內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血患者的臨床效果

李玲麗

西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院消化內(nèi)科 （四川成都 610000）

上消化道出血為肝硬化的常見并發(fā)癥之一，主要是因肝硬化導(dǎo)致門靜脈高壓，進(jìn)而導(dǎo)致胃底血管發(fā)生靜脈曲張破裂，嚴(yán)重者可能發(fā)生大出血，引起出血性休克，病死率較高。目前，藥物治療、內(nèi)鏡下硬化劑治療、急診手術(shù)是最常見的治療手段[1]。隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)以其操作簡單且能快速止血的優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床上治療消化道靜脈曲張破裂出血患者的主要方式。但內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)容易造成內(nèi)臟器官淤血，并且高壓極易導(dǎo)致套扎圈切割靜脈血管壁，誘發(fā)二次出血。普萘洛爾是肝硬化消化道出血患者的首選藥物，其能通過降低門靜脈壓起到止血作用。本研究探討內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血患者的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月至2017年10月西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院消化內(nèi)科收治的肝硬化上消化道出血患者120例作為研究對(duì)象，按照患者及家屬的意愿將其分為試驗(yàn)組和試驗(yàn)組，每組60例。其中試驗(yàn)組男35例，女25例；年齡29～72歲，平均（47.1±3.2）歲；酒精性肝硬化17例，肝炎性肝硬化35例，病毒性肝硬化8例。對(duì)照組男38例，女22例；年齡31～71歲，平均（48.5±2.5）歲；酒精性肝硬化14例，肝炎性肝硬化39例，病毒性肝硬化7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔ㄟ^胃鏡、彩超并結(jié)合病史確診為肝硬化上消化道出血，患者及家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者根據(jù)各自病情采取禁食、抑酸、保肝等對(duì)癥治療。

對(duì)照組采用2%～4%利多卡因（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)20150108，5 ml:0.1 g）局部麻醉后，在胃鏡下行內(nèi)鏡套扎術(shù)。插入內(nèi)鏡后，觀察食管或胃底靜脈曲張的范圍和程度，充分暴露要套扎的曲張靜脈；持續(xù)負(fù)壓吸引將曲張靜脈吸入結(jié)扎環(huán)中；根據(jù)靜脈曲張程度，安裝結(jié)扎環(huán)，輕度或中度結(jié)扎單環(huán)，重度結(jié)扎雙環(huán)。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用普萘洛爾（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，產(chǎn)品批號(hào)1511020），首劑量為10 mg/d，然后根據(jù)患者自身體質(zhì)每天加減1 mg的用量。

兩組術(shù)后均密切監(jiān)測生命體征，觀察患者有無惡心嘔吐現(xiàn)象，并進(jìn)行抗感染、抑酸治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組治療有效率、止血時(shí)間、住院時(shí)間、門靜脈和脾靜脈血流量及并發(fā)癥發(fā)生率。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后24 h止血為顯效；治療1～3 d內(nèi)未再出血為有效；治療后3 d仍未止血或再次出血為無效；治療有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。運(yùn)用彩色多普勒超聲檢測并測量患者治療前后的門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑及血液流速，并計(jì)算其血流量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。a

表1 兩組療效比較

2.2 兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組止血時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 止血時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 60 14.78±2.09a 9.07±1.23a對(duì)照組 60 17.96±2.15 12.16±2.45

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后胸痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

2.4 兩組治療前后門靜脈和脾靜脈血流量比較

兩組治療前門靜脈和脾靜脈血流量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組門靜脈和脾靜脈血流量均明顯減少，且試驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組門靜脈和脾靜脈血流量比較（ml， x-±s）

3 討論

上消化道出血是肝硬化患者的致命并發(fā)癥，常由食管胃底靜脈曲張、門脈高壓性胃病、肝源性潰瘍等引起，其中食管胃底靜脈曲張占40%～50%。若患者出血后得不到及時(shí)救治，可能會(huì)出現(xiàn)大量出血，導(dǎo)致循環(huán)血量銳減，周圍循環(huán)衰竭，組織器官缺血缺氧，進(jìn)一步發(fā)展成代謝性酸中毒，體液淤滯在周圍組織和器官中，病情再加重會(huì)導(dǎo)致心腦腎等器官血液供應(yīng)不足，引起不可逆休克或死亡。因此，預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂是治療肝硬化上消化道出血患者的重點(diǎn)和難點(diǎn)[2-3]。

內(nèi)鏡下套扎術(shù)具有操作簡單、并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床治療肝硬化上消化道出血患者的主要方法。但該治療有一定的局限性，如套扎圈容易對(duì)靜脈管壁造成切割損傷，誘發(fā)再出血[4-5]。臨床上采用內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合硬化劑治療消化道出血患者，雖然可以預(yù)防再出血的發(fā)生，但局部注射會(huì)增加組織損傷，反而會(huì)加重對(duì)肝功能的損傷。而普萘洛爾可收縮內(nèi)臟血管，有效降低門靜脈壓力[6]。本研究中，試驗(yàn)組門靜脈和脾靜脈血流量均顯著降低，止血和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并且其靜脈曲張的壓力也得到緩解。

綜上所述，內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血患者效果較好，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。