不同手術時機對膽囊切除術治療急性膽石性胰腺炎患者療效的影響

康瑞光

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院肝膽外科 （天津 301900）

急性膽石性胰腺炎為臨床常見疾病，是指膽道結石、炎癥導致患者胰管梗阻，損傷黏膜屏障，進而發(fā)展為胰腺組織自我消化。該病患者主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛，部分患者表現(xiàn)為脈搏加快、血壓降低、面色蒼白，嚴重威脅患者的生命健康[1]。目前，臨床上多采用手術治療急性膽石性胰腺炎患者，取得了較好的療效，但手術時機的選擇一直未達到統(tǒng)一標準[2-3]。本研究回顧性分析2016年2月至2017年10月我院收治的99例急性膽石性胰腺炎患者的臨床資料，探討該病手術時機?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年2月至2017年10月天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院肝膽外科收治的99例急性膽石性胰腺炎患者的臨床資料，根據(jù)手術時間不同分為兩組。試驗組50例，年齡22～66歲，平均（50.23±5.23）歲。對照組49例，年齡23～67歲，平均（50.29±5.20）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合中華醫(yī)學會外科學會2007年制定的急性膽石性胰腺炎診斷標準[4]；（2）患者自愿手術治療；（3）病歷資料完整。

排除標準：（1）病重患者；（2）合并其他疾病、需其他手術治療的患者。

1.2 手術方法

對照組行擇期手術（72 h后），試驗組行早期手術（72 h內(nèi)）。兩組術前均行常規(guī)抗感染及對癥、支持治療。行全身麻醉，協(xié)助患者取頭高腳低位，在臍上緣穿刺并建立氣腹；穿刺10 mm套管針后放入腹腔鏡，探查膽囊及其四周組織的解剖關系；劍突下1 cm做一約10 mm切口，并插入10 mm套管針；于鎖骨中線及肋緣下做5 mm切口，然后插入5 mm套管針；以海綿棒鈍性分離膽囊與其四周臟器，處理完膽囊三角，暴露膽囊動脈并以鉗夾夾斷，將膽囊剝離，取出；消除氣腹，縫合，完成手術。

1.3 臨床評價

比較兩組術后腹痛緩解時間、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）恢復正常時間、住院時間、住院費用、術后并發(fā)癥情況、術后病死率及1年后復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組術后腹痛緩解時間、ALT恢復正常時間、住院時間及住院費用比較

兩組術后腹痛緩解時間及ALT恢復正常時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后腹痛緩解時間、ALT恢復正常時間、住院時間及住院費用比較（x-±s）

2.2 兩組術后并發(fā)癥比較

試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥比較[例（%）]

2.3 兩組術后病死率及1年后復發(fā)率比較

兩組均無術后死亡病例；試驗組無復發(fā)病例，對照組1年后復發(fā)率為8.16%（4/49），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.2535，P＜0.05）。

3 討論

急性膽石性胰腺炎是由膽結石移行導致的，其發(fā)病機制尚未完全清楚，該病發(fā)病率較高，并發(fā)癥較多，嚴重威脅患者健康[5-6]。隨著腹腔鏡技術的推廣，腹腔鏡手術的應用越來越廣泛，且已取得了較好的治療效果。目前腹腔鏡手術治療急性膽石性胰腺炎患者效果良好，深受醫(yī)患好評[7-9]。

田景剛[10]研究指出，早期腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽石性胰腺炎患者效果良好，可促進患者早期康復，安全可行。目前，臨床上廣泛應用早期腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽石性胰腺炎患者，早期患者癥狀較輕，手術效果較好，但擇期手術也具有較好的療效，兩者手術效果并無差異。腹腔鏡手術創(chuàng)傷較小，患者痛苦少、恢復快，但早期手術患者較擇期手術患者恢復更快。本研究結果顯示，兩組術后腹痛緩解時間及ALT恢復正常時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示早期及擇期腹腔鏡手術治療急性膽石性胰腺炎患者效果相當，均可較好改善患者疼痛癥狀；試驗組住院時間短于對照組，住院費用少于對照組（P＜0.05），表明早期手術治療后患者恢復更快，住院費用相對較低；試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示早期手術術后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠；兩組均無術后死亡病例，提示早期及擇期手術安全性均較高；試驗組1年后復發(fā)率低于對照組（P＜0.05），提示早期手術治療急性膽石性胰腺炎患者的復發(fā)率較低。

綜上所述，采取早期及擇期腹腔鏡手術治療急性膽石性胰腺炎患者均可獲得良好效果，但早期手術患者恢復更快，并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率更低。