不同全身麻醉方法對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者早期認(rèn)知功能的影響

劉艷麗

天津市大港區(qū)華興醫(yī)院麻醉科 （天津 300270）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，主要用于治療慢性膽囊炎患者。慢性膽囊炎好發(fā)于老年群體，多由膽囊結(jié)石引起，發(fā)病時(shí)并無(wú)特殊癥狀，若治療不及時(shí)，會(huì)加大炎癥擴(kuò)散概率和治療難度[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷成熟，微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但若麻醉方法選擇不當(dāng)會(huì)嚴(yán)重影響患者早期認(rèn)知功能，增加并發(fā)癥發(fā)生率[2]。本研究比較不同全身麻醉方法對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者早期認(rèn)知功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者68例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各34例。對(duì)照組男19例，女15例；年齡40～70歲，平均（55.37±2.18）歲；大專(zhuān)以上學(xué)歷10例，高中學(xué)歷14例，高中以下學(xué)歷10例。試驗(yàn)組男18例，女16例；年齡40～71歲，平均（55.64±2.31）歲；大專(zhuān)以上學(xué)歷11例，高中學(xué)歷13例，高中以下學(xué)歷10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔细骨荤R膽囊切除術(shù)適應(yīng)證，自愿加入本研究，并自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在認(rèn)知障礙和精神異常的患者；（2）伴有心、腎、脾等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；（3）近期或長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)定劑的患者[3]。

1.2 方法

兩組術(shù)前均給予心電監(jiān)護(hù)，建立右肢靜脈通道，注入0.1 mg/kg鹽酸酸戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051948）。

對(duì)照組在以上基礎(chǔ)上給予全程吸入麻醉。將2.5 mg/kg丙泊酚(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079）、3 μg/kg芬太尼（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080366）與0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫(kù)銨[東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060927]配成麻醉誘導(dǎo)劑后進(jìn)行吸入，維持性麻醉藥物選用異氟醚，做好機(jī)械通氣工作。

試驗(yàn)組給予全憑靜脈麻醉。吸入3 μg/kg芬太尼、2.5 mg/kg丙泊酚、0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037）及0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫(kù)銨，將氮氧氣輸入高速氣管插管中，保持2 min后再通氣；維持性麻醉藥物選用丙泊酚、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨、瑞芬太尼靜脈滴注，0.2 μg/（kg·min）。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

采用早期認(rèn)知功能評(píng)分表對(duì)患者麻醉前后計(jì)算水平、記憶水平、注意力水平及語(yǔ)言水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分30分，得分越高患者認(rèn)知能力越強(qiáng)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組麻醉前計(jì)算水平、記憶水平、注意力水平及語(yǔ)言水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉結(jié)束后1 d，試驗(yàn)組各項(xiàng)認(rèn)知功能評(píng)分與同組麻醉前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉結(jié)束后1 d，試驗(yàn)組計(jì)算水平、記憶水平、注意力水平、語(yǔ)言水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

慢性膽囊炎是由急性或亞急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，或膽囊結(jié)石導(dǎo)致的膽囊功能異常，臨床上主要使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療該病患者。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的不斷加劇，慢性膽囊炎患者不斷遞增，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上的應(yīng)用也不斷增多。

表1 兩組麻醉前后認(rèn)知功能評(píng)分比較（分， ±s）

表1 兩組麻醉前后認(rèn)知功能評(píng)分比較（分， ±s）

注：與對(duì)照組麻醉結(jié)束后1 d比較 ，aP＜0.05

組別 例數(shù)計(jì)算水平記憶水平注意力水平語(yǔ)言水平對(duì)照組 34麻醉前 24.75±2.8428.17±1.0426.85±2.3425.34±2.41麻醉結(jié)束后1 d 16.04±2.5718.27±1.2318.84±2.0417.57±1.34試驗(yàn)組 34麻醉前 24.87±2.9128.21±1.0526.91±2.41 26.07±2.48麻醉結(jié)束后1 d 24.16±2.73a27.89±1.01a 26.41±2.12a 25.64±2.14a

認(rèn)知功能障礙是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)和治療效果。有研究認(rèn)為，患者術(shù)中所出現(xiàn)的認(rèn)知功能障礙屬于畸形精神紊亂范疇，影響患者計(jì)算水平、記憶水平、注意力水平及語(yǔ)言水平等，該現(xiàn)象會(huì)持續(xù)數(shù)天或數(shù)月，導(dǎo)致患者并發(fā)癥發(fā)生率增高、住院時(shí)間延長(zhǎng)，給患者經(jīng)濟(jì)帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)[5]。

影響患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的因素包括：（1）術(shù)中失血、失液會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙發(fā)生率增加，但該類(lèi)情況在各類(lèi)手術(shù)中都較易出現(xiàn)；（2）患者文化程度的高低也會(huì)影響其認(rèn)知功能；（3）患者睡眠質(zhì)量差、壓力過(guò)高或飲酒過(guò)量等；（4）麻醉會(huì)影響患者的認(rèn)知功能，麻醉方法選用不合理會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙發(fā)生率增加，即咪達(dá)唑侖與丙泊酚用量合適可加快麻醉藥物的清除速度，進(jìn)而促進(jìn)患者盡早康復(fù)，但吸入麻醉不利于控制劑量，容易損傷患者中樞神經(jīng)，誘發(fā)認(rèn)知功能障礙。

本研究中，兩組醉前計(jì)算水平、記憶水平、注意力水平及語(yǔ)言水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉結(jié)束后1 d，試驗(yàn)組各項(xiàng)認(rèn)知功能評(píng)分與同組麻醉前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉結(jié)束后1 d，試驗(yàn)組計(jì)算水平、記憶水平、注意力水平、語(yǔ)言水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，全憑靜脈麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的早期認(rèn)知功能影響較小，安全性和治療效果均優(yōu)于全程吸入麻醉。