說，近視眼發(fā)生弱視的比例還是比較低的，因?yàn)橹懈叨冗h(yuǎn)視眼看近看遠(yuǎn)都模糊，所以總是處于一個(gè)模糊狀態(tài)，沒辦法在視網(wǎng)膜上有清晰成像的機(jī)會(huì);但近視就不同了，近視眼在看近的景物時(shí)是清楚的，看遠(yuǎn)的地方模糊。就是說，近視眼的孩子總歸有一段時(shí)間看東西是清晰的，所以近視眼是不大容易發(fā)生弱視的（高度近視除外，因?yàn)楦叨冉曇獪惖煤芙拍芸辞鍠|西）。同時(shí)病理性近視的孩子往往有家族史，眼底也會(huì)表現(xiàn)出一些問題，比如脈絡(luò)膜的萎縮灶等。

眼睛的發(fā)育同身體的生長發(fā)育時(shí)間大致相同，到16～18歲時(shí)眼睛發(fā)育也就停止了。一般來說，到18歲的時(shí)候，單純性近視就不再發(fā)展了。但病理性近視就不是這樣，18歲、28歲甚至38歲可能還在發(fā)展。所以對(duì)于病理性近視的孩子，家長一定要非常關(guān)注，盡早給孩子配眼鏡，這是最重要的，然后還要觀察孩子近視的發(fā)展情況。