MRI與彩色多普勒超聲檢查在兇險(xiǎn)性前置胎盤中的臨床診斷價值分析*

1.河南省安陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科(河南 安陽 455000)

2.河南省安陽市腫瘤醫(yī)院麻醉科(河南 安陽 455000)

孔 雙1 牛 偉2

兇險(xiǎn)型前置胎盤是臨床急癥危重類疾病，是指曾有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原子宮切口瘢痕處[1]。臨床數(shù)據(jù)顯示，兇險(xiǎn)型前置胎盤患者極易引起大出血的發(fā)生，同時，兇險(xiǎn)型前置胎盤在伴隨有胎盤植入的情況時，其危險(xiǎn)性更高，對母子的生命安全造成嚴(yán)重威脅。根據(jù)植入程度可分為粘連性胎盤、植入性胎盤、穿透性胎盤[2-3]?，F(xiàn)階段，臨床對于植入性兇險(xiǎn)型前置胎盤的產(chǎn)前診斷常用方法包括：超聲檢查、核磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)檢查、血清生化指標(biāo)檢測及血清標(biāo)志物檢測等。超聲檢查無輻射對人體無害、操作簡單、價格低廉，MRI較超聲檢查具有更好的準(zhǔn)確性和圖像清晰度[4]，本文探究了探討MRI、彩色多普勒超聲檢查在兇險(xiǎn)性前置胎盤中的臨床診斷價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2015年11月至2019年1月收治的74例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者。74例患者的年齡24～37歲，平均年齡為(28.25±4.86)歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為兇險(xiǎn)型前置胎盤者：既往有剖宮產(chǎn)史，本次妊娠胎盤附于原剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處；②無凝血功能障礙者；③胎齡≥28周。本研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn)。于孕34～36周行MRI、超聲檢查；終止妊娠時胎齡34～38周，平均(36.81±2.84)周。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查：所有患者均于超聲檢查2d后進(jìn)行MRI平掃及增強(qiáng)動態(tài)掃描，設(shè)備采用Siemens Magnetom Trio Tim 3.0T超導(dǎo)型磁共振儀。采用16通道相控陣體部表面線圈，T1WI軸位采用FLASH序列掃描，設(shè)定TE為4.72ms，TR為128ms，翻轉(zhuǎn)角70°，掃描30s。T2WI軸位冠狀位、矢狀 位掃描采用 HASTE序列，設(shè)定TE為83ms，TR1000ms，翻轉(zhuǎn)角120°，掃描35s，層厚6mm，層間距1.5mm。

1.2.2 B型超聲檢查：首先儀器采用西門子彩色多普勒超聲診斷儀，檢查前囑孕婦適當(dāng)充盈膀胱，探頭頻率為3.5-5.5MHZ。對團(tuán)塊、孕囊著床位置、回聲、大小或信號特點(diǎn)、子宮切口瘢痕及周圍組織器官與孕囊關(guān)系進(jìn)行觀察，根據(jù)超聲測量胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系與孕中期超聲提示胎盤位置，診斷前置胎盤的類型。

1.3 觀察指標(biāo)根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)診斷兇險(xiǎn)性前置胎盤的標(biāo)準(zhǔn)：患者有子宮手術(shù)史，本次懷孕胎盤覆蓋于原子宮手術(shù)瘢痕處。胎盤植入診斷標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)術(shù)中見胎盤增厚，產(chǎn)后胎盤娩出困難，徒手剝離困難。胎盤內(nèi)側(cè)面見多發(fā)性胎盤陷窩，病理切片中可見子宮平滑肌間隙中出現(xiàn)絨毛組織?？偨Y(jié)彩色多普勒超聲及MRI檢查圖像表現(xiàn)，對比兩者檢查對兇險(xiǎn)性前置胎盤的診斷靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平()描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查對兇險(xiǎn)性前置胎盤的診斷靈敏度、特異度比較彩色多普勒超聲對兇險(xiǎn)性前置胎盤的診斷靈敏度、特異度分別為85.13%、62.16%，MRI檢查對兇險(xiǎn)性前置胎盤的診斷靈敏度、特異度分別為95.94%、82.43%，MRI檢查對兇險(xiǎn)性前置胎盤的診斷靈敏度、特異度明顯優(yōu)于彩色多普勒超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兇險(xiǎn)性前置胎盤彩色多普勒超聲及MRI圖像表現(xiàn)

2.2.1 彩色多普勒超聲：胎盤附著于宮體下段剖宮產(chǎn)切口部位，并且胎盤下緣達(dá)到、或部分全部覆蓋宮頸內(nèi)口。胎盤植入者胎盤和子宮肌層分界線不清，胎盤后方與子宮肌層之間子宮弓狀動脈及子宮靜脈形成的低回聲帶消失，胎盤內(nèi)多個大小不一胎盤陷窩，即形態(tài)不規(guī)則液性暗區(qū)，血流豐富，呈旋渦狀，發(fā)生在子宮前壁膀胱后方的，子宮膀胱腹膜返折強(qiáng)回聲線不連續(xù)，并充滿大量連續(xù)性血管，如穿透性胎盤，與子宮相鄰的膀胱漿膜層強(qiáng)回聲帶消失，且有不規(guī)則無回聲結(jié)構(gòu)突向膀胱。

