針對(duì)性護(hù)理在結(jié)腸癌患者中的應(yīng)用

賴欣欣

江西省南昌市第三醫(yī)院消化內(nèi)科 （江西南昌 330000）

結(jié)腸癌是一種十分常見的急腹癥，大部分發(fā)生于患者的結(jié)腸和直腸交界部位，有潰瘍型和息肉型兩種。該疾病在初期基本無癥狀，發(fā)展至中晚期才會(huì)出現(xiàn)腹痛、水腫、便秘、黏液便、黏血便、腹部膨隆等臨床表現(xiàn)。因結(jié)腸癌的發(fā)生部位不同，臨床表現(xiàn)也會(huì)有所不同[1]。目前治療結(jié)腸癌患者的方式主要有手術(shù)和化療兩種，其中手術(shù)是根治結(jié)腸癌患者的首選方式，通過手術(shù)可有效治療結(jié)腸癌患者，減少?gòu)?fù)發(fā)率，但手術(shù)的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后易發(fā)生感染。因此，對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行有效護(hù)理是結(jié)腸癌患者治療中重要的一環(huán)。本研究探討針對(duì)性護(hù)理在結(jié)腸癌患者中的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年5月醫(yī)院收治的結(jié)腸癌患者76例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各38例。對(duì)照組男22例，女16例；年齡27～65歲，平均（43.85±4.67）歲；腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移13例，未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移25例。觀察組男21例，女17例；年齡28～64歲，平均（43.93±4.52）歲；腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移12例，未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移26例。兩組的年齡、性別、腫瘤是否轉(zhuǎn)移等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

采用健康宣教、術(shù)前心理護(hù)理、腸道護(hù)理、術(shù)后疼痛護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理方法對(duì)對(duì)照組進(jìn)行護(hù)理。

觀察組給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。（1）護(hù)理人員積極與患者接觸溝通，根據(jù)患者的年齡、病情、心理狀態(tài)、體力狀態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)知程度等具體情況給患者制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，合理調(diào)配心理護(hù)理、健康宣教、用藥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理方式。（2）在患者手術(shù)前，除了進(jìn)行常規(guī)的心理輔導(dǎo)和腸道準(zhǔn)備外，還需通過輔助檢查對(duì)患者臟器功能進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)地對(duì)臟器功能進(jìn)行調(diào)節(jié)和改善，提高患者對(duì)于手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力。在手術(shù)后，需給予患者低流量吸氧，留意患者的心率、體溫等生命體征，并對(duì)患者的腹腔引流量以及尿量變化進(jìn)行記錄。因術(shù)后疼痛明顯，應(yīng)給予患者安慰和鼓勵(lì)，并留意患者是否出現(xiàn)不良情緒，及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理。（3）手術(shù)后需對(duì)患者手術(shù)傷口和結(jié)腸造口進(jìn)行護(hù)理，可使用塑料薄膜將切口與造口隔離開，并注意周圍皮膚的清潔，防止傷口感染。同時(shí)應(yīng)注意腹腔引流管（材質(zhì)：醫(yī)用硅膠，規(guī)格：12Fr-28Fr）、胃管（材質(zhì)：醫(yī)用硅膠，規(guī)格：12Fr-18Fr）、導(dǎo)尿管（材質(zhì)：醫(yī)用硅膠，規(guī)格：12Fr-18Fr）等設(shè)備的使用方法，避免護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致感染。腹腔引流管須以S形固定于患者皮膚上，并使用安全別針將連接管固定于衣服上，防止引流管滑脫。進(jìn)行護(hù)理時(shí)需留意管道是否通暢，避免受壓或彎折，同時(shí)注意觀察管道留置的時(shí)間、長(zhǎng)度以及引流液的量、顏色、性狀等。腹腔引流時(shí)應(yīng)注意引流瓶的擺放不能高于患者的插管口，并及時(shí)傾倒引流液，避免發(fā)生逆流污染。胃管需交叉固定于鼻翼部位，在鼻孔前使用長(zhǎng)布帶環(huán)繞胃管打結(jié)，隨后將帶子固定于患者頭部，防止胃管脫落。對(duì)胃管進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)保持患者鼻腔和口腔清潔，并詢問患者是否感覺不適，進(jìn)行鼻飼時(shí)應(yīng)留意胃管的位置，保證胃管處于胃內(nèi)再注入流質(zhì)，注食后需使用20 ml清水對(duì)胃管進(jìn)行沖洗，避免食管發(fā)生堵塞。在使用胃管進(jìn)行鼻飼時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，避免傷害到食管，同時(shí)留意是否誤入氣管，若有嗆咳、呼吸困難等癥狀應(yīng)立即拔出胃管。導(dǎo)尿管須執(zhí)行無菌操作，若出現(xiàn)脫出或者誤插陰道應(yīng)立即更換。導(dǎo)尿管插入后需進(jìn)行妥善固定，防止脫出，并注意導(dǎo)尿管的擺放，避免彎折阻塞導(dǎo)致逆行感染。將尿袋掛于床沿并每天更換。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組的生命質(zhì)量，使用胃腸道生命質(zhì)量指數(shù)（gastrointestinal quality of life index，GIQLI）評(píng)分對(duì)患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，總分為144分，其中包含臨床癥狀、心理健康、軀體癥狀等多個(gè)條目，得分越高說明患者的生命質(zhì)量越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

手術(shù)前，兩組GIQLI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后4周內(nèi)，對(duì)照組GIQLI評(píng)分均顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組GIQLI評(píng)分比較（分，x-±s）

3 討論

結(jié)腸癌是大腸黏膜上皮發(fā)生的惡性病變，屬于一種常見的惡性腫瘤，對(duì)患者的生命安全具有較大威脅性，其發(fā)病原因主要有遺傳、環(huán)境污染、不健康的飲食習(xí)慣等。該疾病在老年群體中較為高發(fā)，除此之外，具有結(jié)腸息肉病史、慢性結(jié)腸炎病史的人群也是該疾病的高發(fā)群體[3]。

目前，手術(shù)是臨床上治療結(jié)腸癌患者最常用的方式，同時(shí)也是最能有效根治結(jié)腸癌患者的方式。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，結(jié)腸癌患者的病死率已經(jīng)有明顯降低，患者術(shù)后的生命質(zhì)量也開始得到足夠的重視[4]。普通的護(hù)理模式內(nèi)容較為廣泛，且不具針對(duì)性，對(duì)于結(jié)腸癌患者的護(hù)理效果并不十分理想。本研究對(duì)結(jié)腸癌患者采用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者的生命質(zhì)量，減少術(shù)后感染的發(fā)生。通過積極與患者溝通，對(duì)患者各項(xiàng)情況進(jìn)行充分了解，并根據(jù)具體的情況制定專門的護(hù)理方案，可使護(hù)理干預(yù)更具針對(duì)性，效果更加明顯。通過術(shù)前對(duì)患者的身體功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，可有效地提高患者的手術(shù)耐受力，有利于促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)。對(duì)患者手術(shù)傷口、結(jié)腸造口以及引流設(shè)備進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，可有效地減少術(shù)后感染的概率，有利于患者的身體恢復(fù)，減少患者疼痛感[5]。本研究結(jié)果顯示 ，使用針對(duì)性護(hù)理的觀察組術(shù)后GIQLI評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在結(jié)腸癌患者術(shù)后護(hù)理環(huán)節(jié)采用針對(duì)性護(hù)理，可有效提高患者的生命質(zhì)量。