前列腺常見疾病經(jīng)直腸超聲造影增強(qiáng)模式

何燕妮，劉紅梅

(廣東省第二人民醫(yī)院超聲科，廣東 廣州 510317)

近年來，前列腺癌發(fā)病率在我國(guó)呈明顯持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。早期篩查前列腺癌常依靠直腸指檢、血清前列腺特異性抗原(prostatespecific antigen， PSA)檢測(cè)等，但前列腺炎癥及前列腺增生等良性病變也可引起PSA增高，良惡性病變之間存在一定重疊。聲學(xué)造影是近年發(fā)展的新技術(shù)，可用于檢測(cè)病灶微血管及血流灌注，其在前列腺癌的診治、預(yù)后評(píng)估及隨訪中發(fā)揮了重要作用[1]。本研究探討前列腺常見疾病的經(jīng)直腸前列腺超聲造影(contrast-enhanced transrectal ultrasonography, CE-TRUS)的增強(qiáng)模式，旨在為鑒別診斷前列腺常見疾病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年11月—2018年1月于我院接受CE-TRUS檢查的87例患者，年齡52～88歲，平均(71.2±8.4)歲，PSA為2.96～866.10 ng/ml，平均(38.34±112.45)ng/ml。CE-TRUS后患者均接受經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下系統(tǒng)穿刺活檢+“熱點(diǎn)”穿刺活檢，并獲得病理結(jié)果。納入標(biāo)準(zhǔn)：①直腸指檢發(fā)現(xiàn)腫塊；②超聲發(fā)現(xiàn)前列腺可疑結(jié)節(jié)或MRI發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)；③PSA>10 ng/ml；④PSA為4～10 ng/ml，且游離前列腺特異性抗原(free prostate specific antigen， fPSA)、總前列腺特異性抗原(total prostate specific antigen， tPSA)或前列腺特異抗原密度(prostate specific antigen density， PSAD)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①超聲造影禁忌證；②無法配合檢查，圖像質(zhì)量不符合要求。

1.2 儀器與方法

1.2.1 CE-TRUS 采用Philips iU22型彩色多普勒超聲診斷儀，C8-4v腔內(nèi)探頭，頻率4～8 MHz。囑患者左側(cè)臥，行常規(guī)經(jīng)直腸超聲檢查前列腺及病灶；定位可疑病灶后，觀察其二維超聲及CDFI特點(diǎn)。將可疑病灶的最大橫切面作為造影切面，如無可疑病灶，則分別以前列腺底部、中部及尖部橫切面為造影切面。造影劑為聲諾維，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注2.4 ml。需多次造影時(shí)，待前列腺內(nèi)前次造影劑完全消退后，按照相同操作程序再次注射造影劑。每次造影切面固定，連續(xù)觀察造影圖像2 min，并存儲(chǔ)錄像；觀察并記錄病灶或前列腺增強(qiáng)模式。以病灶相鄰正常前列腺組織為對(duì)照，將病灶造影增強(qiáng)程度分為無增強(qiáng)、低增強(qiáng)、等增強(qiáng)及高增強(qiáng)；將病灶增強(qiáng)時(shí)期分為早期和晚期，早期為造影劑進(jìn)入前列腺至完全顯影，晚期為前列腺內(nèi)造影劑開始消退。

1.2.2 超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢 采用12針系統(tǒng)穿刺+“熱點(diǎn)”穿刺活檢法。以18G活檢針經(jīng)穿刺引導(dǎo)線先行系統(tǒng)穿刺活檢，系統(tǒng)穿刺點(diǎn)為前列腺雙側(cè)底部、中部和尖部的內(nèi)側(cè)及外側(cè)區(qū)，共12針；再對(duì)可疑病灶行2針靶向穿刺。將穿刺標(biāo)本以4%甲醛溶液固定后送檢，順序標(biāo)明患者信息及穿刺位點(diǎn)，由2名病理科醫(yī)師共同作出病理診斷。

2 結(jié)果

2.1 穿刺活檢結(jié)果 87例中，9例前列腺超聲呈彌漫性改變，未見結(jié)節(jié)狀可疑病灶，病理證實(shí)前列腺癌3例，前列腺增生6例。其余78例患者超聲發(fā)現(xiàn)116個(gè)可疑病灶，位于內(nèi)腺、外腺、交界處各67、38、11個(gè)，病理證實(shí)前列腺癌22個(gè)，前列腺增生86個(gè)，前列腺增生伴炎癥8個(gè)。

圖1 患者78歲，前列腺癌聲像圖 A.前列腺體積增大，形態(tài)飽滿，于右側(cè)葉外腺見橢圓形實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)(箭)，回聲不均； B.CDFI示結(jié)節(jié)周邊探及豐富彩色血流信號(hào)(箭)； C.CE-TRUS示病灶早期呈高增強(qiáng)(箭)； D.CE-TRUS示病灶晚期呈低增強(qiáng)(箭)

