腫瘤患者合并下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護理

張曉明

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

下肢深靜脈血栓后會有較為嚴(yán)重的后果，甚至?xí){到患者的生命安全，腫瘤患者與普通患者相比較，前者患上血栓性疾病的概率會更高，若是腫瘤患者合并下肢深靜脈血栓，還會增加腫瘤患者的治療難度和護理難度，因此在臨床上需要做好預(yù)防性護理[1]，現(xiàn)通過研究該院2016年12月—2018年12月收治的腫瘤合并下肢深靜脈血栓患者采用不同方法護理的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例患者平均分為兩組，所有患者均在治療前使用超聲檢查發(fā)現(xiàn)并無深靜脈血栓征象，且排除血液系統(tǒng)疾病患者、重要器官功能性障礙者、凝血功能異常者。對照組男23例，女20例，年齡28～76歲，年齡均值（53.6±4.2）歲，其中肝癌患者占8例，結(jié)腸癌患者占5例，宮頸癌患者占7例，卵巢癌患者占12例，肺癌患者占9例，其他占2例。研究組男25例，女18例，年齡 29～75 歲，年齡均值（55.7±4.5）歲，其中有 8 例肝癌患者，有7例結(jié)腸癌患者，有5例宮頸癌患者，有7例卵巢癌患者，有12例肺癌患者，有4例其他。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 原因 （1）高凝狀態(tài)：晚期腫瘤是導(dǎo)致血栓性疾病發(fā)生的高危因素，晚期腫瘤患者會因病情而出現(xiàn)較為嚴(yán)重的脫水、嘔吐癥狀，這時患者的血液會呈現(xiàn)濃縮的狀態(tài)，且血容量也會大大減少，腫瘤會直接侵犯或壓迫到血管內(nèi)膜，而且患者的凝血功能也會呈現(xiàn)異常情況，這樣便會增加血栓的發(fā)生概率。（2）血液瘀滯：晚期腫瘤患者需要長期臥床休息來進(jìn)行身體修養(yǎng)，在臥床期間患者不愿意多活動，進(jìn)食狀態(tài)差，且多存在負(fù)面情緒，從而影響到血流的速度，在腫瘤患者化療后會出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，因身體原因腫瘤患者更會減少活動時間，并增加臥床休息的時間，這樣更會導(dǎo)致血流速度變緩[2]。（3）血管內(nèi)膜損傷：腫瘤細(xì)胞膜上存在少量的凝血酶，從而細(xì)胞膜上會導(dǎo)致更多的血小板進(jìn)行聚集和粘附，隨后便會損傷到血管功能，在化療治療期間，化療藥物中多存在一定的細(xì)胞毒性，會對患者的血管內(nèi)皮造成進(jìn)一步的損傷，上類種種原因更是誘發(fā)了深靜脈血栓的形成。

1.2.2 預(yù)防 （1）健康宣教：護理人員應(yīng)加強對高危患者的健康教育力度，應(yīng)用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋深靜脈血栓的危險因素以及形成的原因，讓患者和家屬都對深靜脈血栓有一個全面的認(rèn)識，讓其認(rèn)識到下肢深靜脈血栓形成后對患者自身的危害。護理人員向患者講解深靜脈血栓的早期癥狀，并告知其出現(xiàn)任何異常情況及時告知醫(yī)師和護理人員，讓患者高度重視健康宣教，并配合醫(yī)護人員的治療和護理，將血糖指標(biāo)和血壓指標(biāo)均控制在合理的范圍內(nèi)[3]。（2）改變高凝狀態(tài)：護理人員需定期對患者進(jìn)行生化檢查，發(fā)現(xiàn)患者有血液凝集的現(xiàn)象后，需要考慮到血液高凝狀態(tài)的可能，并對患者進(jìn)行深靜脈置管。護理人員還需鼓勵患者多飲水，以便稀釋高凝的血液，若是患者病情較為嚴(yán)重，為了維持患者酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡，應(yīng)該進(jìn)行補液處理，根據(jù)醫(yī)囑采用低分子肝素或普通肝素對患者進(jìn)行預(yù)防血栓治療。（3）飲食護理：針對便秘患者，護理人員應(yīng)給予患者內(nèi)服四磨湯、麻仁軟膠囊等藥物，外用開塞露等，避免患者因便秘后用力排便，造成腹部壓力升高，預(yù)防血栓脫落，患者在排便時需要有護理人員和家屬的陪伴，護理人員還需向患者提供坐便器，防止血栓脫落后導(dǎo)致肺栓塞。（4）病情觀察：護理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的癥狀，若是發(fā)現(xiàn)患者存在肢體腫脹、肢體疼痛等情況，應(yīng)該及時報告醫(yī)師對患者進(jìn)行血液學(xué)檢查、彩色多普勒超聲探查等，以便盡早發(fā)現(xiàn)血栓，做到對下肢深靜脈血栓的早期治療、早期診斷以及早期預(yù)防。（5）功能鍛煉：護理人員應(yīng)當(dāng)鼓勵患者多下床活動，盡量減少臥床休養(yǎng)的時間，并促進(jìn)血液流動速度，護理人員還需指導(dǎo)患者，讓其掌握下肢被動運動以及下肢主動運動的方式，如抬腿、伸屈、足背屈等活動，若是患者病情較為嚴(yán)重，護理人員則需要對患者下肢進(jìn)行按摩，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。（6）減少血管損傷：避免在同一靜脈上反復(fù)對患者注射高滲刺激性藥物和化療藥物，同時減少對股靜脈和下肢靜脈的穿刺，患者在進(jìn)行輸液時，需要嚴(yán)密觀察患者的皮膚情況，若是發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靜脈炎后，需要馬上更換穿刺部位。

