硫酸鎂+ 硝苯地平治療對妊高癥患者妊娠結(jié)局的影響研究

譚春鳳

（富順縣婦幼保健院，四川 自貢 643000）

0 引言

妊高癥是妊娠期特有的疾病，我國發(fā)病率為9.4%，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一，對母嬰健康造成嚴(yán)重影響[1]。妊高癥臨床表現(xiàn)為妊娠20 周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿，早期無明顯狀況，患者僅有輕度頭暈、血壓升高等現(xiàn)象，隨疾病發(fā)展逐漸出現(xiàn)惡心、眼花、頭痛等，血壓升高明顯，未及時(shí)干預(yù)可引發(fā)昏迷、抽搐等癥狀[2]。臨床治療以藥物控制為主，硫酸鎂為臨床常用于妊娠高血壓治療藥物，能夠降低血壓，治療子癇；硝苯地平可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血壓。為進(jìn)一步分析硫酸鎂+硝苯地平治療在妊高癥治療中的效果，我院給予68 例患者不同治療干預(yù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年5 月至2018 年1 月68 例妊高癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（硫酸鎂+硝苯地平治療）與對照組（硫酸鎂治療），每組各34 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合妊高癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且資料完善；均為初產(chǎn)婦，孕前無高血壓病史；均自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏者；中途退出者；治療依從性較差，且具有認(rèn)知功能障礙者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組年齡25-34歲，平均（28.47±1.34）歲，孕周28-39 周，平均（35.12±1.23）周；對照組年齡26-34 歲，平均（28.57±1.23）歲，孕周27-39周，平均（35.25±1.87）周，一般資料比較無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，即密切監(jiān)護(hù)母嬰狀態(tài)，近端吸氧，全身水腫者適當(dāng)控制鹽分?jǐn)z入。對照組在此基礎(chǔ)上給予硫酸鎂注射液（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)州中寶藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H32024805，規(guī)格：10 mL：2.5g）2.5 g+25%葡萄糖注射液20 mL 稀釋，5 分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，無不適癥狀，以每小時(shí)1-2 g 靜脈滴注維持。

觀察組給予硫酸鎂注射液+硝苯地平片（生產(chǎn)廠家：福建中合醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H35020579，規(guī)格：10 mg）口服，起始劑量10 mg/次，一日3 次，逐漸增加至維持劑量10-20 mg/次，一日3 次，其中硫酸鎂注射液用法即劑量與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測兩組患者治療前后平均動(dòng)脈壓、24 h 蛋白尿，進(jìn)行對比。療效判定：顯效：血壓恢復(fù)正常，或下降10 mmHg 以上，水中小時(shí)，24 h 蛋白尿檢測為陽性；有效：血壓得到明顯改善但未到正常水平，舒張壓下降程度10 mmHg，仍存在輕微水腫；無效：血壓、蛋白尿等無改善或加重[3]。記錄兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，包含：羊水過多、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破，進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（—χ—±s）表示，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后平均動(dòng)脈壓、24h 蛋白尿比較

治療前兩組患者平均動(dòng)脈壓、24 h 蛋白尿比較無意義（P＞0.05），治療后觀察組平均動(dòng)脈壓、24 h 蛋白尿比較均低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療前后平均動(dòng)脈壓、24 h 蛋白尿比較（±s）

表1 兩組治療前后平均動(dòng)脈壓、24 h 蛋白尿比較（±s）

組別 平均動(dòng)脈壓（mmHg） 24h 蛋白尿（g）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=34） 133.25±15.64 105.12±6.31 2.54±0.46 1.18±0.21對照組（n=34） 133.59±15.42 118.25±6.56 2.55±0.51 1.87±0.54 t 0.090 8.411 0.085 6.944 P 0.464 0.000 0.466 0.000

2.2 兩組臨床總有效率比較

觀察組臨床總有效率高于對照組(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組臨床總有效率比較[n（%）]

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

羊水過多兩組比較無意義（P＞0.05），但觀察組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破均低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

表3 兩組妊娠結(jié)局比較[n（%）]

硫酸鎂是妊高癥治療首選藥物，可抑制中樞神經(jīng)活動(dòng)，減少運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，解除肌肉收縮。硫酸鎂還能夠舒張血管平滑肌，擴(kuò)張痙攣外周血管，降低血液，從而發(fā)揮預(yù)防及治療子癇的作用，同時(shí)也能夠抑制子宮平滑肌收縮。靜脈注射后可立即發(fā)揮作用，持續(xù)作用時(shí)間為30 min，腎臟排出[5]。但在給予硫酸鎂治療期間，需對患者膝反射和呼吸進(jìn)行觀察，同時(shí)注意尿量需≥25 mL/h，此外還要根據(jù)患者體征，把控劑量與流向速度。本次研究中，對照組患者治療前后平均動(dòng)脈壓、24h蛋白尿得到顯著下降（P＜0.05），說明硫酸鎂能夠明顯改善患者癥狀，但受各種因素影響，仍有部分患者癥狀改善不明顯，需進(jìn)一步加強(qiáng)治療。

硝苯地平具有抑制Ca2+內(nèi)流作用，能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，松弛血管平滑肌，促使冠脈血流量增加。硝苯地還能夠擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，對外周血管阻力進(jìn)行降低，從而控制血壓下降。硝苯地平在作為抗高血壓藥使用時(shí)，不會(huì)引起水鈉潴留和水腫，口服后吸收快速，能夠維持6-7 小時(shí)作用。

為進(jìn)一步提升治療效果，控制血壓，緩解癥狀，我院給予觀察組硫酸鎂+硝苯地平治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。說明硫酸鎂+硝苯地平治療具有較好的治療效果，與單獨(dú)用藥比較可顯著提升治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。觀察組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破均低于對照組（P＜0.05），說明硫酸鎂+硝苯地平治療妊高癥，能夠降低不良妊娠結(jié)局，減少分娩風(fēng)險(xiǎn)。治療后觀察組平均動(dòng)脈壓、24 h 蛋白尿比較均低于對照組（P＜0.05），說明硫酸鎂+硝苯地平治療妊高癥可提升高血壓控制效果，有效降低患者血壓，緩解癥狀，促使患者早期康復(fù)。

綜上所述，硫酸鎂+硝苯地平治療對妊高癥患者妊娠結(jié)局的影響顯著，可顯著提升治療效果，緩解癥狀，降低血壓，改善分娩結(jié)局，值得推廣。