無縫隙護(hù)理管理應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病中的效果觀察

伏 鑫，趙文波，趙繼學(xué)

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院護(hù)理部，長春 130033；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院門診換藥中心，長春 130033；3.吉林大學(xué)第一醫(yī)院兒外科，長春 130021）

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫[1-2]。 近年來，隨著社會(huì)老齡化加速，慢性阻塞性肺疾病亦隨之呈現(xiàn)日趨增長的趨勢[3]。該疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，易出現(xiàn)呼吸衰竭，即會(huì)導(dǎo)致機(jī)體酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)酸中毒，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腦組織損害和腦循環(huán)功能障礙，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響[4-5]。在臨床中，對慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行針對性治療可以避免病情惡化，降低病死率和再住院率，同時(shí)還可以提高患者的生活質(zhì)量。護(hù)理人員是與患者接觸密切，因而有效護(hù)理模式可以進(jìn)一步輔助提高臨床治療效果。本研究通過收治的慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施無縫隙護(hù)理管理模式，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月-2016年1月期間收治的66 例慢性阻塞性肺疾病患者作為本研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：1）所有患者均有慢性肺部疾病的臨床癥狀表現(xiàn)，包括慢性咳嗽、咳痰、氣促或呼吸困難等，2）經(jīng)胸部X 線片等相關(guān)輔助檢查確診為COPD 患者；3）所有患者或其家屬均對本次研究知情同意。同時(shí)排除合并其他心、腎、肝、腦疾病患者等，以及以往患有精神疾病患者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按照隨機(jī)數(shù)字表的方法分為觀察組和對照組，各33 例，2組性別、平均年齡以及平均病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組僅實(shí)施常規(guī)的院內(nèi)健康教育，觀察組則實(shí)施醫(yī)院到社區(qū)的無縫隙護(hù)理管理模式，方法如下。

1.2.1 院內(nèi)護(hù)理 1）綜合評估：醫(yī)院內(nèi)部成立護(hù)理工作小組，針對不同患者實(shí)際情況，結(jié)合患者心理、生理、精神、社會(huì)等各方面的需求進(jìn)行合理評估，針對患者特異性，為其量身定制護(hù)理服務(wù)方案，中期密切關(guān)注患者治療期間間不適表現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行方案調(diào)整，后期進(jìn)行綜合評估；2）心理和生理護(hù)理：除了在緩解各方面并發(fā)癥的基礎(chǔ)上執(zhí)行主治醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行治療滿足患者生理上的需求外，特別注意對患者的疑問進(jìn)行耐心解答，進(jìn)行治療前，提前與患者進(jìn)行必要的溝通，親切交談，放松心情，解釋其機(jī)制及對治療的有益效果，建議其保持良好心態(tài)。在操作時(shí)保持動(dòng)作輕柔嫻熟，減少其治療壓力，體貼周到，舒適療法。同時(shí)，可以通過布置溫馨的病房環(huán)境改善患者不良的身心狀態(tài)。除密切關(guān)注、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑外，可對患者進(jìn)行一定生活指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)等。

1.2.2 院外護(hù)理 1）建立隨訪小組：醫(yī)護(hù)人員、家屬以及共同組成院外隨訪小組，其中醫(yī)生為管理者，負(fù)責(zé)總體慢性阻塞性肺疾病教育方案的制定和評價(jià)；護(hù)理人員負(fù)責(zé)落實(shí)方案的內(nèi)容；家屬為監(jiān)督者，由其對患者知識的掌握和運(yùn)用；患者本人為自我管理者，應(yīng)自覺遵醫(yī)囑，配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作，并接受家屬的監(jiān)督；2）認(rèn)知行為干預(yù)：定期開展健康教育講座，每次30 min以上，宣教內(nèi)容包括慢性阻塞性肺疾病患者的藥物指導(dǎo)、飲食護(hù)理及疾病的相關(guān)知識等，同時(shí)發(fā)放健康教育手冊，內(nèi)容涉及基礎(chǔ)疾病知識、預(yù)后、飲食和藥物知道、康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，在進(jìn)行宣教的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者進(jìn)行互動(dòng)，了解患者對疾病知識哪一方面存在認(rèn)知不足；3）電話隨訪：由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員對患者進(jìn)行半個(gè)月一次的電話隨訪，主要詢問患者對服藥、體重監(jiān)測和自我癥狀監(jiān)測情況。并針對患者存在的問題進(jìn)行答疑，同時(shí)預(yù)約門診隨訪時(shí)間和家庭訪視時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 分別就2組的治療依從性、自我管理能力等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行客觀比較，同時(shí)采用圣喬治呼吸問卷調(diào)查表對2組的生活質(zhì)量進(jìn)行比較。其中圣喬治呼吸問卷調(diào)查表可以反映患者生活質(zhì)量變化情況，評估內(nèi)容包括癥狀、活動(dòng)能力及日常生活影響三個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越低，則表示患者生活質(zhì)量越高，反之亦然。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量測量結(jié)果資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組之間差異的比較使用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組的治療依從性比較 見表1。

