舒適護(hù)理在無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查患者中的應(yīng)用

盧全花，彭海

江西省宜春市萬(wàn)載縣人民醫(yī)院 （江西宜春 336100）

消化內(nèi)鏡檢查作為診斷和治療消化系統(tǒng)疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于消化道早期腫瘤、胰腺及膽管疾病的診療中，醫(yī)師借助內(nèi)鏡可觀察消化道管壁結(jié)構(gòu)變化，從而評(píng)估疾病類(lèi)型、病變性質(zhì)及侵犯程度。為減少檢查時(shí)患者的不適感，目前臨床上廣泛采用無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查，但受制于內(nèi)鏡檢查的有創(chuàng)性，仍會(huì)對(duì)患者身心帶來(lái)負(fù)面影響。護(hù)理服務(wù)是臨床醫(yī)療工作的重要內(nèi)容，護(hù)理質(zhì)量直接影響治療效果及患者就醫(yī)體驗(yàn)。舒適護(hù)理以維持患者就診舒適度為前提，借助規(guī)范化醫(yī)療措施幫助患者營(yíng)造良好的身心狀態(tài)，從而減少并發(fā)癥及不良事件發(fā)生[1-2]。本研究探討舒適護(hù)理在無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查患者中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年9月于江西省宜春市萬(wàn)載縣人民醫(yī)院內(nèi)鏡室接受無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查的患者60例作為研究對(duì)象，采用抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男18例，女12例；年齡21～67歲，平均（45.6±3.2）歲。對(duì)照組男17例，女13例；年齡22～68歲，平均（45.4±3.3）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)及內(nèi)鏡室工作人員共同制定，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）同意實(shí)施無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查的患者；（2）精神狀態(tài)良好的患者；（3）出現(xiàn)消化道癥狀的患者；（4）中途未退出研究的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重心肺疾病的患者；（2）休克及消化道穿孔患者；（3）消化道急性炎癥患者；（4）患有精神疾病的患者。

1.2 方法

兩組均行無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查，選用奧林巴斯CV170無(wú)痛胃腸鏡（武漢盛世達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司）。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括囑患者檢查當(dāng)天禁食禁水禁服藥物，詢(xún)問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行檢查及監(jiān)測(cè)生命體征。

觀察組采用舒適護(hù)理。（1）微笑接診，根據(jù)患者病情預(yù)約檢查時(shí)間；主動(dòng)自我介紹，簡(jiǎn)單講解無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)，告知檢查意義及安全性；詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)合并其他疾病及藥物過(guò)敏史。（2）心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與患者溝通，通過(guò)正面宣教和音樂(lè)療法幫助其消除緊張情緒，告知無(wú)痛檢查的優(yōu)勢(shì)，檢查期間適當(dāng)講解，以減少抵觸行為。（3）環(huán)境調(diào)控，入室檢查前消毒清掃，保持空氣流通，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度（22～25 ℃）、濕度（60%）和光線，內(nèi)鏡室內(nèi)外忌大聲喧嘩，擺放屏風(fēng)進(jìn)行遮擋，以保護(hù)患者隱私。（4）囑患者檢查前保持充足睡眠，禁煙12 h、禁食8 h、禁水6 h，胃排空延緩患者適當(dāng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間，佩戴義齒的患者需取出義齒，交由家屬保存；針對(duì)過(guò)度緊張患者，可給予肌內(nèi)注射5～10 mg地西泮注射液（南通精華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020869）；術(shù)前10 min指導(dǎo)患者口服10 ml鹽酸利多卡因膠漿（四川健能制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123243）。（5）檢查中，協(xié)助患者取舒適體位，告知其檢查期間處于淺睡眠狀態(tài)無(wú)須緊張，檢查時(shí)觀察患者面部表情及各項(xiàng)生命指標(biāo)，若有異常及時(shí)告知醫(yī)師；針對(duì)過(guò)于緊張的患者，可由家屬陪同檢查。（6）檢查結(jié)束后輔助清除患者口腔內(nèi)異物，待患者清醒后詢(xún)問(wèn)其有無(wú)不適感，告知患者口腔麻木、眼部疼痛及鼻腔出血均為正?，F(xiàn)象，無(wú)須緊張，可進(jìn)行溫水含漱，有腹脹問(wèn)題的患者取坐位哈氣，按揉腹部，預(yù)防并發(fā)癥；檢查后2 h可進(jìn)食進(jìn)水，以半流質(zhì)溫涼食物為主。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）評(píng)估患者檢查前后的負(fù)面情緒，以漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depressive scale，HAMD）作為判定標(biāo)準(zhǔn)，HAMA評(píng)分＞29分為嚴(yán)重焦慮、22～29分為明顯焦慮、14～21分為焦慮、7～13分為可能焦慮、＜7分為無(wú)焦慮；HAMD評(píng)分＞35分為嚴(yán)重抑郁，21～35分為中度抑郁、8～20分為輕度抑郁、＜8分無(wú)抑郁癥狀[3]。（2）比較兩組不良事件發(fā)生率，包括腹痛、腹脹、低氧血癥、血壓波動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)面情緒比較

