北京市某三甲?？漆t(yī)院建設(shè)研究型醫(yī)院的實踐與探討

□ 宋智 SONG Zhi 隗鐵夫 KUI Tie-fu*

Objective To understand the achievements of a tertiary special hospital in Beijing since the Research-Oriented Hospital strategy was put forward in 2014, and to provide suggestions for further promoting the progress of research-oriented hospital construction by analyzing and summarizing the internal causes. Methods Descriptive analysis and Chi-square test were used to analyze the data of talent introduction, talent training, and the papers published by senior title doctors in a tertiary special hospital in Beijing from 2010 to 2018. Results After 2014, the hospital strengthened the talent introduction and talent training. The educational structure of senior title doctors became optimized. The number and total impact factors of published SCI papers, and the number of published papers about clinical translational research all improved. Conclusion To develop into a research-oriented hospital, the hospital should focus on talent training and talent echelon construction, create a favorable soft environment of scientific research for medical talents through various ways, inspire enthusiasm and creativity for research in medical talents, and stick to translational medicine all the time.

研究型醫(yī)院建設(shè)是以醫(yī)學(xué)科研推動臨床技術(shù)水平提升、推動人民群眾健康事業(yè)發(fā)展的需要[1]。2014年北京某大學(xué)附屬三甲專科醫(yī)院提出建設(shè)研究型醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃，參考《中國研究型醫(yī)院建設(shè)指南》有關(guān)建議[2]，制定了確立醫(yī)院愿景、加強人才培養(yǎng)與引進、搭建國際交流平臺、鼓勵臨床轉(zhuǎn)化研究四個方面的具體措施，推動醫(yī)院的轉(zhuǎn)型與發(fā)展。

臨床醫(yī)師是研究型醫(yī)院建設(shè)的核心力量，肩負著醫(yī)、教、研全面發(fā)展的重任[3]。臨床醫(yī)師的科研行為，在很大程度上可反映研究型醫(yī)院的建設(shè)進程。本文通過梳理北京某大學(xué)附屬三級甲等?？漆t(yī)院2010-2018年人才引進和人才培養(yǎng)情況以及晉升醫(yī)師系列高級職稱人員論著發(fā)表情況，了解該醫(yī)院2014年提出建設(shè)研究型醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃及實施四項舉措后，在人才培養(yǎng)與人才引進、鼓勵臨床轉(zhuǎn)化研究取得的成效，分析原因，查找不足，為進一步提升研究型醫(yī)院的建設(shè)水平提供參考。

資料與方法

1.資料來源。本研究數(shù)據(jù)來源于北京市某大學(xué)附屬三甲?？漆t(yī)院2010-2018年的人力資源數(shù)據(jù)庫及人事檔案材料。梳理2010-2018年該醫(yī)院人才引進和人才培養(yǎng)情況，同時以2010-2018年64位晉升主任醫(yī)師和120位晉升副主任醫(yī)師的臨床醫(yī)師作為研究對象，通過梳理職稱評審留存的檔案材料，獲得研究對象申報晉升高級職稱發(fā)表論著相關(guān)的指標(biāo)信息，具體包括：職稱評聘年份、學(xué)歷、擬晉升職稱、發(fā)表論著的分類、發(fā)表SCI論著數(shù)量、發(fā)表SCI論著總影響因子、發(fā)表中文核心期刊論著的數(shù)量等。根據(jù)發(fā)表論著內(nèi)容分為臨床轉(zhuǎn)化研究、臨床病例研究以及臨床藥物試驗研究(臨床藥物試驗研究僅內(nèi)科醫(yī)師涉及)三類。

2.統(tǒng)計分析方法。本研究對不同年度晉升醫(yī)師系列高級職稱人員在任職期間發(fā)表論著的情況進行描述性分析。對2014年前后晉升高級職稱醫(yī)師的學(xué)歷變化采用Person卡方分析。本研究所有相關(guān)統(tǒng)計分析利用Stata12.0完成。

