切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與經(jīng)皮螺釘微創(chuàng)手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效對(duì)比

張明東，李艷

（慶城縣人民醫(yī)院，甘肅慶陽(yáng) 745100）

踝關(guān)節(jié)骨折是常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，踝關(guān)節(jié)由脛腓骨下端與距骨組成。其骨折、脫位是骨科常見(jiàn)的損傷，多由間接暴力引起踝部扭傷后發(fā)生，Lauge-Hansen分型為：旋后內(nèi)收型；旋后外旋型；旋前外展型；旋前外旋型。傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方式存在一定缺陷，且療效不太理想，還會(huì)留下一些后遺癥的問(wèn)題，甚至影響患者踝關(guān)節(jié)的功能。微創(chuàng)手術(shù)現(xiàn)對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)而言，切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少成了微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)[1]。針對(duì)治療踝關(guān)節(jié)骨折尋找一種切合實(shí)際的有效治療方案，提高踝關(guān)節(jié)骨折患者的生活質(zhì)量，改善后期并發(fā)癥的解決方法勢(shì)在必行。該文以2015年1月—2018年12月為時(shí)段，探討2種經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定微創(chuàng)手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折與切開復(fù)位內(nèi)固定的療效對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的踝關(guān)節(jié)骨折60例患者為研究對(duì)象，利用隨機(jī)分配的辦法，分成對(duì)照組和研究組。對(duì)照組30例，男18例，女 12例，年齡 31～66歲，平均年齡（38.25±8.53）歲；病程 1～10 年，平均（4.7±1.5）年。研究組30例，男17例，女13例，年齡22～51歲，平均年齡（37.54±6.31）歲；病程 1～8 年，平均病程（3.6±1.5）年。兩組患者性別、年齡及病程均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合踝關(guān)節(jié)骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均獲得病理學(xué)檢查確診。（2）復(fù)合踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療適應(yīng)證。（3）能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成有關(guān)檢查、手術(shù)。（4）患者年齡在18～69歲之間。（5）沒(méi)有其他影響下肢功能的疾病和外傷者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）身體局部有炎癥感染的患者，需炎癥愈合后方可進(jìn)行手術(shù)。（2）合并精神異?；颊?。（3）不能積極配合醫(yī)護(hù)人員治療的患者。（4）自身免疫系統(tǒng)疾病者。（5）存在其他嚴(yán)重性氣管病變和全身性疾病者[2]。

1.3 方法

兩組患者若伴有腫脹，應(yīng)用冰敷和氣壓泵幫助患者足部消腫，有利于減少并發(fā)癥，提前手術(shù)治療時(shí)間。若骨折處有擦傷或水皰，先將水皰用注射器抽癟，等擦傷處愈合水皰表皮干凈脫落后，可進(jìn)行下一步手術(shù)[3]。

對(duì)照組進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，對(duì)術(shù)者心、肺、腦、腎等臟器進(jìn)行評(píng)估。據(jù)骨折位置不同，讓患者進(jìn)行仰臥或俯臥位，給予麻醉和消毒，然后開始傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療。首先在患者踝關(guān)節(jié)外做一個(gè)切口，并切開逐層皮膚，確保腓骨和外踝顯露，再對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，置入鈦板，其次內(nèi)側(cè)切弧形口，露出骨折端，將骨折復(fù)位出進(jìn)行螺釘固定。兩組患者首先進(jìn)行麻醉和消毒，然后根據(jù)骨折位置不同采取仰臥位和俯臥位，再進(jìn)行兩種經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定微創(chuàng)手術(shù)，等麻醉成功后，在C臂X線機(jī)的透視下，朝內(nèi)踝骨折的方向反向牽引復(fù)位，與骨折線垂直放入導(dǎo)針，根據(jù)骨折復(fù)位的情況和骨折塊大小，選用合適的規(guī)格（3.00～3.50 mm）的空心螺釘進(jìn)行固定，復(fù)位成功后繼而用克氏針保持復(fù)位的效果[4]。而后踝骨折的患者，可經(jīng)皮置入克氏針進(jìn)行復(fù)位，再用克氏針臨時(shí)固定然后安放導(dǎo)管，置入經(jīng)皮螺釘。最后在C臂X線機(jī)的透視，確認(rèn)骨折復(fù)位情況及內(nèi)固定穩(wěn)妥性，縫合傷口，并用棉墊進(jìn)行加壓包扎等后續(xù)工作，而外踝骨折，在復(fù)位良好的情況下，用兩把點(diǎn)式復(fù)位鉗固定骨折塊，以垂直外踝骨折方向和腓骨方向置入導(dǎo)針，用空心鉆沿導(dǎo)針開孔后，置入加壓螺釘固定，或者在外踝尖部切長(zhǎng)約1 cm的斜形切口，骨膜下剝離，放入腓骨遠(yuǎn)端解剖鋼板，再上端螺孔處分別局限小切口置入固定螺釘，可以附帶處理下脛腓關(guān)節(jié)分離問(wèn)題。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、出血量、骨折愈合時(shí)間和踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。根據(jù)AOFAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，具體包括方面：穩(wěn)定性、步態(tài)、疼痛、功能等方面?？偡?00分制，分?jǐn)?shù)在80～90分之間為優(yōu)，分?jǐn)?shù)在75～79分之間為良，分?jǐn)?shù)在50～75分為可，不足50分可判定為差[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行 t檢驗(yàn)，采用（）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量，均短（少）于對(duì)照組，但差異不明顯，相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 骨折愈合率（月）術(shù)中出血量（mL）對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）t值P值59.25±8.92 44.34±5.97 2.341 0.123 3.34±0.91 2.38±0.45 1.452 0.221 49.64±5.67 40.32±6.54 2.119 0.148

