基于VAS評分評價點揉缺盆、天宗、肩貞治療臂叢神經(jīng)痛的臨床療效

趙盼盼，劉智斌，王 斌

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)針?biāo)巺f(xié)同創(chuàng)新中心，陜西 咸陽 712046；3.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸推拿科，陜西 咸陽 712000）

臂叢神經(jīng)痛是指因頸椎的各類病變（如頸髓腫瘤、硬膜外轉(zhuǎn)移癌等）引起的根性疼痛，以及因頸胸出口區(qū)綜合征、臂叢神經(jīng)炎、前斜角肌綜合征等引起的干性疼痛。其臨床表現(xiàn)為肩部及上肢呈不同程度的持續(xù)性疼痛或陣發(fā)性加劇的疼痛，以夜間疼痛較為明顯[1]；偶可見在臂叢神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)感覺減退、肌力減退、肌肉萎縮、腱反射減低、自主神經(jīng)功能障礙等癥狀[2]。臂叢神經(jīng)痛屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”“肩臂痛”“腋痛”等范疇，病機為經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通[3]。筆者依據(jù)臂叢神經(jīng)的局部解剖走行[4-5]，發(fā)現(xiàn)點揉缺盆、天宗、肩貞在緩解臂叢神經(jīng)痛上與傳統(tǒng)針刺療法相比有獨特的治療優(yōu)勢[6]，為一種無創(chuàng)“綠色”療法，療效明顯，易為廣大患者所接受。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集自2016年6月-2017年12月就診于陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸推拿科門診及住院部的臂叢神經(jīng)痛的患者病例71 例，隨機分為治療組和對照組。治療組37 例，男17 例，女20 例；年齡最大48 歲，最小26 歲，平均年齡（42.60±7.18）歲；病程最短3 周，最長13 周，平均病程（5.40±6.82）周。對照組34 例，男16 例，女18 例 ；年齡最大50 歲，最小30歲，平均年齡（43.30±7.04 ）歲；病程最短2周，最長12 周，平均病程（4.60±7.40）周。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]痹病診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）符合《神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（中英文對照）[8]臂叢神經(jīng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合影像學(xué)檢查可明確診斷者；2）患者VAS 疼痛評分≥3 分；3）同意本治療方法并簽署知情同意書，且尚未接受其他治療方法者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）因嚴(yán)重器質(zhì)性病變引起癥狀者；2）全身基礎(chǔ)情況較差，不能耐受推拿刺激者；3）患有嚴(yán)重的心腦血管疾病或（和）精神方面疾病者。存在上述條件之一即排除。

1.4 治療方法 常規(guī)推拿松解肌肉：患者著衣寬松采取坐位，醫(yī)者站立于患者患肢的后方，于治療部位上鋪推拿巾。自患者頸部風(fēng)池穴至頸根部行拿捏法3 min；于患側(cè)頸根部至肩峰部行小魚際滾法1 min；于患側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣行撥揉法1 min[9]。點揉治療組予以點揉手法治療。視患者精神狀態(tài)及癥狀嚴(yán)重程度分別于肩貞、天宗、缺盆及周圍依次使用拇指揉法，力度宜輕，以患者自覺酸脹為度，每穴約揉2 min。點按力度以患者自覺肩關(guān)節(jié)周圍及上肢麻木、抽痛或放電感為度；患者精神狀態(tài)好、耐受力強可每穴續(xù)點按3 ～5 次，精神狀態(tài)差、耐受力弱可每穴點按1 ～3 次，三穴依次點完之后，可繼續(xù)進(jìn)行下一次點按，點按總次數(shù)最多不超過5 次。1 次/d，6 d 為1 個療程，1 個療程結(jié)束后評價療效。傳統(tǒng)針刺對照組予以傳統(tǒng)針刺治療。選穴：頸夾脊、肩髃、曲池、外關(guān)、后溪。方法：患者取坐位，腧穴局部常規(guī)消毒后，選用華佗牌32 號40 mm 針灸針快速刺入，均施于提插瀉法，每10 min 行針1 次，1 次/d，6 d 為1 個療程，1 個療程結(jié)束后評價療效。治療期間2組均囑患者避風(fēng)寒，適度行頸肩關(guān)節(jié)活動，注意睡姿，勿長時間低頭、患側(cè)手持（提）重物、患肢長時間懸空（如右上肢使用鼠標(biāo)）等。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)[10]。痊愈：上肢麻木及抽痛等癥徹底消失，即VAS 疼痛評分等于0 分；顯效：偶有上肢抽痛或麻木且發(fā)作次數(shù)＜3次/d，且0分＜VAS疼痛評分＜3分；好轉(zhuǎn)：上肢抽痛或麻木時有發(fā)作，VAS 疼痛評分較治療前下降3 分以上，且3 分≤疼痛評分＜7 分；無效：上肢麻木及（或）抽痛等癥未見明顯改善或在治療結(jié)束后復(fù)發(fā)，且VAS 疼痛評分＞7 分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例

2.2 2組治療前及治療后1 周、治療后3 周、治療后6 周 VAS 評分比較 見表2。

表2 2組治療前及治療后1 周、治療后3 周、治療后6 周 VAS 評分比較（± s） 分

表2 2組治療前及治療后1 周、治療后3 周、治療后6 周 VAS 評分比較（± s） 分

注：與對照組比較，# P ＜0.05，## P ＜0.01

組 別例數(shù) 治療前 治療后1周 治療后3周 治療后6周治療組 37 7.32±1.73 2.75±0.63# 2.35±0.54# 2.02±0.41##對照組 34 7.17±1.76 5.82±0.76 4.25±0.61 5.28±0.59