2.2 CE-TRUS結(jié)果 9例彌漫性病變中，穿刺前結(jié)合二維及CE-TRUS提示前列腺增生7例、前列腺癌2例，1例前列腺癌誤診為前列腺增生。彌漫性前列腺癌常規(guī)超聲表現(xiàn)為前列腺增大，包膜不光滑，內(nèi)外腺分界不清，腺體回聲明顯減低，內(nèi)可見砂礫樣點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；造影時(shí)內(nèi)外腺早期呈不均勻增強(qiáng)，晚期開始消退。

22個(gè)為前列腺癌的結(jié)節(jié)中，14個(gè)(14/22，63.64%)位于外腺，7個(gè)(7/22，31.82%)位于內(nèi)腺，1個(gè)(1/22，4.55%)位于交界區(qū)；19個(gè)(19/22，86.36%)表現(xiàn)為低回聲；CE-TRUS示16個(gè)(16/22，72.73%)病灶為早期高增強(qiáng)、晚期低增強(qiáng)(圖1)，3個(gè)(3/22，13.64%)病灶為早期高增強(qiáng)、晚期等增強(qiáng)，3個(gè)(3/22，13.64%)病灶為兩期均呈低增強(qiáng)。86個(gè)前列腺增生的結(jié)節(jié)中，59個(gè)位于內(nèi)腺(59/86，68.60%)，20個(gè)(20/86，23.26%)位于外腺，7個(gè)(7/86，8.14%)位于交界區(qū)；56個(gè)(56/86，65.12%)CE-TRUS表現(xiàn)為早期高增強(qiáng)(33個(gè))或等增強(qiáng)(23個(gè))，晚期高增強(qiáng)(15個(gè))或等增強(qiáng)(41個(gè))；6個(gè)(6/86，6.98%)兩期均呈低增強(qiáng)；5個(gè)(5/86，5.81%)早期高增強(qiáng)、晚期低增強(qiáng)；11個(gè)(11/86，12.79%)早期等增強(qiáng)、晚期低增強(qiáng)；8個(gè)(8/86，9.30%)早期低增強(qiáng)、晚期等增強(qiáng)。8個(gè)結(jié)節(jié)為前列腺增生伴炎癥，7個(gè)(7/8，87.50%)發(fā)生于外腺或交界處，2個(gè)(2/8，25.00%)病灶CE-TRUS表現(xiàn)為兩期均呈等增強(qiáng)，4個(gè)(4/8，50.00%)病灶表現(xiàn)為早期高增強(qiáng)、晚期低增強(qiáng)，1個(gè)(1/8，12.50%)病灶早晚期均呈高增強(qiáng)，1個(gè)(1/8，12.50%)病灶表現(xiàn)為早期高增強(qiáng)、晚期等增強(qiáng)。

3 討論

本研究中72.73%(16/22)前列腺癌表現(xiàn)為早期高增強(qiáng)、晚期低增強(qiáng)，這與前列腺癌的生長(zhǎng)方式有關(guān)。前列腺癌好發(fā)于外腺，鄰近前列腺供血?jiǎng)用}的走行區(qū)域，且其生長(zhǎng)過程中誘導(dǎo)新生微血管形成，組織內(nèi)微血管的數(shù)量較良性前列腺組織顯著增多[2-3]，故超聲造影表現(xiàn)為早期高增強(qiáng)。同時(shí)，由于癌組織內(nèi)多存在動(dòng)靜脈瘺，造影劑廓清較快，因此造影晚期出現(xiàn)低增強(qiáng)，整體呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”的增強(qiáng)模式。本研究中6個(gè)前列腺癌病灶超聲造影并未表現(xiàn)為典型的“快進(jìn)快出”模式，可能與腫瘤體積有關(guān)[4]。前列腺增生造影增強(qiáng)模式則多為(56/86，65.12%)早期高增強(qiáng)或等增強(qiáng)、晚期高增強(qiáng)或等增強(qiáng)。前列腺增生合并炎癥的增強(qiáng)模式多樣，可表現(xiàn)為兩期等增強(qiáng)，也可表現(xiàn)為“快進(jìn)”或“早退”，使前列腺增生合并炎癥與前列腺增生及前列腺癌均不易鑒別。

綜上所述，前列腺癌及前列腺增生的CE-TRUS增強(qiáng)模式均有其特點(diǎn)，而前列腺增生合并炎癥的增強(qiáng)模式多樣。CE-TRUS鑒別診斷前列腺良惡性疾病有一定價(jià)值，有助于提高臨床對(duì)前列腺常見疾病的診斷準(zhǔn)確率。