圍手術(shù)期護(hù)理在采用胸腔鏡治療的肺大皰伴自發(fā)性氣胸患者中的應(yīng)用效果

高晨慧，吳素冰

九江學(xué)院附屬醫(yī)院 （江西九江 332000）

肺大皰合并自發(fā)性氣胸是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，對(duì)于長(zhǎng)期性氣胸、膿氣胸、雙側(cè)自發(fā)性氣胸及張力性氣胸等患者，臨床多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)方式為開(kāi)放式手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)慢且并發(fā)癥較多[1-2]。而隨著胸腔鏡手術(shù)的發(fā)展，其憑借創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)方式，在此基礎(chǔ)上實(shí)行有效的護(hù)理干預(yù)，可加快患者恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥[3]。鑒于此，本研究探討圍手術(shù)期護(hù)理在采用胸腔鏡治療的肺大皰伴自發(fā)性氣胸患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月至2018年6月收治的采用胸腔鏡治療的肺大皰伴自發(fā)性氣胸患者90例，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均符合自發(fā)性氣胸診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)胸部X線或CT確診，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。觀察組男33例，女12例；年齡21～52歲，平均（35.64±2.57）歲；其中肺大皰單側(cè)29例，雙側(cè)16例。對(duì)照組男30例，女15例；年齡22～52歲，平均（36.12±2.64）歲；其中肺大皰單側(cè)31例，雙側(cè)14例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組遵醫(yī)囑及護(hù)理流程進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)行圍手術(shù)期護(hù)理措施干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理。積極與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，尤其是疾病發(fā)生急驟，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒；告知患者胸腔鏡手術(shù)的安全性及優(yōu)勢(shì)，為患者樹(shù)立信心。勸誡吸煙患者戒煙，指導(dǎo)患者做好術(shù)前檢查、腸道準(zhǔn)備等，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、床上大小便訓(xùn)練及有效咳嗽等。（2）術(shù)后護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)后生命體征變化，取去枕平臥頭側(cè)臥位，清醒后取半臥位；指導(dǎo)患者術(shù)后飲食：清醒后1 h進(jìn)食流質(zhì)，術(shù)后第1日進(jìn)食半流質(zhì)，術(shù)后第2日正常飲食；指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況進(jìn)行早期活動(dòng)，減少臥床引起的墜積性肺炎、胃腸功能紊亂等。以2～5 L/min的氧流量進(jìn)行雙鼻導(dǎo)管吸氧，定期為患者拍背、協(xié)助翻身等，促進(jìn)排痰，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，促進(jìn)肺擴(kuò)張；囑咐患者避免用力咳嗽，避免肺漏氣的發(fā)生，遵醫(yī)囑給予霧化吸入等治療。密切觀察胸腔引流管，定期擠壓30 min/次，記錄引流液顏色、體積等，若引流液呈鮮紅色或量異常增多，及時(shí)告知醫(yī)師處理。出院時(shí)囑咐患者注意保暖，避免受涼，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，增加肺活量；定期進(jìn)行肺功能檢測(cè)，加強(qiáng)術(shù)側(cè)肢體功能訓(xùn)練，若有不適，及時(shí)回院就診。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察兩組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、自由活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。觀察兩組術(shù)后肺部感染、血?dú)庑?、縱膈氣胸及皮下氣胸等并發(fā)癥情況。根據(jù)自擬問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分，總分100分，≥95分為滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后肛門(mén)排氣、自由活動(dòng)及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組恢復(fù)情況比較（±s）

住院時(shí)間（d）對(duì)照組 45 15.86±3.54 5.25±2.37 5.86±2.12觀察組 45 8.95±2.13 1.83±0.98 1.98±1.03 t 11.220 8.946 11.043 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 肛門(mén)排氣時(shí)間（h）自由活動(dòng)時(shí)間（d）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較[例（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為（96.63±3.14）分，顯著高于對(duì)照組（91.35±3.54）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.485，P=0.000）。

3 討論

自發(fā)性氣胸指因肺部疾病使臟層胸膜、靠近肺表面的肺大皰及細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，導(dǎo)致氣管、肺內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔，有研究表明，腹腔鏡下手術(shù)聯(lián)合圍手術(shù)期護(hù)理可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)肺大皰合并自發(fā)性氣胸患者采取圍手術(shù)期護(hù)理措施干預(yù)，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。圍手術(shù)期護(hù)理是通過(guò)健康宣教、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、手術(shù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)等方式，全方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，使患者減輕對(duì)疾病、手術(shù)的恐懼、焦慮心理，并可改善護(hù)患關(guān)系，從而配合治療[7]。通過(guò)指導(dǎo)患者早期進(jìn)食，鼓勵(lì)患者咳嗽，幫助患者翻身、拍背，早期下床活動(dòng)等，加快患者肺功能及胃腸道功能的恢復(fù)，從而促進(jìn)傷口愈合、肺部擴(kuò)張，減少痰液墜積、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間[8]。

綜上所述，對(duì)實(shí)施胸腔鏡治療的肺大皰合并自發(fā)性氣胸患者采取圍手術(shù)期護(hù)理措施干預(yù)，可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。