MR擴(kuò)散加權(quán)成像在前列腺癌良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值及其敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分析

山東省淄博市第一醫(yī)院影像科(山東 淄博 255200)

李文進(jìn) 石冬梅 揚(yáng)貴昌胡 靜 曹永泉

前列腺癌(prostate cancer)是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，屬于泌尿外科臨床治療常見疾病，多發(fā)于中老年男性群體，疾病的發(fā)生推測(cè)可能與遺傳因素、性活動(dòng)、飲食習(xí)慣等密切相關(guān)[1]，另有學(xué)者在研究中指出，不同種族、地區(qū)及宗教信仰人群前列腺癌發(fā)病率同樣存在較大差異[2]。前列腺癌患者患病初期通常無明顯臨床表現(xiàn)，疾病發(fā)生進(jìn)展后可能引發(fā)進(jìn)行性排尿困難、尿路梗阻、會(huì)陰部疼痛，該病的發(fā)生除對(duì)患者生活質(zhì)量及身心健康具有較大程度的影響外，腫瘤細(xì)胞還易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，最終引發(fā)諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[3]，因此及時(shí)明確患者疾病的發(fā)生及進(jìn)展程度，開展針對(duì)性的治療方案顯得尤為重要?？紤]到前列腺癌患者發(fā)病初期無典型性表現(xiàn)，因此臨床診斷時(shí)常有漏診與誤診情況發(fā)生，以往臨床中針對(duì)前列腺癌多采用CT與超聲進(jìn)行診斷，但長期研究發(fā)現(xiàn)上述檢查方式下患者確診率較低，臨床應(yīng)用存在明顯的局限性[4]。隨著我國影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，MRI開始在各類疾病的臨床診斷中受到廣泛應(yīng)用，近期就曾有學(xué)者在研究中指出，MRI在前列腺癌臨床診斷中的應(yīng)用后提供更加優(yōu)質(zhì)的軟組織成像、代謝、結(jié)構(gòu)及血供信息，對(duì)臨床醫(yī)師對(duì)患者疾病進(jìn)展的鑒別提供了科學(xué)的數(shù)據(jù)支持，其診斷效果明顯優(yōu)于CT與超聲[5]。筆者為明確上述報(bào)告的準(zhǔn)確性，并為探討MR擴(kuò)散加權(quán)成像鑒別前列腺癌良惡性的臨床價(jià)值，對(duì)近期收治的40例前列腺疾病患者進(jìn)行研究分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象均為我院2017年1月至2019年1月期間收治的前列腺癌患者與良性前列腺增生患者，其中前列腺癌患者共20例，納入惡性組，良性前列腺增生患者共20例，納入良性組。惡性組患者年齡范圍為51～83歲，平均(70.05±6.38)歲；良性組患者年齡范圍為48～83歲，平均(79.82±6.40)歲。兩組一般資料對(duì)比未見明顯差異(P＞0.05)，有可比性，本次研究已獲得我院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)所有納入惡性組的患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)制定并發(fā)布的《前列腺癌診斷治療指南》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均接受手術(shù)治療并經(jīng)手術(shù)病理確診，患者對(duì)研究知情，并自愿簽署知情同意書，預(yù)計(jì)生存期限＞3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他惡性腫瘤疾病者；②心、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙者；③對(duì)本次研究所采用檢查方式耐受性較差者；④意識(shí)不清及溝通交流障礙者；⑤臨床病案資料缺失，研究依從性偏低者。

1.3 檢查方法納入研究的所有患者均采用MR擴(kuò)散加權(quán)成像檢查，檢查儀器選用SIEMENS 1.5T和GE 750W 3.0T掃描儀，掃描范圍為前列腺與精囊，檢查模式設(shè)定為MR T2WI與DWI，其中T2WI相關(guān)掃描參數(shù)分別設(shè)定為：TR3450、4034ms，TE72、119ms，層厚4mm無間隔掃描，激勵(lì)次數(shù)3、2次，回波鏈長22、28，F(xiàn)OV 40cm×40cm，矩陣512×512。DWI采用單次激發(fā)平面回波成像(echo planar imaging，EPI)序列，相關(guān)掃描參數(shù)設(shè)定為：b值0、1200s/mm2，0、1500s/mm2。TR4400、2904ms，TE85、77ms，層厚3 c m，無間隔掃描，F(xiàn) O V 20cm×20cm，激勵(lì)次數(shù)為10次。完成掃描后將所得數(shù)據(jù)上傳至MR擴(kuò)散加權(quán)成像系統(tǒng)處理軟件進(jìn)行ADC圖像生成。