2.3 2組治療后6 個月、12 個月隨訪VAS 評分比較 見表3。

2.4 2組治療前后VAS 疼痛評分分段（G）比較 見表4。

表3 2組治療后6 個月、12 個月隨訪VAS 評分比較（± s） 分

表3 2組治療后6 個月、12 個月隨訪VAS 評分比較（± s） 分

注：與對照組比較，## P ＜0.01

組 別 例數(shù) 治療后6 個月 治療后12 個月治療組 37 1.94±0.39## 1.87±0.36##對照組 34 5.53±0.76 5.96±0.83

表4 2組治療前后VAS 疼痛評分分段（G）比較 例

3 討論

臂叢神經(jīng)痛，可由多種病因引起的臂叢神經(jīng)通路受到卡壓而出現(xiàn)[11]。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，點揉治療法在祛除由肌肉痙攣引起的神經(jīng)通路卡壓而出現(xiàn)的癥狀上效果較明顯；且對因頸椎間盤突出、頸椎小關(guān)節(jié)、外傷等引起的癥狀在用其他方法緩解兼夾癥狀后，行此手法以緩解上肢麻木、抽痛效果亦為明顯。人體作為一個有機的整體，神經(jīng)通路某一節(jié)段受到卡壓都會激惹整個神經(jīng)叢或其他節(jié)段而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀；但祛除某種明確的外界因素后癥狀還依舊存在，是因該神經(jīng)節(jié)、段因受激惹而致其感受器異常[12]；所以對此癥狀的改善則需要綜合分析、整體兼顧；缺盆、天宗、肩貞選用則體現(xiàn)了這一點，分布于臂叢神經(jīng)通路的三個不同重要節(jié)段，對其綜合點揉療效自然顯著。臂叢神經(jīng)痛作為交叉出現(xiàn)于多種疾病中的一個常見癥狀，在中醫(yī)學(xué)的針灸論治方面雖未對其做單獨、詳盡的論述，但“缺盆、天宗、肩貞”三穴對該癥的治療作用不乏有跡可循。如《針灸甲乙經(jīng)》所載“肩痛引項寒熱，缺盆主之”，《備急千金要方》所載“肩貞主手麻小不舉?！薄夺樉木塾ⅰ贰埃缲懼鳎迸杓缰袩嵬?，風(fēng)痹手足麻木不舉”[13]，《循經(jīng)考穴編》《針灸逢源》所載“肩重肘臂痛不可舉，天宗主之”[14]。根據(jù)“急者治其標(biāo)，緩者治其本”的原則，放松肌肉，解除痙攣，消散炎癥十分重要。故而通過對該三穴配合點揉，直達(dá)病所，手法一輕一重，輕重結(jié)合，因人制宜，標(biāo)本兼治，可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、通痹止痛的作用[15]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該癥狀的出現(xiàn)基于以下病因：1）局部組織因急性損傷引起的血漿及血小板分解物形成許多的炎癥介質(zhì)，而這類炎癥介質(zhì)加強了對神經(jīng)通路的刺激作用[16-18]；2）局部軟組織因慢性勞損引起的黏連或者痙攣壓迫到神經(jīng)通路[19-21]；3）基于熱脹冷縮原理致使神經(jīng)通路外部的肌肉因遭受刺激源而引起的收縮壓迫到局部神經(jīng)[22-23]。故現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為對其治療的核心在于緩解局部組織對神經(jīng)通路的壓迫[24-25]。臨床資料表明[26]，對神經(jīng)通路造成卡壓的部位常為肌肉與肌肉、肌肉與其他組織組成的孔狀間隙，如前、中斜角肌和第一肋骨組成的間隙，大、小圓肌和肱三頭肌長頭、外側(cè)頭形成的三邊孔、四邊孔，局部組織急慢性損傷均可導(dǎo)致局部組織內(nèi)環(huán)境的紊亂，從而可以對局部的神經(jīng)通路壓迫而出現(xiàn)癥狀。而缺盆、天宗、肩貞分布于這些孔狀間隙的附近或相關(guān)肌肉的起止點上[4-5]，故對該三穴的點揉刺激通過以下作用機理以緩解癥狀：1）可以促進(jìn)炎性介質(zhì)的分解、稀釋，加快靜脈、淋巴的回流，以降低局部組織間的壓力，消除對神經(jīng)末梢的刺激而使麻木、抽痛等癥狀消失[27]；2）可以促進(jìn)肌纖維的收縮和伸展活動，以減輕或消除刺激源引起的肌肉痙攣，使痙攣得以緩解，以達(dá)到解痙鎮(zhèn)痛的作用[19]；3）加強局部循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝加快，使致痛物質(zhì)含量下降而止痛[28-29]；4）通過恰當(dāng)?shù)妮p重交替的手法刺激作用，提高了痛值閾[30]。

本研究結(jié)果表明：點揉缺盆、天宗、肩貞治療臂叢神經(jīng)痛，其近期及遠(yuǎn)期療效均顯著、復(fù)發(fā)可能性較小、操作簡單，易為廣大患者所接受且集中、西醫(yī)療法的優(yōu)勢于一體，用西醫(yī)準(zhǔn)確的定位指導(dǎo)對該病癥病位的明確診斷，運用中醫(yī)的整體觀念及傳統(tǒng)方法指導(dǎo)對該病癥的整體治療，在明確診斷的前提下，標(biāo)本兼治，有效的緩解了即時癥狀、祛除病因，減小復(fù)發(fā)的可能。