肝癌病因的流行病學(xué)淺談

文·王俊青（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，副主任醫(yī)師）

原發(fā)性肝癌還包括膽管細(xì)胞癌，亦有混合性腫瘤的情況，但是臨床上主要以肝細(xì)胞肝癌最為常見。此外，由身體其他部位發(fā)生的惡性腫瘤在肝臟中形成轉(zhuǎn)移灶的情況，也屬于肝臟惡性腫瘤范疇，屬于肝繼發(fā)性惡性腫瘤。因肝癌發(fā)病死亡的人數(shù)仍高居中等及發(fā)達(dá)國家腫瘤性死亡人數(shù)的前列。

病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉素等化學(xué)制劑、與地理相關(guān)的水土因素，都是引發(fā)肝癌的重要原因。

從世界范圍看，亞洲太平洋地區(qū)人口密度高，罹患慢性肝炎（乙、丙型肝炎）患者數(shù)量較大，在慢性肝炎長期破壞肝實質(zhì)和肝細(xì)胞病理性再生相交替的過程中，肝臟纖維化和硬化的病理狀態(tài)逐步形成。同時，與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展相平行的生活習(xí)慣的演變，導(dǎo)致過量飲酒和繼發(fā)于肥胖的代謝性綜合征的比例大幅上升，也是造成肝臟損害和肝硬化的主要原因。在上述病理改變的基礎(chǔ)上，肝細(xì)胞炎癥-腫瘤轉(zhuǎn)化，構(gòu)成了亞洲，特別是我國肝癌發(fā)生的重要病理學(xué)基礎(chǔ)。

乙型病毒性肝炎是導(dǎo)致慢性肝炎后肝硬化進(jìn)而發(fā)展形成肝癌的主要病因，這一觀念已逐步在人群中得到普及。近30年來，亞太地區(qū)人群血清乙型肝炎病毒檢出率逐步降低，提示了乙肝病毒預(yù)防性接種的普及已卓有成效。然而，就我國而言，人群中乙肝病毒的感染和攜帶仍然處于較高水平，其中沿海地區(qū)是我國慢性乙肝患者及病毒攜帶者主要分布的區(qū)域。我國約接近九成的原發(fā)性肝癌是在乙型肝炎病毒感染的基礎(chǔ)上形成的，其中在東南沿海的發(fā)病率顯著高于內(nèi)陸。診斷慢性乙型病毒性肝炎后的抗病毒治療和控制，是有效阻擊乙肝發(fā)展、控制肝硬化、預(yù)防肝癌的重要舉措。

圖1：NAFLD的分布特點

丙型病毒性肝炎的發(fā)生較乙型肝炎少見，其發(fā)病率較低，主要集中在蒙古等內(nèi)陸地區(qū)。然而慢性丙型肝炎也極易引起肝功能損害和肝硬化，在此基礎(chǔ)上發(fā)生肝癌的情況屢見不鮮，不容忽視。從感染途徑看，丙肝和乙肝一樣，通過血液傳播，目前針對丙肝的抗病毒治療方案并未像治療乙肝那樣多樣和完善，因此罹患丙肝的患者尤其要重視定期隨訪和復(fù)查，積極保護(hù)肝功能，警惕腫瘤的發(fā)生。

隨著經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展，餐飲業(yè)的興起和其他一些生活習(xí)慣的演變等，脂肪肝在我國人群中的發(fā)生率逐年升高。區(qū)別于歐美地區(qū)以酒精性肝硬化為主的肝臟疾病特點，我國非酒精性脂肪肝及其相關(guān)的肝硬化現(xiàn)象已成為流行病學(xué)調(diào)查中不容忽視的環(huán)節(jié)。從圖1可以發(fā)現(xiàn)，我國非酒精性脂肪肝（NAFLD）已遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于周邊國家。

可以想象，在慢性肝炎抗病毒治療逐步取得成效的同時，NAFLD又可能崛起成為導(dǎo)致我國民眾肝功能損害、肝硬化的重要病因，由此是否將促進(jìn)肝癌的發(fā)生，是值得深刻探討的問題。因此，目前不少醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)已將NAFLD作為預(yù)防和控制肝癌發(fā)生、發(fā)展的重要研究課題。