1.4 圖像分析所獲得T2WI、DWI、T2WI+DWI圖像由2名影像科資深醫(yī)師進(jìn)行分析，若出現(xiàn)意見不一致時(shí)，則需展開綜合討論。根據(jù)所有研究對(duì)象影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行診斷評(píng)分，后將病理檢查結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)上述序列的診斷效能進(jìn)行分析，取T2WI與DWI評(píng)分最高的結(jié)果作為T2WI+DWI圖像評(píng)分的最終結(jié)果。當(dāng)上述任意檢查序列明確患者存在非癌依據(jù)時(shí)需降低評(píng)分，并將最低評(píng)分結(jié)果作為最終評(píng)分納入統(tǒng)計(jì)，如前列腺膿腫DWI呈現(xiàn)局灶性高信號(hào)，病灶區(qū)域內(nèi)ADC值呈降低趨勢(shì)時(shí)，T2WI呈明顯高信號(hào)時(shí)需降低評(píng)分。分析最終納入評(píng)分結(jié)果，若患者評(píng)價(jià)得分為1分則可記為“極可能良性”，評(píng)價(jià)得分為2分則可記為“可能良性”，評(píng)分得分為3分則可記為“不確定”，評(píng)分得分為4分則可記為“可能是癌”，評(píng)價(jià)得分為5分則可記為“極大可能為癌”。當(dāng)最終統(tǒng)計(jì)評(píng)分為1～2分時(shí)可判定為陰性，當(dāng)最終統(tǒng)計(jì)評(píng)分為3～5分時(shí)可判定為陽性。

ADC值測(cè)量：參考病理檢查結(jié)果并結(jié)合T2WI圖像明確測(cè)量區(qū)域手工繪制ROI圖，并選擇前列腺增生組織與膀胱區(qū)域內(nèi)最為明顯的層面進(jìn)行ADC值測(cè)量，上述部位需重復(fù)測(cè)量3次，并取所有測(cè)量值的平均值作為該區(qū)域的ADC值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將本次研究所得所有數(shù)據(jù)資料均納入SPSS20.0軟件分析，對(duì)數(shù)據(jù)類型進(jìn)行分析，計(jì)量資料用()表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，χ2檢驗(yàn)，并采用SNK法行組間兩兩比較，P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MR擴(kuò)散加權(quán)成像診斷表現(xiàn)惡性組20例患者圖像顯示：8例起源于外周帶，部分患者存在累及中央腺體表現(xiàn)，8例患者起源于中央葉，另4例患者腫瘤起源不清。良性組20例患者圖像顯示：中央葉發(fā)生明顯的增大現(xiàn)象，T2WI信號(hào)不均勻，20例表現(xiàn)出增生結(jié)節(jié)。

2.2 ADC值分析惡性組前列腺組織內(nèi)平均ADC值與良性組對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表現(xiàn)為惡性組明顯低于良性組(P＜0.05)；惡性組與良性組膀胱內(nèi)尿液平均ADC值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表1。

2.3 良惡性前列腺疾病診斷結(jié)果分析20例前列腺癌患者在經(jīng)MR T2WI檢查后出現(xiàn)9例誤診，經(jīng)MR DWI檢查后出現(xiàn)8例誤診，經(jīng)MR T2WI+DWI聯(lián)合檢查后出現(xiàn)3例誤診；20例良性前列腺增生患者在經(jīng)MR T2WI檢查后出現(xiàn)3例誤診，經(jīng)MR DWI檢查后出現(xiàn)3例誤診，經(jīng)MR T2WI+DWI聯(lián)合檢查后出現(xiàn)2例誤診，詳細(xì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。

2.4 診斷效能分析T2WI+DWI診斷前列腺癌的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度最高，且在敏感度與準(zhǔn)確度項(xiàng)目上與T2WI檢查方式對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.5 病例分析病例1：男性，67歲，因”排尿不暢伴尿頻、尿急月4月”入院，前列腺M(fèi)RI表現(xiàn)：前列腺增大，大小約52×36×39mm，內(nèi)信號(hào)不均勻，其右前下部見團(tuán)塊狀、結(jié)節(jié)狀異常信號(hào)，境界尚清，直徑約28mm，T1為低信號(hào)，T2為略低信號(hào)(圖1)，局部見小片高信號(hào)，病灶周圍見環(huán)形低信號(hào)，彌散明顯受限(圖2-3)。

病理：(前列腺右1.2.5.6.7)：傾向前列腺低分化腺癌。

[IHC：18002]PCK(-)；PSA(-)；P504S(-)；P63(-)；HCK(-)；LCA(-)；CgA(-)；Syn(-)。

3 討 論

受我國社會(huì)人口老齡化因素的影響，前列腺癌發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，該病具有發(fā)病率高、致死率高及病情進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，現(xiàn)今已成為對(duì)老年男性生活質(zhì)量及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。雖近年來我國醫(yī)學(xué)科技得到飛速發(fā)展，MRI開始在臨床中被廣泛使用，但MRI仍然無法完全鑒別前列腺疾病患者良、惡性病變[7-8]。

