鉬靶X 線片與MRI 在診斷乳腺疾病上的對(duì)比觀察

朱蘭

（四川寶石花醫(yī)院 放射科，四川 成都 610213）

0 引言

在諸多女性疾病中，乳腺疾病是較為常見的疾病，該疾病會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活，甚至威脅其生命。當(dāng)前對(duì)于該類疾病的診斷所采用的手段中，影像學(xué)檢查占有重要地位，而鉬靶X 線片、MRI 等均是其中較為常用的檢查手段[1]。本研究為探究鉬靶X 線片和MRI 兩種方法在在乳腺疾病診斷之中的應(yīng)用效果，針對(duì)我院收治的經(jīng)臨床初診為疑似乳腺癌患者為研究對(duì)象進(jìn)行兩種診斷方法的探究，以此為后續(xù)的醫(yī)學(xué)診斷提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017 年3 月至2018 年3 月之間收治的100 例經(jīng)臨床初診為疑似乳腺癌患者作為研究對(duì)象，患者年齡在23-65 歲，平均48.4 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有乳腺相關(guān)疾病的癥狀。②患者入院后均接受過MRI和鉬靶X 線兩種影像檢查，且具有完整的診斷和病歷資料。③患者的乳房中均未植入假體且未接受過乳房外科塑型等手術(shù)。均行相關(guān)的病理檢查。④患者及其家屬均在知情，且同意對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查?；颊咴谝话阗Y料的比較中無顯著性差異(P＞0.05)，可進(jìn)行后續(xù)研究。

1.2 儀器與方法

（1）鉬靶X 線片檢查。本研究中多用患者均采用圣諾乳腺x 線鉬靶機(jī)進(jìn)行檢查，其操作電壓為30-40 kv，選擇全自動(dòng)曝系數(shù)，在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)按頭尾位、軸位和側(cè)斜位三種為其拍攝位。選用18×24 影像版作為其數(shù)據(jù)采集板，數(shù)據(jù)的讀取系統(tǒng)為銳科pacs 系統(tǒng)。

（2）MRI 檢查。本研究中對(duì)患者的MRI 檢查采用的儀器為西門子1.5 T 超導(dǎo)磁共振檢查儀。在對(duì)其檢查時(shí)取俯臥位，使患者的雙乳處于自然懸垂?fàn)顟B(tài)，并處于陣列線圈內(nèi)。乳腺檢查專用的雙側(cè)乳腺相控陣表面線圈作為本研究中的檢測(cè)線圈，并進(jìn)行8通道數(shù)據(jù)采集。在對(duì)患者的檢查期間，所有患者均進(jìn)行MRI 平掃、并對(duì)其進(jìn)行行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描以及擴(kuò)散加權(quán)成像檢查，將其檢查中的擴(kuò)散敏感系數(shù)設(shè)置為1000 s/mm2。

（3）病理檢查。提取患者的乳腺組織標(biāo)本，對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的病理檢查，主要檢查范圍為病灶數(shù)目、大小、形態(tài)、轉(zhuǎn)移情況和其病理分化的程度，以此來為臨床定性提供參考。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件來統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（—χ—±s）表示，t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

綜合分析和對(duì)比MRI、鉬靶X 線兩種方法的檢查結(jié)果以及對(duì)病人的乳腺組織病理檢查結(jié)果，確診乳腺癌78 例(共有82 個(gè)病灶)，其中有浸潤(rùn)性小葉癌13 例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌49 例，導(dǎo)管內(nèi)原位癌20 例。32例為良性?。ü灿?jì)41個(gè)病灶），22例患者纖維腺瘤、1 例為脂肪瘤、l 4 例為乳腺腺體增生、3 例為乳頭狀瘤、1 例為乳房?jī)?nèi)淋巴瘤。通過對(duì)在鉬靶x 線和MRI在乳腺癌的診斷方面的評(píng)價(jià)，得出結(jié)果如表1 和表2，相較于鉬靶X 線MRI 的敏感性以及預(yù)測(cè)值等方面表現(xiàn)更佳，在特異性方面二者無顯著性差異，且MRI結(jié)果更加精確，且其在假陰性及假陽性的發(fā)生率的表現(xiàn)上也相對(duì)較好。因而綜上所述，本研究選用的2種檢查方法在乳腺癌的診斷能力方面：MRI 強(qiáng)于鉬靶X 線。

