偏癱型腦癱患兒尖足應(yīng)用踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)儀治療的臨床研究

李錦蘭

（大慶市大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163000）

偏癱型腦癱俗稱(chēng)為腦癱，屬于一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病、運(yùn)動(dòng)型障礙綜合征。主要是指嬰兒從受孕到嬰兒期間內(nèi)，受到多種因素的影響，導(dǎo)致其大腦出現(xiàn)費(fèi)進(jìn)行性的腦損傷或者發(fā)育缺陷。臨床上，偏癱型腦癱患兒常常出現(xiàn)中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常癥狀，嚴(yán)重影響了患兒的健康成長(zhǎng)。如果患兒未及時(shí)接受治療，受到患兒小腿三頭肌痙攣的影響，常常導(dǎo)致患兒出現(xiàn)尖足、獨(dú)行、不能獨(dú)占等現(xiàn)象。因此，必須要采取有效的措施，加強(qiáng)偏癱型腦癱患兒的臨床治療效果[1]。為了進(jìn)一步研究偏癱型腦癱患兒尖足應(yīng)用踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)儀治療的治療效果，以2016年7月—2018年7月收治的142例偏癱型腦癱患兒作為研究對(duì)象，并將研究結(jié)果進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收治的142例偏癱型腦癱患兒作為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）均經(jīng)臨床診斷，證實(shí)為偏癱型腦癱；（2）均存在不同程度的尖足癥狀；（3）1年內(nèi)未接受手術(shù)治療，6個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行肉毒毒素治療；（4）患兒家長(zhǎng)對(duì)整個(gè)研究知情，自愿參與到該次研究中，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）不配合研究者；（2）癲癇；（3）嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病。

按照治療方式不同，將142例患兒等分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組：71例，男40例，女31例，年齡為1.5～5 歲，平均年齡為（3.25±1.75）歲。 其中，左側(cè)尖足34例，右側(cè)尖足37例；觀察組：71例，男35例，女36例，年齡為 1.6～5.5 歲，平均年齡為（3.55±1.95）歲。 其中，左側(cè)尖足36例，右側(cè)尖足35例；利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患兒的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡性顯著，可繼續(xù)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)運(yùn)動(dòng)治療，即：推拿按摩方式，對(duì)患兒的腓腸肌、比目魚(yú)肌進(jìn)行充分的按摩，最大限度緩解患兒的小腿三頭肌痙攣現(xiàn)象；徒手牽拉患兒的跟腱。同時(shí)，患兒在接受關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練中會(huì)后，使其在楔形墊上進(jìn)行站立訓(xùn)練，15～20 min/次，2次/d。

觀察組患兒在此訓(xùn)練基礎(chǔ)上，給予踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)儀聯(lián)合常規(guī)物理運(yùn)動(dòng)治療，即對(duì)患兒的病情進(jìn)行全面評(píng)估，結(jié)合患兒足的大小，選擇最為合適的擱腳板。之后，讓患兒取仰臥位，利用兩個(gè)20×3cm的綁帶，將患兒的腳固定到擱腳板上；接著，結(jié)合患兒的實(shí)際情況，對(duì)具體的治療參數(shù)（運(yùn)動(dòng)方向、運(yùn)動(dòng)速度、強(qiáng)度、牽拉時(shí)間）進(jìn)行調(diào)整，并對(duì)患兒進(jìn)行治療。治療頻率為15/次，1 次/d。

兩組患兒持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)定兩組患兒臨床治療效果。顯效：經(jīng)治療后，患兒筋張力阻力為-4，或者足背屈角＞70°；有效：患兒筋張力阻力為-2，或者足背屈角 10°～70°之間；無(wú)效：未達(dá)到上述指標(biāo)者。

利用sh—wonh痙攣評(píng)定量表對(duì)患兒的肌肉張力進(jìn)行評(píng)分。0分表述無(wú)阻力，2分表示肌張力輕微增加，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍最末的時(shí)候出現(xiàn)最小阻力；4分表示肌張力輕度增加，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的50%出現(xiàn)最小阻力；6分表示肌張力明顯增加，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍75%時(shí)出現(xiàn)明顯的阻力，患兒踝關(guān)節(jié)活動(dòng)完善首先；8分表示肌張力嚴(yán)重增加，無(wú)法或者很難完成踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；10分僵直。患兒無(wú)法活動(dòng)。

對(duì)兩組患兒的足背屈角進(jìn)行測(cè)量：患兒取仰臥位，對(duì)其休息位踝關(guān)節(jié)背屈角度進(jìn)行測(cè)量。

采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表（GMFM-88項(xiàng)）對(duì)患兒的E功能區(qū)進(jìn)行評(píng)定，得分越高，表明患兒可完成的動(dòng)作能力越強(qiáng)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，以 t檢驗(yàn)。 采用[n(%)]表示，以 χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果對(duì)比

