持續(xù)質(zhì)量改進在行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管患者中的應(yīng)用

曾偉成

南昌三三四醫(yī)院 （江西南昌 330024）

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管是利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進行穿刺，導(dǎo)管直達靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈直接接觸，防止藥物對血管的刺激。但因?qū)Ч芰糁脮r間長，一旦護理不當(dāng)，易出現(xiàn)機械性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）等不良事件[1-2]。持續(xù)質(zhì)量改進是指以全面質(zhì)量管理為基礎(chǔ)，強調(diào)全程、持續(xù)的質(zhì)量管理，在保障結(jié)果的同時，更注重過程管理及環(huán)節(jié)控制的一種新型的護理模式[3]。本研究探討持續(xù)質(zhì)量改進在行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1－12月在南昌三三四醫(yī)院行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的患者40例作為研究對象，隨機分為兩組，各20例。對照組男9例，女11例；年齡27～72歲，平均（59.14±6.54）歲；病程0.3～5.0年，平均（3.51±1.28）年。觀察組男10例，女10例；年齡26～73歲，平均（59.06±6.12）歲；病程0.5～6.0年，平均（3.74±1.38）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予健康教育、心理護理等常規(guī)護理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上施行持續(xù)質(zhì)量改進。（1）成立持續(xù)質(zhì)量改進小組：由醫(yī)院感染科人員1名、護士長1名及導(dǎo)管室護士3名組成持續(xù)質(zhì)量改進小組，統(tǒng)計導(dǎo)管發(fā)生異常情況、管理及監(jiān)測情況，對存在的問題進行分析討論，找出原因，制定解決方案，并監(jiān)測在臨床中應(yīng)用的效果，達到質(zhì)量持續(xù)改進的目的。（2）規(guī)范操作流程：加強對護理人員的相關(guān)培訓(xùn)，包括對置管、封管、沖管及并發(fā)癥的處理，并定期抽查與考核。（3）加強導(dǎo)管維護：在封管過程中使用＞10 ml的一次注射器，必須使用脈沖式?jīng)_管法進行沖管，防止藥液殘留在血管內(nèi)，封管液的量應(yīng)是導(dǎo)管與輔助延長管容積的2倍；肝素帽及透明敷料使用時間不得超過7 d，應(yīng)每周更換1次，并在透明敷料上標(biāo)記更換時間；在置管前、中、后應(yīng)向患者及家屬講解導(dǎo)管護理知識及注意事項并要求其掌握。（4）規(guī)范家庭護理：給予置管的患者發(fā)放家庭護理手冊，并要求患者每3天來院復(fù)診1次。（5）持續(xù)質(zhì)量改進小組定期對置管患者進行隨訪，了解患者在置管過程中出現(xiàn)的問題及滿意度，進行分析，并提出解決的方案，進行持續(xù)改進。

1.3 臨床評價

（1）觀察并記錄兩組置管期間出現(xiàn)CRBSI時間以及CRBSI持續(xù)時間，并進行比較。（2）于干預(yù)1個月后，自行設(shè)計滿意度調(diào)查量表，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.84，準(zhǔn)則效度為0.83，總分100分，≥85分為非常滿意，61～84分為滿意，≤60分為不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組出現(xiàn)CRBSI時間及CRBSI持續(xù)時間比較

觀察組出現(xiàn)CRBSI時間晚于對照組，CRBSI持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組出現(xiàn)CRBSI時間及CRBSI持續(xù)時間比較（d， x-±s）

2.2 兩組滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度比較

3 討論

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管主要用于需要長期進行靜脈治療的患者，包括需反復(fù)輸入血液及血液制品、化學(xué)療法及缺少外周靜脈通路的患者，其留置時間可長達1年[4]。若護理不當(dāng)或穿刺手臂活動幅度過大或劇烈等，可導(dǎo)致導(dǎo)管脫落或斷裂，嚴(yán)重增加患者的疼痛，影響其生命質(zhì)量及心理健康[5-6]。因此，給予綜合有效的護理措施至關(guān)重要。

持續(xù)質(zhì)量改進是通過計劃、執(zhí)行、監(jiān)督與評價的方法，不斷地評價實施措施的效果，并及時提出新的解決方案，從而提高護理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組出現(xiàn)CRBSI時間晚于對照組，CRBSI持續(xù)時間短于對照組，滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其原因為，建立持續(xù)質(zhì)量改進小組，利于及時發(fā)現(xiàn)問題，進行討論與分析，給予針對性的改進方案，并對效果進行監(jiān)測，形成持續(xù)循環(huán)，同時對護理人員進行培訓(xùn)與考核，利于其熟練掌握經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管技術(shù)及護理方法。加之，加強對導(dǎo)管的維護與操作，利于保護導(dǎo)管，有效避免不良事件的發(fā)生；同時規(guī)范患者家庭護理，避免穿刺肢體劇烈運動及壓迫，防止導(dǎo)管堵塞及滑脫[7]。此外，持續(xù)質(zhì)量改進小組成員應(yīng)定期或隨機抽查患者存在的問題是否得到改善及改進措施實施情況，對新出現(xiàn)的問題進行分析討論并提出改進方案，從而達到實現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進的目的[8]。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進應(yīng)用于行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管患者，CRBSI出現(xiàn)時間較晚，CRBSI持續(xù)時間較短，患者滿意度較高。