2.2 兩組優(yōu)良率指標(biāo)比較

研究組踝關(guān)節(jié)功能按照AOFAS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表 2。

表2 兩組優(yōu)良率指標(biāo)比較[n（%）]

3 討論

踝部骨折是生活中較為多見(jiàn)的骨折類型。不同類型和程度的骨折是根據(jù)暴力作用的大小、方向和受傷時(shí)足的位置而產(chǎn)生的。此類損傷，多為骨與韌帶的合并傷，要同時(shí)重視骨折和韌帶損傷并加以處理。而踝關(guān)節(jié)骨折是身體中最只要的負(fù)重關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若沒(méi)有及時(shí)復(fù)位，將造成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，從而導(dǎo)致行走困難?，F(xiàn)代醫(yī)院進(jìn)行踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定治療，主要遵循的是以恢復(fù)結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性而靈活的選擇治療方案。盡量恢復(fù)患者的行走功能、防止繼而發(fā)生創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎。對(duì)于不能成功固定的患者，應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)，然后術(shù)后用石膏固定手術(shù)位置，讓患者抬高患處，2周內(nèi)拆線，換管型石膏固定即可下地進(jìn)行鍛煉，同時(shí)避免關(guān)節(jié)僵硬。等骨折愈合完畢，可去除固定物，進(jìn)行鍛煉，但是需要注意的是。6個(gè)月以內(nèi)避免再次扭傷[6]。經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)方法避免了傳統(tǒng)的切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)后易出現(xiàn)的弊端和局限性。例如：加重骨折周邊血管的損傷，軟組織二次損傷，骨折不愈合，切口大，易感染，內(nèi)固定物外露、關(guān)節(jié)功能康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)的缺點(diǎn)。經(jīng)過(guò)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，兩種經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定微創(chuàng)手術(shù)被廣泛地用于治療踝關(guān)節(jié)骨折。該研究中，兩組數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量，均短（少）于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜O.01），由此看出經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定微創(chuàng)手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效好，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快。

相對(duì)于經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定微創(chuàng)手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)：（1）不會(huì)對(duì)骨折骨膜處血運(yùn)造成損壞，影響治愈時(shí)間。（2）術(shù)中的出血量較少，不會(huì)使患者感受到痛苦，減少康復(fù)時(shí)間。（3）術(shù)后并發(fā)癥少，對(duì)于骨骼的愈合有幫助作用。（4）手術(shù)時(shí)間相比較縮短，緩解患者心理承受力。根據(jù)兩組的優(yōu)良率對(duì)比，可見(jiàn)研究組優(yōu)良率為96.67%，對(duì)照組優(yōu)良率為83.33%。，盡管這種方式對(duì)患者的損傷相對(duì)比較低，優(yōu)良率較高，但是對(duì)于患者后續(xù)的影響目前還尚未確定。該研究中，兩組數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組踝關(guān)節(jié)功能按照AOFAS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜O.01）由此看出，對(duì)患者實(shí)施經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定微創(chuàng)手術(shù)可以讓患者能夠減少疾病痛苦，配合醫(yī)護(hù)人員更好地進(jìn)行治療，兩種經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定微創(chuàng)手術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折治療中應(yīng)用滿意性較好。

綜上所述，經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定微創(chuàng)手術(shù)是踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行手術(shù)的傷害性最小，恢復(fù)時(shí)間最短的療法，且治愈率最高，愈合時(shí)間更短，不良反應(yīng)和感染情況明顯減少，值得推廣應(yīng)用。