檢查前，兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.469，t=0.282，P＞0.05）；檢查后，觀察組HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.382，t=14.851，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組負(fù)面情緒比較（分，±s）

表1 兩組負(fù)面情緒比較（分，±s）

注：與對(duì)照組檢查后比較，aP ＜0.05

組別 例數(shù) HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分觀察組 30檢查前 19.8±1.6 19.6±2.7檢查后 5.2±1.1a 5.8±1.0a對(duì)照組 30檢查前 19.6±1.7 19.4±2.8檢查后 8.9±1.4 12.6±2.3

2.2 兩組不良事件比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良事件比較[例（%）]

3 討論

隨著消化道診療器械不斷改進(jìn)，加之診療技術(shù)的精進(jìn)，內(nèi)鏡檢查已成為消化內(nèi)科必備的診療手段。內(nèi)鏡檢查具有便捷、安全、高效、痛苦少且恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，深受醫(yī)患?xì)g迎。但在實(shí)際操作中，因患者對(duì)無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查工作不甚了解，易產(chǎn)生緊張恐懼情緒，加之術(shù)中麻醉有一定風(fēng)險(xiǎn)，因此需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以確保內(nèi)鏡檢查順利進(jìn)行。舒適護(hù)理是護(hù)士運(yùn)用護(hù)理措施使患者處于輕松、自在、滿意、安寧的狀態(tài)，可提高依從性，減少身心應(yīng)激反應(yīng)，保證無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查的準(zhǔn)確性[4]。南丁格爾曾強(qiáng)調(diào)舒適護(hù)理即改善病房環(huán)境和保證空氣新鮮、條件舒適、環(huán)境整潔，美國(guó)舒適護(hù)理專(zhuān)家Kolcaba將該護(hù)理模式視為整體化護(hù)理的過(guò)程及追求目標(biāo)。目前，臨床將舒適護(hù)理定義為使用最簡(jiǎn)便的方法改善患者的不適感，運(yùn)用最務(wù)實(shí)的措施獲得滿意的診療效果，綜合運(yùn)用理論知識(shí)和實(shí)踐操作使患者直接受益。舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)以“患者為中心”，從思想觀念和醫(yī)療行為兩方面為患者提供幫助，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，細(xì)化護(hù)理步驟，明確護(hù)理內(nèi)容，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制，進(jìn)而提升整體護(hù)理水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明微笑接診可建立良好護(hù)患關(guān)系，消除隔閡；健康教育可提高患者對(duì)疾病及檢查工作的認(rèn)知，增強(qiáng)其治療信心，提高其依從性；心理疏導(dǎo)可消除患者的負(fù)面情緒；環(huán)境改善可幫助患者早日融入醫(yī)療環(huán)境；檢查期間的護(hù)理干預(yù)集看護(hù)、教育、預(yù)防、檢查于一體，可保證消化內(nèi)鏡檢查順利開(kāi)展，使患者直接受惠，從而提高護(hù)理質(zhì)量及效果[5-7]。

綜上所述，在無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查患者中應(yīng)用舒適護(hù)理，可改善患者負(fù)面情緒，減少不良事件的發(fā)生。