2.2 2組的自我管理能力比較 見表2。

2.3 2組的圣喬治呼吸問卷調(diào)查表比較 見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率隨季節(jié)變化而變化，其中以冬季的發(fā)病率最為顯著。該疾病使呼吸內(nèi)科中較為常見和多發(fā)的疾病之一，不僅病程長，且會(huì)呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，易導(dǎo)致患者反復(fù)發(fā)作，加之會(huì)使患者的肺功能減退，因而給患者的生活質(zhì)量帶來了極大的不良影響[7-8]。目前，臨床中針對慢性阻塞性肺疾病患者的治療不僅需要達(dá)到減少病死率和再住院率的效果，還應(yīng)在此基礎(chǔ)上減輕患者治療期間以及預(yù)后的生理和心理不良狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[9]。肺康復(fù)鍛煉是長期的工程，因各種因素很容易促使絕大多數(shù)患者無法長期在醫(yī)院接受治療。因而，除了對患者加強(qiáng)院內(nèi)的治療外，還應(yīng)提高患者院外的的治療。雖然目前確定的干預(yù)及治療效果是肯定的，但由于沒有建立規(guī)范、系統(tǒng)的管理模式及其支持系統(tǒng)，很難保證干預(yù)及治療的持久性。

表1 2組的治療依從性比較（n = 33） 例

表2 2組的自我管理能力比較（n = 33） 分

表3 2組的圣喬治呼吸問卷調(diào)查表比較（n = 33） 分

無縫隙護(hù)理管理是針對護(hù)理管理中的條塊分離出現(xiàn)的質(zhì)量縫隙實(shí)施綜合護(hù)理管理模式，其較常規(guī)護(hù)理更為全面和細(xì)致。本研究通過對收治的慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施無縫隙護(hù)理管理模式，不僅實(shí)施有效的針對性治療方法，注重患者的先綜合評估和再針對性治療的有效銜接，避免護(hù)理干預(yù)方法的盲目性，同時(shí)注重患者生理和心理護(hù)理的有效銜接，不僅改善患者的不良生理狀態(tài)，亦從患者的心理狀態(tài)入手，避免患者因主觀情緒而致使病情的加重。此外，無縫隙護(hù)理管理結(jié)合了醫(yī)護(hù)人員院外延續(xù)性的健康教育隨訪，通過對患者個(gè)人的認(rèn)知情況進(jìn)行評估，了解患者對疾病知識和預(yù)后知識的認(rèn)知程度，再指導(dǎo)針對性的行為干預(yù)，滿足不同患者因認(rèn)知程度的差異性和需求；同時(shí)注重家屬為患者治療中的主要社會(huì)支持力量，指導(dǎo)家屬不僅應(yīng)積極配合、支持和理解患者的治療工作，更需掌握疾病管理知識，對患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)督和指導(dǎo)，協(xié)助患者做好疾病的自我管理。本研究的結(jié)果顯示，在家庭參與式的個(gè)案管理干預(yù)下，觀察組患者的自我管理行為和治療依從性明顯更高于常規(guī)干預(yù)模式的對照組患者，這說明了無縫隙護(hù)理管理模式可以充分發(fā)揮患者的主動(dòng)性，提高其意識到自身疾病管理的重要性，促進(jìn)患者在醫(yī)護(hù)人員以及家屬的共同引導(dǎo)和支持下提高預(yù)后的自我管理能力和遵醫(yī)行為；同時(shí)，觀察組患者治療后的圣喬治呼吸問卷調(diào)查表評分明顯更高于治療前和對照組，這提示了有效的護(hù)理模式可以提高患者的日常生活質(zhì)量，與金艷[10]等人研究結(jié)果相似。

綜上所述，無縫隙護(hù)理管理避免了常規(guī)護(hù)理的單一性，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與家庭間的雙向轉(zhuǎn)診，幫助患者得到更為及時(shí)和全面的診治，輔助提高了臨床療效，因而值得臨床中推廣應(yīng)用。