鏈?zhǔn)搅鞒坦芾砟Ｊ皆诩痹\創(chuàng)傷患者救治中的應(yīng)用

涂仁娜

江西省贛州市人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）

創(chuàng)傷是由于機械因素引起的人體組織或器官的破壞，其極為常見，包括電流、放射線、高溫、寒冷、酸、堿、毒蟲、毒氣、蚊咬等外來因素造成的結(jié)構(gòu)或功能方面的破壞。創(chuàng)傷發(fā)生率高，程度差別大，傷情嚴(yán)重而復(fù)雜，嚴(yán)重者將危及傷員的生命[1]。若創(chuàng)傷累及全身各個器官系統(tǒng)，則救治難度較大，而鏈?zhǔn)搅鞒坦芾砟Ｊ绞且环N通過各個環(huán)節(jié)高效率的無縫隙對接而使得救治效率提高的全新護理模式。本研究探討鏈?zhǔn)搅鞒坦芾砟Ｊ皆诩痹\創(chuàng)傷患者救治中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年12月于江西省贛州市人民醫(yī)院急診科就診的80例患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男22例，女18例；年齡23～68歲，平均（48.36±1.14）歲；致傷原因，高空墜落10例、交通事故28例、斗毆2例；創(chuàng)傷類型，開放性創(chuàng)傷30例、閉合性創(chuàng)傷10例；創(chuàng)傷部位，胸部5例、四肢20例、顱腦6例、腹腔9例；創(chuàng)傷程度評分13～36分，平均（24.51±1.40）分。觀察組男24例，女16例；年齡21～68歲，平均（48.31±1.17）歲；致傷原因，高空墜落9例、交通事故29例、斗毆2例；創(chuàng)傷類型，開放性創(chuàng)傷29例、閉合性創(chuàng)傷11例；創(chuàng)傷部位，胸部6例、四肢19例、顱腦5例、腹腔10例；創(chuàng)傷程度評分11～36分，平均（25.34±1.35）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會批準(zhǔn)，患者自愿參與并簽署知情同意書；（2）男女不限。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）創(chuàng)傷前合并全身重度感染患者；（2）凝血功能障礙患者；（3）病情危重家屬放棄治療患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理。注意保護患者的氣道，檢查是否有其他骨折或者出血，觀察病情，監(jiān)測體征指標(biāo)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予鏈?zhǔn)搅鞒坦芾砟Ｊ竭M行干預(yù)。（1）團隊組建。從培訓(xùn)合格的醫(yī)護人員中組建急診鏈?zhǔn)搅鞒坦芾硇〗M團隊，組長由高年資的護理人員擔(dān)任，主要負責(zé)該團隊的建立和管理。（2）病情評估。由小組團隊中的1名成員進行患者的查體工作并完成初步評估，上報主治醫(yī)師，確定急救措施；對于劇烈疼痛患者需要進行鎮(zhèn)痛處理操作；對于心肺復(fù)蘇患者需要進行人工呼吸或給予心臟按壓等；對于危重患者需要直接進入手術(shù)室進行搶救；在患者進行急救和護理時注意保暖工作。（3）氣道、呼吸道護理。對于喪失自主呼吸功能的患者需要立即進行機械輔助通氣或者氧療干預(yù)，為保證患者的呼吸道通暢，醫(yī)護人員需要及時清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物，由2～3名護士協(xié)助進行氣管插管或切開等操作。（4）靜脈通路建立。由1名小組成員對休克患者展開補液，予以庫血輸入或者大劑量藥液，進行2條以上外周靜脈通路建立。密切監(jiān)測患者中心靜脈壓，將其維持在5～10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。再一次進行查體，全方位評估患者病情嚴(yán)重程度。（5）體征監(jiān)測。團隊組長監(jiān)督成員完成患者的血壓、脈搏、血氧飽和度、心電圖指標(biāo)、呼吸等生命體征指標(biāo)監(jiān)護工作，并及時在各成員間進行結(jié)果共享，讓護理小組團隊中的每位成員均可掌握患者的實際情況，各自分工完成各項檢查工作，并做好護理工作的銜接。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組的救治效果。包括急診救治成功率和主要并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要指器官功能減退或衰竭、感染、創(chuàng)傷性休克。（2）比較兩組的護理滿意度。采用醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查問卷進行評估，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組救治效果比較

觀察組急診救治成功率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組救治效果比較[例（%）]

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

創(chuàng)傷是指機械因素作用于機體的一種組織或器官損傷，傷勢重、病情進展迅速，屬于臨床常見的危重癥。閉合性創(chuàng)傷表現(xiàn)為受傷局部疼痛、淤血及血腫，若受傷部位深組織和器官同時有破壞，可出現(xiàn)內(nèi)出血所致的呼吸急促而淺、脈搏快、尿量減少、四肢濕冷、意識障礙等一系列休克癥狀。開放性創(chuàng)傷，局部傷口是最突出的臨床表現(xiàn)，傷口內(nèi)有不同程度的外出血，若開放傷口深及臟器或深部血管則可導(dǎo)致內(nèi)出血[2-3]。嚴(yán)重開放性創(chuàng)傷可導(dǎo)致休克。由創(chuàng)傷所致的死亡分為3個高峰期：創(chuàng)傷發(fā)生后至1 h，患者病死率最高，為50%以上；創(chuàng)傷2～4 h，患者病死率約為30%；創(chuàng)傷大于4 h，患者病死率約20%。

創(chuàng)傷患者需要在最短的時間內(nèi)得到搶救，進行有效且有針對性地救治。然而，采取常規(guī)護理措施對創(chuàng)傷患者進行干預(yù)時各個部門的配合度較低，護理環(huán)節(jié)多且持續(xù)性差，患者的確診時間和救治時間大幅度延長，導(dǎo)致急救率低下，影響醫(yī)患關(guān)系，因此，優(yōu)化創(chuàng)傷護理措施非常重要[4]。鏈?zhǔn)搅鞒坦芾砼c傳統(tǒng)護理理念不同，通過專業(yè)性護理小組團隊全方位負責(zé)患者的急診護理，院前、院內(nèi)救治與護理的有機結(jié)合促使每個環(huán)節(jié)完美地對接，保證護理的連貫性及有效性，為救治提供了強有力的保障。

本研究結(jié)果顯示，觀察組急診救治成功率、護理滿意度均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。雖然急診急救情況復(fù)雜，但是鏈?zhǔn)搅鞒坦芾砟Ｊ綇娬{(diào)內(nèi)部橫向、縱向管理相結(jié)合，形成十分明顯的鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)，使流程管理變得專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化，可以提高規(guī)范化搶救的有效性、實效性以及患者護理滿意度。

綜上所述，鏈?zhǔn)搅鞒坦芾砟Ｊ綉?yīng)用于急診創(chuàng)傷患者，救治效果顯著，且可提高護理滿意度。