綜合護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者中的應(yīng)用

李瑋

贛縣區(qū)人民醫(yī)院普外科 （江西贛縣 341100）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少以及術(shù)后恢復(fù)快的顯著優(yōu)勢(shì)，能夠縮短患者住院時(shí)間，減輕患者痛苦，是各種膽囊疾病患者實(shí)施切除治療的首選方案，在外科臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，也獲得了廣大患者的認(rèn)可。腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然在治療膽囊疾病患者方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，但是也屬于典型的侵入性手術(shù)，會(huì)對(duì)身體造成一定創(chuàng)傷，故采取合理護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)有重要作用。對(duì)此，本研究主要對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者開(kāi)展綜合護(hù)理的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年10月于我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者46例作為研究對(duì)象，均符合手術(shù)適應(yīng)證，患者與家屬均對(duì)本研究知情同意，自愿簽署了知情同意書(shū)。將入選研究對(duì)象經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各23例。對(duì)照組男12例，女11例；年齡25～64歲，平均（44.5±6.5）歲；12例膽囊炎，3例膽囊息肉，8例膽囊結(jié)石。觀察組男14例，女9例；年齡23～65歲，平均（44.3±6.8）歲；10例膽囊炎，2例膽囊息肉，11例膽囊結(jié)石。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后幫助患者取平臥位，并注意保持頭部偏向一側(cè)，生命體征穩(wěn)定后6 h將體位更改為半臥位。維持干凈、舒適的病房環(huán)境，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，講解飲食、用藥以及臨床護(hù)理的日常注意事項(xiàng)。

觀察組術(shù)后接受綜合護(hù)理。（1）病情監(jiān)測(cè)：術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)與記錄，每間隔半小時(shí)測(cè)量1次，待體征平穩(wěn)后將監(jiān)測(cè)頻率更改為每小時(shí)1次，體溫監(jiān)測(cè)每日3次，并密切關(guān)注患者呼吸狀況，及時(shí)清除口腔分泌物，觀察切口是否出現(xiàn)紅腫、脹痛、滲血及滲液癥狀，及時(shí)更換敷料，保證切口周圍皮膚處于干燥、清潔狀態(tài)。觀察引流管的通暢度，記錄引流量、引流液性狀，定期更換引流管。（2）心理護(hù)理：術(shù)后告知家屬患者在麻醉清醒后出現(xiàn)的不適感以及肩背部酸痛屬于正常表現(xiàn)，并講解相關(guān)原因，爭(zhēng)取家屬的配合，告知患者不適癥狀會(huì)在1～3 d消失，穩(wěn)定患者情緒，按摩酸痛部位，緩解不適癥狀，與家屬共同鼓勵(lì)、安撫患者。（3）疼痛護(hù)理：密切重視患者的疼痛程度，明確患者疼痛性質(zhì)。對(duì)輕度疼痛可利用注意力轉(zhuǎn)移法、緩慢呼吸法以及交流舒適話題進(jìn)行緩解，針對(duì)不能耐受疼痛患者則遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。（4）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：術(shù)后注意患者是否出現(xiàn)腹痛、腹肌緊張以及反跳痛等腹膜刺激征表現(xiàn)，是否伴有惡心嘔吐癥狀。若有這些癥狀表現(xiàn)，則高度懷疑為術(shù)后膽漏；在術(shù)后8 h內(nèi)對(duì)脈搏、血壓實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，若引流量在0.5 h內(nèi)超過(guò)50 ml，則懷疑存在腹腔出血的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組經(jīng)過(guò)護(hù)理后術(shù)后康復(fù)效果，主要指標(biāo)為下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、通氣時(shí)間、住院時(shí)間；比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后康復(fù)效果比較

觀察組經(jīng)過(guò)治療后下床、進(jìn)食、通氣及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前臨床膽囊良性疾病患者的首選治療方法。因?yàn)榇朔N手術(shù)治療具有對(duì)身體損傷小、傷口小、患者痛苦少、術(shù)后傷口愈合速度快的優(yōu)勢(shì)，有利于縮短患者的住院時(shí)間。但是腹腔鏡膽囊切除術(shù)仍屬于侵入性手術(shù)，會(huì)對(duì)身體造成一定損傷，為了促進(jìn)患者快速康復(fù)，對(duì)術(shù)后的臨床護(hù)理也提出了較高要求，所以為患者開(kāi)展適宜的臨床護(hù)理尤為重要[1]。

表1 兩組護(hù)理后康復(fù)效果比較（±s）

表1 兩組護(hù)理后康復(fù)效果比較（±s）

組別 例數(shù) 下床時(shí)間（h）進(jìn)食時(shí)間（h）通氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）對(duì)照組 23 5.87±1.14 28.87±1.9115.38±2.24 5.03±1.12觀察組 23 4.53±1.02 27.36±1.5212.57±1.78 4.12±1.05 t 4.201 2.967 4.710 2.843 P 0.001 0.005 0.001 0.007

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，術(shù)后康復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。分析此結(jié)果產(chǎn)生的主要原因是對(duì)照組使用的常規(guī)護(hù)理，是嚴(yán)格按照醫(yī)囑為患者提供臨床護(hù)理，目的是促進(jìn)患者康復(fù)，雖然可在改善患者預(yù)后方面發(fā)揮一定作用，但是在促進(jìn)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防，提高患者身心健康方面效果并不十分顯著。而綜合護(hù)理干預(yù)，是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，細(xì)化臨床護(hù)理工作，使臨床護(hù)理工作更規(guī)范化，進(jìn)而使患者可以獲得更加優(yōu)質(zhì)、全面以及規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)促進(jìn)患者恢復(fù)的護(hù)理目標(biāo)[2]。對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者在術(shù)后實(shí)施有效、嚴(yán)密的病情監(jiān)護(hù)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出現(xiàn)的病情異常及生命體征異常，以便及時(shí)采取處理措施。進(jìn)一步加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而更利于患者康復(fù)，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)患者康復(fù)的目標(biāo)[3]。同時(shí)，手術(shù)造成患者術(shù)后存在一定的不適感，并且會(huì)擔(dān)憂治療效果，極易使患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，對(duì)術(shù)后康復(fù)造成不利影響[4]。而開(kāi)展心理護(hù)理后，通過(guò)詳細(xì)告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀，讓患者及家屬做好心理準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)恐慌，與患者家屬共同對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心與鼓勵(lì)，有利于形成積極健康的康復(fù)環(huán)境。并重視患者的疼痛程度，采取針對(duì)性鎮(zhèn)痛措施，有利于進(jìn)一步提升患者的身心舒適度[5]。

綜上所述，選擇綜合護(hù)理作為腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床護(hù)理方案，可減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。