下肢多發(fā)性骨折合并休克患者進(jìn)行急診護(hù)理的體會(huì)

李雪梅

（山東省濟(jì)寧市梁山縣中醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272600）

下肢多發(fā)性骨折屬于嚴(yán)重骨折創(chuàng)傷，患者在發(fā)生骨折狀況后，易因失血過(guò)度或微循環(huán)灌注不足誘發(fā)休克現(xiàn)象。因此，患者一旦出現(xiàn)下肢多發(fā)性骨折合并休克現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)給予治療，避免因病情較重危害患者生命安全[1]。在急救過(guò)程中，給予患者準(zhǔn)確的護(hù)理措施可有效提高急診效率，使患者在最快的時(shí)間內(nèi)接受規(guī)范治療。基于此，該文以2016年1月—2018年1月為研究時(shí)段，旨在研究將急診護(hù)理應(yīng)用于下肢多發(fā)性骨折合并休克患者中的體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科行急診收治的92例下肢多發(fā)性骨折合并休克患者進(jìn)行研究，按照入院順序單雙號(hào)將其均分為兩組（n=46），其中對(duì)照組男25例，女21例，年齡 18～74 歲，平均年齡為（45.4±4.3）歲；觀察組男 24例，女 22 例，年齡 19～72 歲，平均年齡為（46.2±4.2）歲。參與研究的患者及家屬均獲知情權(quán)。一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)搶救護(hù)理，包括患肢護(hù)理、體征監(jiān)測(cè)、康復(fù)訓(xùn)練等；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施急診護(hù)理。

（1）傷情評(píng)估：護(hù)理人員在糾正患者休克情況的同時(shí)，需對(duì)其骨折程度、創(chuàng)傷位置、出血量等情況進(jìn)行粗略評(píng)估，并快速查驗(yàn)患者的血壓、脈搏、體溫等生命體征變化情況。并對(duì)患者進(jìn)行23 h內(nèi)的排尿情況進(jìn)行記錄，觀察其尿液的性狀、色澤和尿量，評(píng)估患者是否存在心、肺、腎等重要臟器功能衰竭癥狀。

（2）休克護(hù)理：護(hù)理人員需協(xié)助患者保持平臥位，清除其呼吸道、口腔等部位的分泌物和義務(wù)，患者若在昏迷后出現(xiàn)舌后墜時(shí)，需用舌鉗夾出，在必要時(shí)，可行氣管插管或切開(kāi)術(shù)，以保持患者呼吸道的暢通；給予休克患者濃度40%～50%的氧氣吸入，將氧流量保持在6～8 L/min范圍內(nèi)，對(duì)吸氧困難的患者可給予呼吸機(jī)進(jìn)行輔助，并監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和情況，如患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止現(xiàn)象，需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作。患者存在明顯出血部位時(shí)，護(hù)理人員可對(duì)傷口進(jìn)行包扎或壓迫止血，若出現(xiàn)大血管斷裂，可采用血管鉗止血，待患者傷勢(shì)穩(wěn)定后進(jìn)行徹底清創(chuàng)及縫合。

（3）手術(shù)前后護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行血常規(guī)和尿常規(guī)檢測(cè)，并準(zhǔn)備好各類(lèi)急救設(shè)施和藥物，在無(wú)菌操作下配合主治醫(yī)師展開(kāi)手術(shù)治療。術(shù)后恢復(fù)期，需密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化情況，協(xié)助患者調(diào)整體位，并結(jié)合患者的恢復(fù)程度，對(duì)夾板的松緊度進(jìn)行調(diào)整，確保手術(shù)切口的干燥與清潔，避免感染。術(shù)后，患者需處于制動(dòng)體位狀態(tài)，在這一時(shí)期，患者機(jī)體內(nèi)的凝血系統(tǒng)被激活，靜脈回流遭到阻礙，極易形成靜脈血栓，因此，護(hù)理人員可在術(shù)后給予患者墊高患肢、結(jié)合患者身體進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)等護(hù)理措施，預(yù)防深靜脈血栓的形成。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者急診救治完成基本支持時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、護(hù)送交接時(shí)間；統(tǒng)計(jì)兩組患者急診救治后的并發(fā)癥發(fā)生率，內(nèi)容包括肺部感染、深靜脈血栓、褥瘡、切口感染等。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/46×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該科室收集到的下肢多發(fā)性骨折合并休克患者病例輸入至SSPS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，定量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n(%)]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診救治時(shí)間對(duì)比

觀察組救治完成基本支持時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、護(hù)送交接時(shí)間均短于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組急診救治時(shí)間對(duì)比[（），min]

表1 兩組急診救治時(shí)間對(duì)比[（），min]

組別 完成基本支持時(shí)間 術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間 護(hù)送交接時(shí)間對(duì)照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值10.77±3.41 6.85±2.08 6.656 0.000 33.88±3.48 21.83±2.64 18.710 0.000 16.35±1.24 9.67±0.95 19.004 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)口感染、深靜脈血栓、褥瘡、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，組間對(duì)比：χ2=4.695，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

下肢多發(fā)性骨折合并休克患者多因急性創(chuàng)傷后，出現(xiàn)難以控制的大量出血情況，造成失血性休克，若不及時(shí)處理，患者可死亡[2]。因此，在患者發(fā)生骨折現(xiàn)象后，應(yīng)在幾小時(shí)內(nèi)快速接受治療，以保障其生命安全[3]。該次研究顯示，在下肢多發(fā)性骨折合并休克患者中應(yīng)用急診護(hù)理，患者的急診救治時(shí)間明顯縮短，且后期的并發(fā)癥發(fā)生率較低。這是因?yàn)椋痹\護(hù)理可通過(guò)對(duì)患者創(chuàng)傷情況的準(zhǔn)確評(píng)估，實(shí)現(xiàn)快速補(bǔ)充患者血容量、給予吸氧等護(hù)理措施，糾正患者的休克癥狀，并在術(shù)后配合準(zhǔn)確的康復(fù)鍛煉，降低并發(fā)癥發(fā)生率。在急診救治中，急診護(hù)理的綜合性較強(qiáng)，其應(yīng)用對(duì)及時(shí)挽救患者生命有著重要意義。

綜上所述，將急診護(hù)理應(yīng)用于下肢多發(fā)性骨折合并休克患者中，可通過(guò)傷情評(píng)估、休克護(hù)理等措施，縮短患者急診救治時(shí)間，并經(jīng)手術(shù)前后護(hù)理，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣。