護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)患者中的應(yīng)用

王翠翠

天津市泰達(dá)醫(yī)院 （天津 300450）

頸動(dòng)脈狹窄在老年群體中有較高的發(fā)病率，其會(huì)增加患者發(fā)生腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)[1]。臨床上治療頸動(dòng)脈狹窄患者多使用頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)，雖然其成效明顯，但患者年齡偏大，伴有較多的基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等，且手術(shù)要求精細(xì)[2]，存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，因此，為了有效保證手術(shù)的順利進(jìn)行及患者的生命健康，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理十分重要。本研究探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月在天津市泰達(dá)醫(yī)院實(shí)施頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)的60例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡54～83歲，平均（68.04±6.12）歲；頸動(dòng)脈狹窄程度，≥70% 16例，60%～69% 9例，50%～59% 5例。觀察組男16例，女14例；年齡55～82歲，平均（68.45±6.42）歲；頸動(dòng)脈狹窄程度，≥70% 17例，60%～69% 9例，50%～59% 4例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡50～85歲；（2）手術(shù)耐受；（3）頸動(dòng)脈狹窄程度≥50%；（4）患者、家屬均同意參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤患者；（2）藥物過(guò)敏患者；（3）心、肺、肝、腎等功能不健全患者；（4）急性或慢性感染疾病患者；（5）生命體征不穩(wěn)定患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如藥物指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、監(jiān)測(cè)生命體征等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)鑒別

護(hù)理人員應(yīng)翻閱大量的臨床資料，從中歸納護(hù)理服務(wù)過(guò)程中主觀或客觀存在的風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行分析，找出原因，明確各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)事件容易發(fā)生的時(shí)間段、人員、環(huán)節(jié)等，通過(guò)相關(guān)調(diào)查分析風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因，為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度的建立與改建提供有力依據(jù)。

1.2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

護(hù)理人員在鑒別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)后應(yīng)對(duì)其發(fā)生的概率，可能出現(xiàn)的損害等進(jìn)行評(píng)估（護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)性=護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重程度×風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的頻率）[3]。經(jīng)過(guò)護(hù)理人員的評(píng)估后，頸動(dòng)脈支架植入術(shù)患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素總結(jié)有以下幾個(gè)：患者的病情監(jiān)測(cè)不及時(shí)、不到位；術(shù)中無(wú)菌操作意識(shí)不強(qiáng)；護(hù)理人員缺乏處理突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力；護(hù)理記錄不完善、不系統(tǒng)。

1.2.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理

（1）科室應(yīng)定期組織全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括理論學(xué)習(xí)與護(hù)理操作規(guī)范，要求護(hù)理人員掌握頸動(dòng)脈狹窄及支架植入術(shù)的相關(guān)知識(shí)，圍手術(shù)期的病情觀察重點(diǎn)，常規(guī)護(hù)理操作，患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，相應(yīng)的急救措施等。應(yīng)重視護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)鑒別能力的培養(yǎng)，以便護(hù)理人員能加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，并及時(shí)給予其有效的護(hù)理措施。（2）加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌意識(shí)培養(yǎng)，分析手術(shù)器械受到污染，患者受到感染的易發(fā)環(huán)節(jié)，所有人員相互監(jiān)督、提醒，保證手術(shù)的無(wú)菌操作，監(jiān)督整個(gè)手術(shù)過(guò)程。（3）手術(shù)配合護(hù)士的選擇以責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、高年資為指標(biāo)，每月對(duì)護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核，手術(shù)配合護(hù)士必須參與術(shù)前的討論，分析臨床中不斷出現(xiàn)的問(wèn)題并提出處理意見(jiàn)，再依次下達(dá)到區(qū)護(hù)理人員中，既能增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理業(yè)務(wù)操作能力，又能提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、分析、處理能力。（4）科室應(yīng)定期對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理文書(shū)記錄的內(nèi)容、格式、要求的培訓(xùn)，實(shí)行三級(jí)護(hù)理記錄質(zhì)量管理，即護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士管理[4]，層層遞進(jìn)，減少護(hù)理記錄差錯(cuò)，以便在發(fā)生護(hù)患糾紛時(shí)能提供有效的證明。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

采用調(diào)查問(wèn)卷的方式讓科室的15名醫(yī)師對(duì)兩組的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量（患者病情觀察、突發(fā)情況處理、無(wú)菌操作、護(hù)理文書(shū)記錄）進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。并比較兩組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（分，x-±s）

2.2 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件比較[例（%）]

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理即醫(yī)院或科室對(duì)于護(hù)理工作的管理程序，其具有循環(huán)性、周期性[5]。在實(shí)際的臨床工作中通過(guò)對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行鑒別、歸類(lèi)，進(jìn)而分析出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的原因，對(duì)癥下藥對(duì)突發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行處理，以提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者的生命安全。頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)患者的手術(shù)過(guò)程存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，有可能因護(hù)理人員的操作不當(dāng)或其他外力因素導(dǎo)致患者的生命受到威脅，因此，在患者圍手術(shù)期給予其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理至關(guān)重要。本研究中，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明在頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)患者圍手術(shù)期給予其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有利于提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

總之，頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，有利于保障患者的生命安全。