腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的應(yīng)用

汪艷琴

江西省景德鎮(zhèn)樂平市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （江西景德鎮(zhèn) 333300）

卵巢囊腫屬于卵巢腫瘤，好發(fā)于20～50歲女性，患者主要表現(xiàn)為下腹痛、月經(jīng)異常、白帶增多、盆腔包塊，甚至不孕等[1]。開腹卵巢囊腫剝除術(shù)屬于傳統(tǒng)治療方法，手術(shù)創(chuàng)傷性大，術(shù)中出血多，術(shù)后恢復(fù)慢。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)屬于微創(chuàng)治療，手術(shù)創(chuàng)傷性小，且手術(shù)安全性高，術(shù)后恢復(fù)快。本研究對卵巢囊腫患者采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年11月江西省景德鎮(zhèn)樂平市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的40例卵巢囊腫患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各20例。試驗組年齡25～45歲，平均（29.76±1.32）歲；體重50～68 kg，平均（60.11±2.40）kg；腫瘤直徑3.0～8.0 cm，平均（5.37±0.60）cm；其中子宮內(nèi)膜異位囊腫2例，成熟性畸胎瘤5例，黏液性囊腫及漿液性囊腫13例。對照組年齡22～42歲，平均（29.40±1.67）歲；體重50～67 kg，平均（60.15±2.38）kg；腫瘤直徑3.2～8.0 cm，平均（5.34±0.63）cm；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫2例，成熟性畸胎瘤6例，黏液性囊腫及漿液性囊腫12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：確診為有囊性腫塊的患者；術(shù)前已簽署知情同意書的患者。排除標準：凝血功能障礙患者；惡性腫瘤患者；月經(jīng)周期不規(guī)律，術(shù)前6個月使用過性激素的患者；合并心血管疾病患者；傳染性疾病患者；內(nèi)分泌疾病患者。

1.2 方法

對照組采取開腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療，即采取硬脊膜外連續(xù)麻醉或全身麻醉，行開腹手術(shù)切除囊腫，采取可吸收線縫合切口，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管1 d。

試驗組采取腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，完善術(shù)前準備，氣管插管全身麻醉，穿刺切口在臍下緣約1 cm處，建立人工氣腹（壓力11～13 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）。以30°放置腹腔鏡（患者左、右下腹位置穿刺），放置器械時應(yīng)盡量避開血管豐富位置，下套管，插入器械手術(shù)。先探查盆腔、腹腔情況，明確卵巢囊腫位置。對于囊腫粘連患者，應(yīng)采用剪刀分離，并行囊腫剝離。采用電鉤灼開囊腫表面包膜，分離囊腫和卵巢的皮質(zhì)間隙。采用雙極電凝進行創(chuàng)面止血，并處理剝離物。于腹腔無出血后用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)清洗腹腔，取出腹腔鏡，縫合切口。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組的手術(shù)指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間。（2）比較兩組并發(fā)癥情況，主要包括腹痛、卵巢粘連、感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較

試驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標比較（±s）

住院時間（d）試驗組 20 74.44±1.21 73.02±1.54 1.22±0.30 1.92±0.22對照組 2084.90±2.45143.20±7.00 2.49±0.15 3.55±0.12 t 17.119 38.134 14.665 25.191 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù)手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）肛門排氣時間（d）

2.2 兩組并發(fā)癥比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

卵巢腫瘤屬于女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤，以囊性腫塊多見，有一定的惡變可能性。卵巢囊腫與內(nèi)分泌、不良飲食習(xí)慣、心理壓力、遺傳等因素有關(guān)，可對女性的生理、心理健康均產(chǎn)生影響[2]。對于出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、不孕的女性，應(yīng)及時就醫(yī)檢查。對于卵巢囊腫＞8 cm或持續(xù)存在的囊腫、畸胎瘤患者，應(yīng)及時采取手術(shù)治療。開腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療，創(chuàng)傷性大，術(shù)中出血多，術(shù)后易出現(xiàn)粘連、感染等并發(fā)癥，且手術(shù)易對卵巢造成損傷，影響女性患者的生育以及卵巢功能[3]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡卵巢剝除術(shù)已成為主要治療方式，可彌補傳統(tǒng)開腹手術(shù)的缺點，手術(shù)創(chuàng)傷性小，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，術(shù)后粘連等概率較小，可縮短住院時間，且可最大限度減少對機體正常組織的損傷，保護女性的卵巢功能，故手術(shù)易被患者接受[4-5]。此外在腹腔鏡的直視下止血、縫合切口，可以減少電極散熱損傷正常組織。雖然腹腔鏡手術(shù)的安全性高，但仍然需要注意以下幾點：嚴格把握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證，完善術(shù)前準備；醫(yī)師應(yīng)用電凝止血，應(yīng)熟練掌握電凝技巧，優(yōu)先考慮雙極電凝，盡量不采取單極電凝，以免高頻電流對卵巢造成損傷。有學(xué)者指出對于卵巢囊腫患者，采取腹腔鏡手術(shù)、雙極電凝法，可提高手術(shù)安全性，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時間[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫患者的療效確切，安全性高。