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    循證護(hù)理對慢性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)后疼痛及生存質(zhì)量的影響

    2019-06-26 08:36:32王芳李述青通訊作者
    智慧健康 2019年15期
    關(guān)鍵詞:膽囊炎循證病情

    王芳,李述青通訊作者)

    (1.民勤縣人民醫(yī)院 手術(shù)室,甘肅 武威 733399;2.民勤縣人民醫(yī)院 急診科,甘肅 武威 733399)

    0 引言

    慢性膽囊炎是臨床上常見的膽囊疾病,主要因結(jié)石阻塞膽囊管,致使膽汁在膽囊內(nèi)長時間停留而引起,以手術(shù)治療為主[1]。隨著我國醫(yī)療水平的提高,腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、治療效果好等優(yōu)點已被廣泛應(yīng)用于臨床,但因患者擔(dān)心手術(shù)治療效果及預(yù)后等情況,易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒,對手術(shù)順利進(jìn)行造成影響[2]?;诖耍狙芯窟M(jìn)一步探討循證護(hù)理對慢性膽囊炎腹腔手術(shù)后患者疼痛及生存質(zhì)量的影響,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2016 年11 月至2018 年9 月在本院行腹腔鏡手術(shù)的慢性膽囊炎患者110 例,遵循隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組,每組55 例。觀察組男26 例,女29 例;年齡23-59 歲,平均(36.23±3.65)歲;病程1-11 年,平均(6.15±1.02)年。對照組男30 例,女25 例;年齡22-60 歲,平均(38.65±3.85)歲;病程2-10 年,平均(5.91±0.98)年。兩組患者一般資料相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),入選者及家屬均已簽署知情同意書。

    1.2 方法

    對照組予入院宣教、用藥指導(dǎo),向患者介紹疾病、手術(shù)相關(guān)知識等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上觀察組采用循證護(hù)理,措施如下:

    (1)成立循證小組:由護(hù)士長擔(dān)任組長,實施護(hù)理活動前,對組內(nèi)成員進(jìn)行膽囊炎及循證護(hù)理方面的學(xué)習(xí),以便護(hù)理工作中能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化。

    (2)循證問題:根據(jù)患者病情,提出治療過程中可能出現(xiàn)的問題,如如何減輕患者術(shù)后疼痛、如何緩解不良情緒等。

    (3)循證支持:通過知網(wǎng)、維普等資料庫查找有關(guān)膽囊炎腹腔鏡切除術(shù)資料,并分析文獻(xiàn)可行性、實用性,將獲取的證據(jù)與護(hù)理人員臨床經(jīng)驗結(jié)合,制定針對性護(hù)理計劃。

    (4)循證實施:①疼痛護(hù)理:通過播放音樂、電視節(jié)目等方法轉(zhuǎn)移患者注意力,增加其心理舒適度;可指導(dǎo)家屬按摩患者肢體,以促進(jìn)血液循環(huán),減輕疼痛感;對于疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑使用止痛藥物。②病情觀察:術(shù)后密切觀察生命體征,24 h 內(nèi)給予心電監(jiān)護(hù),氧氣吸入,注意傷口處有無滲血、滲液,引流管是否在位、通暢,并對引流液量、性質(zhì)及顏色詳細(xì)記錄,若患者出現(xiàn)異常,及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。③心理護(hù)理:由于患者對疾病的恐懼、緊張心理,易對治療喪失信心,影響治療效果,護(hù)理人員應(yīng)主動關(guān)心患者,鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使其積極配合治療和護(hù)理工作。④健康指導(dǎo):告知患者在腸道功能恢復(fù)后,可少食清淡、易消化流質(zhì)飲食,忌辛辣、寒涼等刺激性食物,保持營養(yǎng)均衡;術(shù)后指導(dǎo)患者早期進(jìn)行床上活動,病情穩(wěn)定時在家屬陪同下適當(dāng)下床運動。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①干預(yù)1 個月后,采用視覺模擬評分法(VAS)[3]評估兩組疼痛程度,總分10 分,0 分為無疼痛;1-3分為輕度疼痛;4-6 分為中度疼痛;7-10 分為重度疼痛。②干預(yù)1 個月后,采用生活質(zhì)量評估量表(the Mos 36-it em shor t f or m heal t h survey,SF-36)[4]評估兩組生存質(zhì)量,包括社會職能、生理功能、軀體疼痛、生命活力四個項目,各項總分100 分,分?jǐn)?shù)越高,表示生存質(zhì)量越好。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用t 檢驗,計量資料以(—χ—±s)表示,計數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗,P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 疼痛程度

    干預(yù)后,觀察組疼痛程度較對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組疼痛程度對比[n(%)]

    2.2 生存質(zhì)量

    干預(yù)后,觀察組生存質(zhì)量評分較對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組生存質(zhì)量評分對比

    表2 兩組生存質(zhì)量評分對比

    組別 社會職能 生理功能 軀體疼痛 生命活力對照組(n=55) 72.68±3.66 71.85±3.95 70.32±3.78 73.21±4.01觀察組(n=55) 80.98±4.52 81.32±4.56 82.33±4.88 84.23±4.89 t 10.584 11.641 14.415 12.923 P 0.000 0.000 0.000 0.000

    3 討論

    慢性膽囊炎多由急性膽囊炎長期遷延不愈所致,膽囊結(jié)石是最常見的發(fā)病原因,初期臨床癥狀不典型,常表現(xiàn)為腹脹、噯氣、厭油、右上腹隱痛等癥狀。目前臨床主要以腹腔鏡手術(shù)治療為主,但因創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快,患者會忽視自身病情,護(hù)理人員會放松對患者監(jiān)管,致使治療依從性較差。目前循證護(hù)理是臨床應(yīng)用較多的護(hù)理模式,其通過建立護(hù)理小組,將科學(xué)研究結(jié)果作為依據(jù),根據(jù)患者病情提出問題,并經(jīng)過小組討論分析,制定針對性干預(yù)措施[5]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組疼痛程度較對照組低,生存質(zhì)量評分較對照組高。表明慢性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)后患者實施循證護(hù)理干預(yù)效果顯著,可有效減輕患者疼痛感,提高其生存質(zhì)量。分析原因在于:因患者術(shù)后通常會出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象,造成其身心巨大痛苦,實施疼痛護(hù)理可通過轉(zhuǎn)移注意力、按摩等方法,減輕交感神經(jīng)興奮性,降低其疼痛程度,有效緩解其不適感,從而提高治療依從性。因患者術(shù)后不穩(wěn)定因素較多,并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高,術(shù)后病情觀察可及時發(fā)現(xiàn)患者異常情況,并有效實施治療和護(hù)理干預(yù),降低并發(fā)癥發(fā)生率,提升治療效果[6]。實施心理干預(yù)可全面掌握患者心理狀態(tài),當(dāng)其出現(xiàn)抑郁、恐懼等負(fù)面情緒時,護(hù)理人員能及時進(jìn)行心理疏導(dǎo),以緩解其思想負(fù)擔(dān),使其主動配合治療工作,促進(jìn)疾病恢復(fù),縮短住院時間,提高生存質(zhì)量。

    綜上所述,慢性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)后患者實施循證護(hù)理干預(yù)效果顯著,可有效減輕患者疼痛感,提高其生存質(zhì)量,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

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