雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用

錢小春

江西省吉安市永新縣婦幼保健院 （江西永新 343400）

醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展使得剖宮產(chǎn)術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。剖宮產(chǎn)術(shù)在挽救母嬰生命、改善母嬰結(jié)局方面發(fā)揮重要作用。留置導(dǎo)尿是剖宮產(chǎn)術(shù)前比較重要的準(zhǔn)備工作之一，既有助于產(chǎn)婦排空膀胱內(nèi)容物，也有助于其恢復(fù)體力，加快傷口愈合速度。目前臨床多采用雙腔氣囊導(dǎo)尿管幫助剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦導(dǎo)尿，其在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面優(yōu)勢明顯[1-2]。本研究探討雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年6月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例作為研究對象，依照導(dǎo)尿措施的不同分成對照組和觀察組，每組30 例。對照組年齡22～38歲，平均（30.2±1.5）歲；孕周37～42周，平均（40.2±0.6）周；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。觀察組年齡20～39歲，平均（30.5±1.6）歲；孕周38～41周，平均（40.0±0.7）周；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～40歲；（2）孕周≥37周；（3）無雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、腦、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重異常的產(chǎn)婦；（2）正在接受其他導(dǎo)尿方式的產(chǎn)婦；（3）精神病產(chǎn)婦或患有其他存在認(rèn)知功能障礙疾病的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)導(dǎo)尿，嚴(yán)格遵照操作流程，確保產(chǎn)婦在導(dǎo)尿期間處于放松狀態(tài)，舉止輕柔，注重對隱私部位的保護(hù)。

觀察組進(jìn)行雙腔氣囊導(dǎo)尿管（濟(jì)南晨生醫(yī)用硅橡膠制品有限公司，型號6#～24#）留置導(dǎo)尿，具體如下。

1.2.1 留置導(dǎo)尿

產(chǎn)婦取屈膝仰臥位，使用新潔爾滅棉球消毒會陰、尿道口；嚴(yán)格遵循無菌操作原則，佩戴一次性手套，潤滑導(dǎo)管，分開陰唇，將導(dǎo)管放入其中。期間舉止輕柔，小心謹(jǐn)慎。對于插管困難的產(chǎn)婦，可予以利多卡因注入，3 min后抽取無菌石蠟油2～3 ml注入，插入尿管，深度通常為見尿后繼續(xù)插入10 cm。

1.2.2 護(hù)理方式

插管前，護(hù)理人員應(yīng)主動告知產(chǎn)婦雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿在剖宮產(chǎn)術(shù)中的優(yōu)勢和應(yīng)用價值，使其意識到插管過程中出現(xiàn)不適感是正常的，無須過度擔(dān)憂；做好消毒清潔工作，減少尿路感染發(fā)生風(fēng)險；留置尿管期間注意觀察引流液體的量，每隔3 d更換1次引流管，鼓勵產(chǎn)婦多飲水；告知產(chǎn)婦在拔管當(dāng)天大量飲水，夾緊導(dǎo)尿管，予以聚維酮碘消毒，抽取氣囊積液，使得導(dǎo)管隨尿液排出；對于排尿困難產(chǎn)婦，可在拔管前予以心理疏導(dǎo)，以減少負(fù)面情緒的影響。

1.3 臨床評價

比較兩組護(hù)理質(zhì)量和并發(fā)癥發(fā)生率。以我院婦產(chǎn)科自制問卷對兩組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行比較，問卷滿分為100分，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、環(huán)境維持和知識宣講4個方面的內(nèi)容，每項分值0～25分，得分越高護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

對照組各項護(hù)理質(zhì)量評分均低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組尿道損傷4例，血尿3例，尿路感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%（10/30）；觀察組尿道損傷2例，血尿1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（3/30）；兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.811，P=0.028）。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理態(tài)度 護(hù)理技巧 環(huán)境保護(hù) 知識宣講 護(hù)理質(zhì)量對照組 30 18.6±0.819.0±1.218.4±1.619.2±1.477.7±2.5觀察組 30 22.4±1.222.6±1.021.6±1.222.0±1.891.2±2.6 t 14.432 12.623 8.764 6.725 20.500 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)在解決難產(chǎn)和產(chǎn)科合并癥及挽救產(chǎn)婦和圍生兒生命方面發(fā)揮著重要作用[3]。導(dǎo)尿管的留置，可明顯減少尿潴留的發(fā)生風(fēng)險，但置管位置不當(dāng)會增加產(chǎn)婦的不適感，也會導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生[4]。尿道神經(jīng)豐富，膀胱神經(jīng)黏膜對刺激敏感度較高，出現(xiàn)下腹與會陰部疼痛的風(fēng)險大，這與產(chǎn)婦術(shù)后生命質(zhì)量密切相關(guān)。留置導(dǎo)尿?qū)儆谇秩胄圆僮鞯囊环N，不但會損傷產(chǎn)婦尿道黏膜，還會對膀胱和尿道黏膜造成刺激，導(dǎo)致尿道反應(yīng)的產(chǎn)生[5]。為此，在對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行導(dǎo)尿管留置時，應(yīng)確保產(chǎn)婦在插管和拔管的過程中都處于舒適狀態(tài)，及時處理異常情況，確保導(dǎo)尿管留置的效果充分發(fā)揮。

雙腔氣囊導(dǎo)尿管是以普通導(dǎo)尿管為基礎(chǔ)改良而來的，操作簡便、管壁柔軟，可明顯減少對產(chǎn)婦尿道黏膜的刺激。對大部分孕產(chǎn)婦而言，導(dǎo)尿管插入過程通常是順利的，但個別產(chǎn)婦尿道外口的改變使得插管難度增加，甚至?xí)驗樽o(hù)理干預(yù)不到位引發(fā)并發(fā)癥[6]。

在對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿時，既要注意插管的方式方法，熟練掌握導(dǎo)尿管留置方式，防止多次插入損傷產(chǎn)婦尿道，也要加強(qiáng)對尿量及其顏色的觀察，確保導(dǎo)管引流通暢，防止導(dǎo)管扭曲；不僅如此，護(hù)理人員還需告知產(chǎn)婦雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置在剖宮產(chǎn)術(shù)中的優(yōu)勢、注意事項和配合方式，術(shù)后采用無痛方式拔管，減少尿道損傷、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量評分明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證明雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦護(hù)理中應(yīng)用價值明顯。

綜上所述，將雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，可在提高護(hù)理工作質(zhì)量的同時減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。