瑞思邁無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床效果

胥小運(yùn)，周榮偉

萬載縣人民醫(yī)院 1 呼吸內(nèi)科，2 消化內(nèi)科 （江西宜春 336100）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）指COPD患者癥狀（氣短、喘息、咳嗽等）短期內(nèi)加重，可引起呼吸衰竭，病死率較高[1]。沙美特羅替卡松粉吸入劑為臨床治療AECOPD患者的常用藥物，可有效改善肺通氣、換氣功能，控制病情進(jìn)展。無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣可促進(jìn)AECOPD患者呼吸肌功能恢復(fù)，并有效調(diào)節(jié)其呼吸功能[2]。本研究探討瑞思邁無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療AECOPD患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年10月我院收治的AECOPD患者78例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組39例。對(duì)照組男25例，女14例；年齡53～78歲，平均（65.73±5.17）歲；病程4個(gè)月至14年，平均（6.84±2.75）年；合并心功能不全24例。試驗(yàn)組男24例，女15例；年齡51～79歲，平均（66.08±5.24）歲；病程4個(gè)月至16年，平均（6.93±2.81）年；合并心功能不全26例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

兩組均符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除支氣管哮喘、肺栓塞、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺炎及呼吸系統(tǒng)腫瘤患者。

1.2 方法

兩組均給予平喘、抗炎、解痙等基礎(chǔ)治療。

對(duì)照組給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（Glaxo Wellcome Production，注冊(cè)證號(hào) H20150324，50 μg/500 μg×60泡）治療，1吸/次，2次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予瑞思邁無創(chuàng)呼吸機(jī)[藥(械)準(zhǔn)字:京藥管械(準(zhǔn))字2005第號(hào)，VPAP Ⅲ ST]治療。采用無創(chuàng)呼吸機(jī)英仕醫(yī)療VHB10濕化器（批號(hào)131103），口鼻面罩正壓通氣，S/T 模式，呼吸頻率為14～20次/min，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)節(jié)參數(shù)，呼氣壓力5～8 cmH2O、吸氣壓力15～20 cmH2O、吸氧濃度30%～60%，輔助通氣時(shí)間3 h/次，6～20 h/d。

兩組均持續(xù)治療1周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后心率（HR）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細(xì)胞介素-8（IL-8）。

檢測(cè)方法：清晨空腹抽取3 ml外周靜脈血，離心，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（試劑盒購(gòu)自北京晶美生物工程有限公司）檢測(cè)TNF-α、IL-8。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組心率、PaCO2、PaO2比較

兩組治療前心率、PaCO2、PaO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組心率、PaCO2低于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組IL-8、TNF-α比較

兩組治療前IL-8、TNF-α比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組IL-8、TNF-α均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組心率、PaCO2、PaO2比較（x-±s）

表2 兩組IL-8、TNF-α比較（ ±s）

表2 兩組IL-8、TNF-α比較（ ±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05

試驗(yàn)組 39治療前 139.62±14.59 64.51±4.96治療后 59.48±4.58a 14.37±3.69a對(duì)照組 39治療前 141.29±16.43 65.17±5.26治療后 81.93±7.26 24.51±4.48

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著空氣污染的加重，COPD發(fā)病率逐年升高。AECOPD患者的氣道炎癥反應(yīng)加重，氣流受限進(jìn)一步加重，病情惡化，甚至導(dǎo)致死亡[4]。因此，及時(shí)采取安全、有效的治療方案尤為重要。

沙美特羅替卡松吸入劑由氟替卡松（糖皮質(zhì)激素）、沙美特羅（β2受體激動(dòng)劑）合成，氟替卡松具有強(qiáng)效抗炎作用，可有效降低腺體分泌，緩解氣道高反應(yīng)性；沙美特羅可擴(kuò)張支氣管，松弛支氣管平滑肌，改善肺通氣、換氣，且作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。瑞思邁無創(chuàng)呼吸機(jī)采用雙水平氣道正壓，較高的吸氣壓可減少呼吸耗氧、做功，延緩呼吸肌疲勞，改善血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)呼吸肌功能恢復(fù)；較低的呼氣壓可擴(kuò)張萎陷肺泡，防止肺萎縮，改善肺泡通氣量，調(diào)節(jié)呼吸功能。張春美等[5]研究表明，無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，可擴(kuò)張肺泡、氣管，緩解肺水腫，增加通氣量，促進(jìn)氧氣彌散。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組心率、PaCO2低于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明瑞思邁無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療AECOPD患者，可改善患者心率、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，減少呼吸困難、心悸等不良反應(yīng)的發(fā)生。COPD的本質(zhì)為氣道炎癥反應(yīng)[6]。本研究中，治療后試驗(yàn)組血清IL-8、TNF-α水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明瑞思邁無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療AECOPD患者，可有效緩解患者的炎癥反應(yīng)。

綜上所述，瑞思邁無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療AECOPD患者，可改善其心率、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，緩解炎癥反應(yīng)，減少呼吸困難、心悸等不良反應(yīng)的發(fā)生。