預(yù)見(jiàn)性手術(shù)護(hù)理配合在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用

許燕

贛州市腫瘤醫(yī)院收費(fèi)保險(xiǎn)價(jià)格管理科 （江西贛州 341000）

隨著我國(guó)吸煙人口的增多，肺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。該病已成為發(fā)病率和病死率增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤。近年來(lái)，隨著科技的發(fā)展及對(duì)肺癌研究的深入，基于微創(chuàng)概念的胸腔鏡下肺癌根治術(shù)開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床，且因其傷口小、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)受到了醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。但胸腔鏡下肺癌根治術(shù)要求對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行大范圍清掃，這對(duì)操作人員的技術(shù)與術(shù)中的護(hù)理配合要求較高[1]。本研究探討手術(shù)護(hù)理配合在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年2月贛州市腫瘤醫(yī)院收治的行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療的患者80例作為研究對(duì)象，通過(guò)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分配為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組男19例，女21例；年齡42～74歲，平均（56.84±2.54）歲；Ⅰ期16例，Ⅱ期24例。觀察組男20例，女20例；年齡41～74歲，平均（54.98±3.14）歲；Ⅰ期16例，Ⅱ期24例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理配合，如準(zhǔn)備手術(shù)儀器設(shè)備、配合麻醉師對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉、監(jiān)測(cè)患者生命指標(biāo)等。

觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用預(yù)見(jiàn)性手術(shù)護(hù)理配合，具體如下。

1.2.1 防肢體損傷護(hù)理配合

由于患者經(jīng)麻醉后全身肌肉松弛，因此在搬抬、轉(zhuǎn)移患者及擺放體位的過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行多方配合。首先臀部和胸部各由1名醫(yī)師負(fù)責(zé)，護(hù)士負(fù)責(zé)保護(hù)下肢與下肢外周靜脈；麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)保護(hù)患者的頭部、深靜脈以及氣管導(dǎo)管，在醫(yī)師的統(tǒng)一口令下同時(shí)同側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)。如果患者的體位（如折刀位）會(huì)增加頸椎壓力，則應(yīng)在患者頭部下方放置3～5 cm高的軟枕。

1.2.2 防褥瘡護(hù)理配合

患者在全身麻醉狀態(tài)下無(wú)法自行挪動(dòng)身體，所以其肩關(guān)節(jié)、髖部、骶骨與外踝等部位有可能會(huì)長(zhǎng)時(shí)間受到自身重量的壓迫，進(jìn)而誘發(fā)褥瘡。因此擺放患者體位時(shí)應(yīng)提前在上述易受壓部位貼水膠敷料并在身體下增加凝膠體位墊。為患者擺放體位時(shí)動(dòng)作盡量平緩輕柔，擺放完畢后注意檢查患者受壓皮膚是否有勒痕，以免出現(xiàn)對(duì)皮膚有害的剪切力。此外，可予以患者保溫毯以保持血液循環(huán)，但要注意撫平毯子褶皺。

1.2.3 防腫瘤播散護(hù)理配合

由于胸膜處、壁層與皮膚切口極易發(fā)生腫瘤播散，因此在進(jìn)行標(biāo)本切除時(shí)應(yīng)使用切口打孔器與保護(hù)器，同時(shí)應(yīng)找出大小適宜且堅(jiān)固的標(biāo)本袋遞交操作醫(yī)師，防止標(biāo)本在裝入標(biāo)本袋后出現(xiàn)滑脫，導(dǎo)致播散。此外，護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)及時(shí)更換與腫瘤接觸過(guò)的醫(yī)療用品，避免重復(fù)使用，以防止脫落的癌細(xì)胞隨醫(yī)療用品的二次使用而發(fā)生轉(zhuǎn)移。

1.2.4 防水腫、出血護(hù)理配合

進(jìn)行全肺切除的患者極易出現(xiàn)肺水腫，因此術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的痰液顏色及中心靜脈壓，根據(jù)患者情況提示麻醉師或?qū)ρa(bǔ)液量與速度進(jìn)行調(diào)節(jié)。此外，術(shù)前應(yīng)提前確定患者血型及院內(nèi)血庫(kù)存量，備好如電刀、加溫輸血儀、各種型號(hào)血管線等止血用品并合理安排輸血環(huán)節(jié)、輸血人員、取血人員、外圍護(hù)理人員與手術(shù)臺(tái)護(hù)理人員各1名。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量與住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 40 361.14±50.48 175.14±10.84 14.97±3.70觀察組 40 217.45±49.85 174.99±11.54 10.26±2.84 t 5.43 0.03 2.45 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

本研究中對(duì)照組的常規(guī)手術(shù)護(hù)理配合可以有效輔助操作醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，達(dá)到治療目的，但該護(hù)理配合模式?jīng)]有強(qiáng)調(diào)手術(shù)人員間的配合與提前預(yù)見(jiàn)手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，預(yù)后不佳[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。預(yù)見(jiàn)性手術(shù)護(hù)理配合可提前對(duì)術(shù)中的突發(fā)情況進(jìn)行總結(jié)與分析，強(qiáng)化了手術(shù)參與人員的配合，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4]。其中，防頸髓損傷護(hù)理配合可以有效避免配合不當(dāng)造成的肢體關(guān)節(jié)與頸髓損傷。而防褥瘡護(hù)理配合可以改善局部血循環(huán)、預(yù)防褥瘡。防腫瘤播散護(hù)理則可讓醫(yī)師在護(hù)理人員的配合下更專心地進(jìn)行手術(shù)操作，同時(shí)通過(guò)醫(yī)師和護(hù)理人員的緊密配合，最大限度阻止癌細(xì)胞播散[5]。防出血護(hù)理配合可以有效避免因突發(fā)性失血過(guò)多而打斷手術(shù)原有流程。而防水腫護(hù)理配合則可以提高患者術(shù)后舒適度，減少呼吸困難、發(fā)紺的發(fā)生。

綜上所述，在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者中進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性手術(shù)護(hù)理配合，可以有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥發(fā)生率，還可縮短患者病程。