1.2.3 護理 （1）抗凝護理：護理人員在用藥之前，首先需要了解患者是否發(fā)生了出血性疾病，并在用藥治療期間，嚴(yán)密監(jiān)測患者凝血功能、肝腎功能指標(biāo)，還需要觀察患者是否存在消化道出血、牙齦出血、紫癜、皮膚出血等情況，并詳細(xì)測定患者的血小板計數(shù)。護理人員若是發(fā)現(xiàn)患者的血小板計數(shù)呈現(xiàn)明顯下降的趨勢，則需要將患者的情況及時告知醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師對患者進(jìn)行緊急處理。（2）心理護理：腫瘤患者自身存在不同程度的煩躁、憂郁、恐懼以及焦慮等情緒，再加上下肢出現(xiàn)血栓后肢體存在活動障礙、疼痛以及腫脹，更是影響到了腫瘤患者的正常生活，心理負(fù)面情緒的加重更是讓患者失去了治療疾病的信心。護理人員應(yīng)該詳細(xì)向患者和患者家屬講解下肢深靜脈血栓形成的原因、注意事項、治療方法以及預(yù)后等情況，在護理期間多給予患者支持、理解、照顧和關(guān)愛，幫助患者消除思想上的障礙，增加患者治療疾病的信心。在采取溶栓治療之間，護理人員將治療的方法、目的和需要注意的事項向患者及家屬進(jìn)行普及，并得到家屬的支持和患者的配合[4]。（3）疼痛護理：在形成靜脈血栓后，會急劇擴張患者的上游靜脈，因此患者會常常感受放射性疼痛，護理人員應(yīng)該幫助患者減輕疼痛感，從而促進(jìn)護理和治療的順利進(jìn)行。護理人員可采用轉(zhuǎn)移注意力的方式幫助患者減輕疼痛，可遵照醫(yī)囑對患者使用鎮(zhèn)痛劑。（4）病情觀察：當(dāng)患者已然確診下肢深靜脈血栓之后，護理人員需要格外注意患者患肢的皮膚溫度，并告知患者嚴(yán)禁按摩肢體，以免栓子脫落后導(dǎo)致血管栓塞。護理人員需根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行藥物治療，為了減少患者組織水腫和靜脈瘀滯情況，指導(dǎo)患者正確的穿上彈力襪，并叮囑患者避免進(jìn)行劇烈運動，防止血栓脫落，更是預(yù)防了肺栓塞的發(fā)生。護理人員還應(yīng)加強觀察患者的病情，并嚴(yán)密觀察患者排便后是否會突發(fā)暈厥、呼吸困難、胸悶以及胸痛等癥狀，若是患者發(fā)生了肺栓塞，則及時告知醫(yī)師立即進(jìn)行搶救，并事先準(zhǔn)備好搶救的儀器和用品。

1.3 觀察指標(biāo)（評價標(biāo)準(zhǔn)）

觀察并記錄兩組患者在護理后下肢靜脈血流速度以及下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況，應(yīng)用該院自制的問卷調(diào)查患者對本次護理服務(wù)的滿意程度，問卷中主要包括25項，每項4分，總分為100分，患者評分越高，則表明患者對本次護理工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用百分率（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗；用（）表示計量資料，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓發(fā)生情況

研究組43例患者中有1例患者發(fā)生了下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為2.33%；對照組中下肢深靜脈血栓發(fā)生的患者占8例（18.60%），兩組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 滿意評分和下肢靜脈血流速度

研究組與對照組患者的下肢靜脈血流速度和滿意評分進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），統(tǒng)計學(xué)意義成立（見表一）。

表1 2組滿意評分、下肢靜脈血流速度對比（）

表1 2組滿意評分、下肢靜脈血流速度對比（）

組別 護理滿意評分（分）下肢靜脈血流速度（cm/s）研究組（n＝43）對照組（n＝43）t值P值96.5±3.22 81.3±3.52 20.8931 0.0000 18.6±4.1 13.4±3.2 6.5562 0.0000

3 討論

下肢深靜脈血栓發(fā)生后下肢血液回流會發(fā)生障礙，下肢深靜脈血栓是術(shù)后常見并發(fā)癥，在治療過程中藥及時發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓，避免引起肺栓塞。腫瘤患者在治療后需要配合預(yù)見性護理，護理人員可為患者制定詳細(xì)的運動方案，并指導(dǎo)患者進(jìn)行早期內(nèi)外翻、背屈等運動，這樣能夠促進(jìn)患者下肢肢體血液循環(huán)[5]。在護理中，護理人員要與患者和家屬進(jìn)行溝通，對患者肢體進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨Γ⒓皶r更換引流器。通過預(yù)見性護理的實施，能夠有效預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成，并緩解患者的疼痛感，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)。該研究結(jié)果顯示研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率（2.33%）低于對照組（18.60%），研究組下肢靜脈血流速度較對照組快，護理滿意評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明研究組護理方法有效性高。

綜上所述，腫瘤患者采用預(yù)見性護理，能夠有效提升護理滿意評分，并加快患者下肢靜脈血流的速度，還可進(jìn)一步減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況，建議在臨床上進(jìn)一步推薦。