表1 影像檢查結(jié)果與病理結(jié)果分布情況對(duì)照[n(%)]

表2 鉬靶X 線、MRI 對(duì)乳腺癌的診斷能力相關(guān)參數(shù)對(duì)比(%)

3 討論

目前臨床上針對(duì)于乳腺疾病的診斷已經(jīng)發(fā)展出相當(dāng)多行之有效的方法，其中鉬靶X 線片是一種較為常用的無創(chuàng)傷性檢查方法，由于其價(jià)格低，且重復(fù)操作方便，結(jié)果較為直觀、操作簡(jiǎn)單，因而其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)患者檢查的首選方案，在臨床上的應(yīng)用也相對(duì)較為廣泛[2]。在當(dāng)前對(duì)于乳腺疾病的檢查中，鉬靶x線片檢查已經(jīng)作為金標(biāo)。在生理結(jié)構(gòu)上，乳腺組織和軟組織具有相似的密度，在一般的X 線檢查中，其衰減無差異，而鉬靶X 線則是采用低劑量X 光對(duì)乳房進(jìn)行拍攝的方案，該類射線可以較為清斷地顯示乳腺各層組織以及其病變發(fā)生情況，可以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)患者地乳腺増生以及良性和惡性腫瘤的發(fā)生情況[3]。有研究表明，鉬靶X 線片對(duì)于病灶的鈣化情況的觀察具有重要價(jià)值。在臨床上，MRI 亦是一種較為常用的對(duì)乳腺疾病進(jìn)行檢查和診斷的方法，該方法在檢查乳腺疾病中的腫瘤，特別是惡性疾病具有較高的敏感性，在應(yīng)用鉬靶X 線診斷效果不佳時(shí)，MRI 往往具有較好的診斷效果。但該方法亦存在諸多局限，該設(shè)備對(duì)操作人員具有較高的要求，且設(shè)備較為昂貴，結(jié)果的特異性波動(dòng)相對(duì)較大。MRI 乳腺的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在對(duì)乳腺良惡性病變的診斷準(zhǔn)確性的提高方面具有重要意義。其可以為患者的臨床分期提供重要的診斷依據(jù)，并為后續(xù)治療提供參考。在對(duì)患者的診斷中，鉬靶X 線片與MRI 診斷各有其優(yōu)勢(shì)，鉬靶X 線在對(duì)患者的診斷中具有較高的檢出率，不易出現(xiàn)漏診的情況，且對(duì)患者腫塊的鈣化具有較高的特異性可在整體上對(duì)患者的乳腺形態(tài)和病灶特點(diǎn)有較好的判斷，但其較易漏診致密型乳腺內(nèi)的病變和中毒乳腺增生上并發(fā)的乳腺癌，且對(duì)腫塊大小的評(píng)估不準(zhǔn)確[4]。MRI 檢查則可較好地彌補(bǔ)鉬靶X 線的不足，具有較高的診斷率，其在良性和惡性病變的檢出率方面均要優(yōu)于鉬靶X線片。但其依然有其局限性：其對(duì)乳腺內(nèi)微小鈣化灶的檢測(cè)不敏感，且MRI 的強(qiáng)化速度和曲線之間無特異性，良惡性病變易出現(xiàn)重疊。此外該方法的檢查時(shí)間長(zhǎng)，檢查費(fèi)用高，在臨床推廣較為困難[5]。

總而言之，鉬靶X 線和MRI 檢查在對(duì)乳腺疾病的檢查和診斷中各有其優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，在鉬靶難以確診患者的病變是否屬于惡性時(shí)可采用MRI 進(jìn)行診斷。而當(dāng)患者的早期診斷中無法確認(rèn)其病變鈣化程度時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用鉬靶X 線進(jìn)行檢測(cè)，將兩種方法進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕Y(jié)合可以增加診斷的準(zhǔn)確性，有利于對(duì)病情的正確判斷和后續(xù)的治療。