2.2.2 MRI圖像表現(xiàn)：74例患者M(jìn)RI圖像表現(xiàn)為胎盤內(nèi)信號不均勻、低信號帶、異常血管、子宮下段膨隆、胎盤局限性膨隆、肌層中斷、肌層變薄或胎盤下低信號中斷、胎盤突入宮頸管，子宮肌層信號顯示不清，部分消失、胎盤絨毛組織入侵子宮肌層(見圖1)，子宮接合信號中斷，子宮肌層較薄，胎盤絨毛穿透子宮肌層達(dá)漿膜面，子宮肌層信號部分消失，部分在子宮輪廓線外，膀胱壁肌層低信號中斷，其壁上見胎盤結(jié)節(jié)(圖2)。

3 討 論

隨著我國生育政策的改變，二胎產(chǎn)婦數(shù)量急劇增多，對于有剖宮史產(chǎn)婦而言，疤痕子宮與子宮損傷是剖宮產(chǎn)后常見問題。既往較多文獻(xiàn)認(rèn)為，剖宮產(chǎn)婦女在二次妊娠時，由于宮體下段子宮蛻膜的基底層發(fā)育不良，易導(dǎo)致胎盤絨毛異常附著與瘢痕處，侵入子宮肌層，形成兇險(xiǎn)型前置胎盤并胎盤植入[5-7]。兇險(xiǎn)型前置胎盤并胎盤植入極易引起產(chǎn)后大出血的發(fā)生，同時易引起貧血性休克、DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，故在產(chǎn)前有效檢出并診斷該疾病對保障患者預(yù)后意義重大?？紤]在胎盤植入過程中孕婦多無自覺癥狀，僅少量患者有出血發(fā)[8-9]。

胎盤位置、妊娠期子宮肌層較薄、胎盤植入肌層較淺均可造成產(chǎn)前檢查率下降。超聲檢查是利用超聲波的物理特征和人體器官組織聲學(xué)特性相互作用后產(chǎn)生的信息，然后將其接收、放大和信息處理后形成圖形、曲線或其他數(shù)據(jù)，借此來進(jìn)行疾病診斷的檢查方法[10-12]。常規(guī)二維超聲無法提供衰減變化，而且對于體型肥胖的患者，超聲檢查會受到患者體內(nèi)脂肪和腸道氣體的影響，從而降低臨床上診斷兇險(xiǎn)性前置胎盤的診斷率，而彩色多普勒超聲檢查可通過評估病灶血流進(jìn)行疾病診斷。本組研究中，采用彩色多普勒超聲及MRI檢查對兇險(xiǎn)性前置胎盤進(jìn)行了相關(guān)對照分析，在比較診斷靈敏度及特異度中，彩色多普勒超聲對兇險(xiǎn)性前置胎盤的診斷靈敏度、特異度分別為85.13%、62.16%，低于MRI檢查對兇險(xiǎn)性前置胎盤的診斷靈敏度、特異度95.94%、82.43%(P＜0.05)，表明MRI對兇險(xiǎn)性前置胎盤診斷效能優(yōu)于彩色多普勒超聲。

表1 不同檢查對兇險(xiǎn)性前置胎盤的診斷靈敏度、特異度比較[n(%)]

圖1 矢狀位T2WI抑脂像，子宮前下壁肌層顯示不清。圖2 橫軸位T2WI抑脂像，示胎盤大部位于左側(cè)壁，信號不均勻，肌層結(jié)構(gòu)消失

M R I 對軟組織組織分辨率高，可在不同層面準(zhǔn)確顯示胎盤與子宮位置，對后壁胎盤具有較高診斷價值。對于植入深度存在差異的胎盤植入，通常臨床中對其診治策略有所不同，因此產(chǎn)前需明確診斷胎盤植入類型，以便做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，這是降低胎兒和孕婦死亡率的關(guān)鍵[13-14]。于超聲圖像中，胎盤附著于宮體下段剖宮產(chǎn)切口部位，并且胎盤下緣達(dá)到、或部分全部覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤內(nèi)多個大小不一胎盤陷窩，即形態(tài)不規(guī)則液性暗區(qū)，血流豐富，呈旋渦狀，胎盤植入者胎盤和子宮肌層分界線不清，MRI能鑒別植入性胎盤和穿透性胎盤，兇險(xiǎn)性前置胎盤MRI圖像表現(xiàn)主要有3點(diǎn)，分別為胎盤內(nèi)信號顯著不均勻、低信號帶及肌層中斷、胎盤局限性膨隆，該3點(diǎn)可有效診斷兇險(xiǎn)性前置胎盤，事實(shí)上在子宮肌層顯示中，MRI信號多為模糊不清，部分消失、胎盤絨毛組織入侵子宮肌層，子宮接合信號中斷，子宮肌層較薄，胎盤絨毛穿透子宮肌層達(dá)漿膜面，子宮肌層信號部分消失，部分在子宮輪廓線外，膀胱壁肌層低信號中斷，其壁上見胎盤結(jié)節(jié)。事實(shí)上宮頸內(nèi)口區(qū)胎盤結(jié)構(gòu)紊亂并突入宮頸管內(nèi)，宮頸管呈喇叭口狀、正常宮頸結(jié)構(gòu)消失，是胎盤植入宮頸較為特異的表現(xiàn)[15]。

綜上所述，MRI與彩色多普勒超聲均有顯示兇險(xiǎn)性前置胎盤典型影像學(xué)表現(xiàn)，其中MRI對兇險(xiǎn)性前置胎盤診斷靈敏度、特異度優(yōu)于彩色多普勒檢查。