本次研究中筆者為明確MR擴(kuò)散加權(quán)成像在前列腺癌良惡性鑒別診斷中的具體應(yīng)用效果與價(jià)值，選取了近期于我院進(jìn)行治療的40例前列腺疾病患者進(jìn)行研究分析，結(jié)果表明：前列腺癌患者膀胱內(nèi)尿液的平均ADC水平與良性前列腺增生患者對(duì)比無明顯差異，而前列腺組織的平均ADC水平要顯著低于良性前列腺增生患者；另外，針對(duì)前列腺癌患者單純應(yīng)用MR T2WI進(jìn)行檢查造成的漏診與誤診現(xiàn)象較為嚴(yán)重，MR DWI的使用可明顯提高診斷敏感度與準(zhǔn)確度，而T2WI+DWI的聯(lián)合使用則可進(jìn)一步提高診斷敏感度與準(zhǔn)確度。上述結(jié)論與劉康、張剛等[9-10]學(xué)者研究中所述基本一致。王龍江等[11]就曾在研究中指出，DWI近年來新興的一種無創(chuàng)型檢查方式，其能較好的顯示出細(xì)胞間隙中水分子的運(yùn)動(dòng)情況，進(jìn)而明確細(xì)胞生理過程。前列腺出現(xiàn)良性增生時(shí)，前列腺體積在增大的同時(shí)，單位體積內(nèi)細(xì)胞數(shù)量實(shí)則不受體積變化的影響，因而患者在良性前列腺增生病發(fā)后自身腺體分泌功能一般不會(huì)受到影響，因而此時(shí)的前列腺增生組織水分子運(yùn)動(dòng)受到的限制程度較低，ADC值降低程度較低[12-13]。當(dāng)前列腺癌發(fā)生后，病灶區(qū)域的腺上皮正常分泌功能可能受到較大程度的阻礙，細(xì)胞間隙體含量一定程度降低，腫瘤細(xì)胞核質(zhì)比升高，腫瘤細(xì)胞在增殖后導(dǎo)致細(xì)胞外間隙水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)大幅度降低，因而ADC值會(huì)呈明顯降低趨勢(shì)[14]。近期國外學(xué)者就前列腺癌患者應(yīng)用MR DWI進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)診斷敏感度為73～91%，特異度為70～96%，本次研究結(jié)果與上述結(jié)果無明顯差異，患者在DWI檢查時(shí)病灶呈現(xiàn)高信號(hào)，且診斷效能較好[15]。目前DWI在臨床應(yīng)用的局限性在于：DWI序列可能受磁敏感性的影響，從而使獲得圖像的空間分辨率降低、信號(hào)減少；另外，DWI中一個(gè)重要的成像參數(shù)是擴(kuò)散敏感梯度的特性，臨床診斷時(shí)通常采用b值表示，當(dāng)b值較低時(shí)獲得圖像信噪比會(huì)明顯升高，對(duì)擴(kuò)散的敏感程度降低，b值越大圖像的信噪比越低，對(duì)擴(kuò)散的敏感程度較高[16]，因此為獲得較高的信噪比并能控制合理的擴(kuò)散程度對(duì)患者DWI信息進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，需針對(duì)不同的檢測(cè)儀器選用合理的b值，最大程度保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性與可信度。

表1 兩組患者前列腺組織與膀胱內(nèi)尿液平均ADC值對(duì)比

表1 兩組患者前列腺組織與膀胱內(nèi)尿液平均ADC值對(duì)比

組別 n 前列腺組織平均ADC值 膀胱內(nèi)尿液平均ADC值（×10-3mm2/s） （×10-3mm2/s）惡性組 20 1.05±0.29 3.24±0.30良性組 20 1.64±0.22 3.26±0.31 t 12.227 0.341 P 0.000 0.733

表2 兩組患者不同MR檢查方法下確診與誤診情況統(tǒng)計(jì)[n,(%)]

表3 不同MR檢查方法下前列腺癌診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確度對(duì)比[n,(%)]

圖1-3 男性，67歲，前列腺低分化腺癌。圖1為T2WI序列，圖2為DWI序列，圖3為ADC。

綜上所述，MR DWI在前列腺癌良惡性鑒別診斷中的敏感度與準(zhǔn)確度較高，采用T2WI+DWI聯(lián)合檢查方式可一定程度上提高病理診斷符合率，對(duì)患者后續(xù)治療方案的制定及改善提供了數(shù)據(jù)支持，同時(shí)對(duì)其治療結(jié)局及預(yù)后的改善有重要意義，可考慮臨床推廣應(yīng)用。