如表1所示：觀察組患兒治療有效率為84.51%，與對(duì)照組患兒相比，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 肌張力、足背屈角、E功能區(qū)評(píng)分對(duì)比

如表2所示：治療前，兩組患兒肌張力、足背屈角、E功能區(qū)評(píng)分基本相同，三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒肌張力、足背屈角低于對(duì)照組患兒，E功能區(qū)評(píng)分高于對(duì)照組患兒，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 肌張力、足背屈角、E功能區(qū)評(píng)分對(duì)比[（），分]

表2 肌張力、足背屈角、E功能區(qū)評(píng)分對(duì)比[（），分]

指標(biāo) 對(duì)照組 觀察組t值 P值肌張力足背屈角E功能區(qū)治療前（n=71）治療后（n=71）治療前（n=71）治療后（n=71）治療前（n=71）治療后（n=71）8.25±0.89 6.54±0.57 85.33±3.15 79.15±4.52 60.25±2.57 71.03±3.14 8.34±0.95 4.27±0.34 84.57±4.22 74.03±3.05 60.45±3.01 81.78±3.71 0.583 28.819 1.216 7.912 0.426 18.636 0.561 0.000 0.226 0.000 0.671 0.000

3 討論

在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)偏癱型腦癱的因素相對(duì)比較多，如：產(chǎn)前母體宮內(nèi)感染、胎兒在母體子宮內(nèi)發(fā)育遲緩、妊娠期出現(xiàn)外傷、分娩過(guò)程中受到窒息和難產(chǎn)等現(xiàn)象，均會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)偏癱型腦癱等現(xiàn)象。在偏癱性腦癱患兒中，受到患兒的肌肉痙攣等因素的影響，患兒的踝關(guān)節(jié)背屈不全，以至于其足跟無(wú)法正常著地，進(jìn)而導(dǎo)致患兒在行走的過(guò)程中，呈現(xiàn)尖足步態(tài)的癥狀[3]。

就目前而言，在偏癱型腦癱患兒的臨床治療中，如何降低患兒小腿三頭肌張力，改善患兒的尖足狀態(tài)，已經(jīng)成為關(guān)注的重難點(diǎn)。在傳統(tǒng)的治療過(guò)程中，均是對(duì)患兒的跟腱的軟組織進(jìn)行被動(dòng)性的拉長(zhǎng)或縮短，進(jìn)而緩解患兒的痙攣現(xiàn)象，并降低患兒局部的肌張力。但在傳統(tǒng)的治療中，極容易受到主治醫(yī)生的主觀操作的影響，存在一定的弊端。同時(shí)，在這一過(guò)程中，患兒也會(huì)產(chǎn)生一定的恐懼感，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)吵鬧、不配合等現(xiàn)象。另外，在傳統(tǒng)牽拉過(guò)程中，一旦醫(yī)生的手法不當(dāng)，或者遠(yuǎn)端固定不夠好，就會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)內(nèi)在翻足、扁平足等現(xiàn)象。而通過(guò)踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)儀在臨床上的具體應(yīng)用，可根據(jù)患兒的實(shí)際情況，設(shè)置不同的運(yùn)動(dòng)模式、運(yùn)動(dòng)速度、關(guān)節(jié)活動(dòng)角度、牽拉方向、牽拉強(qiáng)度、牽拉時(shí)間等參數(shù)，可對(duì)患兒進(jìn)行有針對(duì)性的治療。同時(shí)，這一治療儀器的使用，患兒可在無(wú)痛的狀態(tài)下，完成肌張力的伸縮鍛煉，最大限度地減少了患兒的恐懼感。并且該儀器在使用的過(guò)程中，通過(guò)踝托的固定裝置可對(duì)患兒的足部進(jìn)行完全的固定，避免了因牽拉過(guò)度、保護(hù)不足導(dǎo)致患兒出現(xiàn)各種意外現(xiàn)象[4]，進(jìn)一步提高了患兒的臨床治療效果。

該次研究結(jié)果表明：通過(guò)踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)儀的應(yīng)用，患兒臨床治療效果為85.92%，明顯高于對(duì)照組患兒。且治療后，患兒肌張力評(píng)分為（4.27±0.34）分、足背屈角評(píng)分為（74.03±3.05）分，均低于對(duì)照組。E功能區(qū)評(píng)分為（81.78±3.71）分高于對(duì)照組。

綜上所述，通過(guò)踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)儀的應(yīng)用，明顯了改善了患兒的運(yùn)動(dòng)功能，提高了患兒的臨床治療效果，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。