結(jié)果

1.各年度人才引進及人才培養(yǎng)情況。在人才引進方面，2010-2018年該醫(yī)院引進中國工程院院士1人、正高級職稱12人、副高級職稱12人共計25人。2014年提出建設(shè)研究型醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃及實施四項舉措后，該醫(yī)院增大了人才引進的力度，每年引進2～6名高級專業(yè)技術(shù)人才(見表1)。該醫(yī)院在2016年引進了1位中國工程院院士，并為其配備了研究團隊，主要從事臨床基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化研究工作，近年致力于綜合利用高通量測序和多組學(xué)分析技術(shù)，系統(tǒng)闡述食管鱗癌及食管早期病變的分子變化網(wǎng)絡(luò)，為癌癥進展和早診早治提供分子靶標(biāo)和治療對策。在人才培養(yǎng)方面，該醫(yī)院不斷建立健全人才培養(yǎng)制度，根據(jù)不同類型人才的實際情況，建立人才分層培養(yǎng)機制。對于具有創(chuàng)新潛力的青年骨干人才，通過創(chuàng)造出國深造機會、搭建國際交流與合作平臺，為其創(chuàng)造良好成長環(huán)境；對于創(chuàng)新能力較強的學(xué)科帶頭人，則在提供科研條件支持外，給予一定的科技創(chuàng)新自主權(quán)，使其能夠充分發(fā)揮科技創(chuàng)新能動性，開展特色創(chuàng)新項目，組建具有較強創(chuàng)新能力的科技團隊。自2014年起，該醫(yī)院每年入選各級各類人才項目10余項，30余人次；在上級主管行政部門對22家市屬醫(yī)院進行的績效考核中，在體現(xiàn)人才成果的重要指標(biāo)“每百名衛(wèi)技人員中省部級以上高層次人才成果”的考核排名歷年均名列前3名。

表1 醫(yī)院高級職稱人才引進情況

2.晉升醫(yī)師系列高級職稱人員論著發(fā)表情況。2010-2018年該醫(yī)院晉升醫(yī)師系列高級職稱人員年發(fā)表SCI論著數(shù)、SCI論著總影響因子呈現(xiàn)上升趨勢(見表2)，發(fā)表SCI論著數(shù)量從2010年的6篇上升到2018年的62篇(年增長率33.9%)，發(fā)表SCI論著總影響因子從2010年的15.97分上升到2018年的184.54分(年增長率35.8%)。2014年提出建設(shè)研究型醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃及實施四項舉措后，晉升醫(yī)師系列高級職稱人員年發(fā)表SCI論著數(shù)和SCI論著總影響因子顯著提高，年平均發(fā)表SCI論著數(shù)從2014年前的18.25篇上升到2014年及以后的48.40篇(增長率165.20%)；年平均發(fā)表SCI論著總影響因子從2014年前的41.59分上升到2014年及以后的141.53分(增長率240.30%)。

表2 晉升醫(yī)師系列高級職稱人員發(fā)表科研論著情況

2010-2018年該醫(yī)院晉升醫(yī)師系列高級職稱人員發(fā)表的論著類型以臨床病例研究為主，其次為臨床轉(zhuǎn)化研究和臨床藥物試驗研究(僅涉及內(nèi)科臨床醫(yī)師)(見表3)。2014年提出建設(shè)研究型醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃及實施四項舉措后，晉升醫(yī)師系列高級職稱人員發(fā)表臨床轉(zhuǎn)化研究和臨床藥物試驗研究類型的論著數(shù)量逐年增多，此兩種類型的論著年平均發(fā)表數(shù)量從2014年前的13.50篇上升到2014年及以后的36.60篇(增長率171.11%)。各年度發(fā)表臨床病例研究類型的論著數(shù)量保持穩(wěn)定。

3.晉升醫(yī)師系列高級職稱人員的學(xué)歷情況。2014年提出建設(shè)研究型醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃及實施四項舉措后，該醫(yī)院晉升醫(yī)師系列高級職稱人員的博士學(xué)位占比較2014年前明顯提高，博士占比由2014年前的70.3%提高到2014年及以后的85.0% (見表4)。且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。

討論

1.建設(shè)研究型醫(yī)院的成果。根據(jù)秦銀河、連斌、李繼勝[4-6]等學(xué)者的研究，評價研究型醫(yī)院的幾個重要的要素是：人才隊伍、穩(wěn)健的科研創(chuàng)新能力、高效的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)能力。如前所述，該醫(yī)院2014年提出建設(shè)研究型醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃及實施四項舉措后，在人才隊伍建設(shè)、科研能力、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)能力方面均有較大的發(fā)展。首先，該醫(yī)院自2014年起，對外加大了高層次人才的引進力度，通過人才引進，促進弱勢學(xué)科的發(fā)展；對內(nèi)重視人才培養(yǎng)，醫(yī)院的人才成果指標(biāo)多年在市屬醫(yī)院中名列前3。第二，科研水平持續(xù)提高，2014年及以后晉升醫(yī)師系列高級職稱人員發(fā)表的SCI論著數(shù)量和影響因子較2014年前顯著提高。第三，2014年及以后，晉升醫(yī)師系列高級職稱人員發(fā)表的臨床轉(zhuǎn)化研究和臨床藥物試驗研究類型的論著逐步增多，反映出醫(yī)院臨床醫(yī)師開始重視臨床轉(zhuǎn)化研究，并具備了一定的轉(zhuǎn)化研究能力。由此可見，該醫(yī)院2014年提出的建設(shè)研究型醫(yī)院的思路方向正確，成果初顯，具有強大的后勁和發(fā)展?jié)摿Α?/p>

表3 晉升醫(yī)師系列高級職稱人員發(fā)表不同類型論著情況

表4 2014年前后晉升醫(yī)師系列高級職稱人員學(xué)歷情況

2.建設(shè)研究型醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)。隨著建設(shè)研究型醫(yī)院的程度不斷深入，該醫(yī)院在建設(shè)過程中面臨重大的挑戰(zhàn)。首先，臨床轉(zhuǎn)化研究能力需要進一步加強，如前所述，雖然自2014年后，臨床醫(yī)師發(fā)表臨床轉(zhuǎn)化研究方面的論著數(shù)量逐步提高，但發(fā)表的論著仍以臨床病例研究為主。其次，在醫(yī)院激勵臨床醫(yī)師、科研人才提高科研產(chǎn)出的同時，容易出現(xiàn)基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用之間的脫節(jié)現(xiàn)象，不能完全做到科技創(chuàng)新的“思路來源于臨床、成果回歸到臨床”。

3.應(yīng)對挑戰(zhàn)的有關(guān)策略。為了應(yīng)對上述挑戰(zhàn)，保障建設(shè)研究型醫(yī)院的戰(zhàn)略順利實施，首先，應(yīng)制定科學(xué)的發(fā)展規(guī)劃，抓好頂層設(shè)計，做到可持續(xù)發(fā)展。第二，臨床醫(yī)學(xué)人才是建設(shè)研究型醫(yī)院的核心，重視現(xiàn)有人才、穩(wěn)住關(guān)鍵人才、引進急需人才和頂尖人才、培養(yǎng)未來人才是關(guān)鍵[7]。大學(xué)的附屬醫(yī)院作為高層次人才培養(yǎng)的重要基地，要不斷充實自身發(fā)展的潛力和后勁，實現(xiàn)醫(yī)院人才的戰(zhàn)略儲備，從而形成持續(xù)的創(chuàng)新能力。完善創(chuàng)新人才培養(yǎng)機制，吸引最優(yōu)秀的人才到醫(yī)院中來，使人才隊伍國際化、高層次、多元化，既要營造寬松的學(xué)術(shù)氛圍，更要建立公平的競爭機制，使人才流動起來。第三，營造科研軟環(huán)境，使臨床醫(yī)生自發(fā)的提高科研積極性及創(chuàng)造性。通過為臨床醫(yī)師搭建科研共享及國際交流平臺，發(fā)揮醫(yī)院的綜合優(yōu)勢，整合院內(nèi)資源，把醫(yī)院放在國際背景中，對標(biāo)國際一流研究型醫(yī)院，開展廣泛的國際交流與合作，切實提升研究型醫(yī)院的水平。第四，在醫(yī)院轉(zhuǎn)型過程中，將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)貫徹始終，通過設(shè)立有效的協(xié)作溝通平臺，打通基礎(chǔ)科研成果向臨床實際轉(zhuǎn)化瓶頸。

結(jié)論

建設(shè)研究型醫(yī)院人才是核心，提高科研水平和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)能力是手段，醫(yī)院在確立“建設(shè)研究型醫(yī)院”的整體戰(zhàn)略規(guī)劃后，應(yīng)以人才培養(yǎng)和人才梯隊建設(shè)為抓手，通過多種方式為醫(yī)學(xué)人才創(chuàng)造科研軟環(huán)境，激勵醫(yī)學(xué)人才自發(fā)的提高科研積極性和創(chuàng)造性，將純臨床型思維逐步向臨床轉(zhuǎn)化研究的思維過渡，以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)貫徹研究型醫(yī)院建設(shè)的始終。