早期護(hù)理干預(yù)在防止重癥患者下肢深靜脈血栓形成中的效果評價

李三燕

（重慶市云陽縣中醫(yī)院，重慶 404500）

重癥患者病情危急，長期臥床導(dǎo)致機(jī)體易發(fā)生下肢深靜脈血栓，其是指血液凝結(jié)至下肢深靜脈血液中受到阻礙造成血管堵塞，靜脈流速緩慢導(dǎo)致血栓形成，對機(jī)體靜脈瓣膜功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，患者表現(xiàn)出肢體腫脹或疼痛等癥狀，若不及時采用對癥治療則導(dǎo)致病情加重，導(dǎo)致下肢出現(xiàn)壞死或缺血情況，甚至引發(fā)肺栓塞或腎衰竭等并發(fā)癥，威脅生命健康，因此患者病情康復(fù)期間切實采用護(hù)理干預(yù)是重要的，提高主動配合度且促進(jìn)病情康復(fù)[1]。為分析早期護(hù)理干預(yù)在防止重癥患者下肢深靜脈血栓形成中的效果，該文以2017年2月—2019年1月為研究時段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的重癥患者64例，研究組（n=32）：男 19例，女 13例，年齡 48～82歲，平均年齡（62.29±7.41）歲；病程 1～5 個月，平均病程（1.36±0.64）個月；疾病類型：腦挫傷有11例，硬膜外血腫有15例，腦干損傷有6例；對照組（n=32）：男20例，女12例，年齡49～84 歲，平均年齡（62.38±7.29）歲；病程 1～6 個月，平均病程（1.41±0.59）個月；疾病類型：腦挫傷有 13例，硬膜外血腫有14例，腦干損傷有5例。各資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測患者生命體征，給予氣管切開與氣管插管等護(hù)理措施，觀察神志與意識情況，有異常及時告知醫(yī)師處理。研究組在對照組基礎(chǔ)聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)，（1）病情評估：入院后系統(tǒng)化評估患者臥床時間、下肢深靜脈血栓形成原因與營養(yǎng)狀況等基本病情，詳細(xì)觀察疼痛程度、下肢腫脹顏色與粗細(xì)等，疼痛劇烈者遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛藥物，推動護(hù)理流程順利開展[2]。（2）心理指導(dǎo)與健康宣教：若患者意識清醒則給予心理指導(dǎo)與健康宣教，告知其與家屬下肢深靜脈血栓發(fā)生原因，對于情緒不穩(wěn)定者則采用心理疏導(dǎo)措施，鼓勵闡述內(nèi)心想法，指導(dǎo)患者適當(dāng)活動肢體活動促進(jìn)血液回流，保持良好心理狀態(tài)，避免負(fù)面情緒對病情康復(fù)產(chǎn)生影響，主動與家屬溝通給予患者安慰，重建疾病信心達(dá)到治愈目的[3]。（3）體位與活動護(hù)理：實時監(jiān)測各生命體征，待病情穩(wěn)定適當(dāng)抬高下肢促進(jìn)靜脈血液回流，定期按摩患者肢體受壓部位，避免發(fā)生關(guān)節(jié)變形或肌肉萎縮等情況，早期指導(dǎo)其在床上活動股四頭肌，跖屈或背伸踝關(guān)節(jié)，每次持續(xù)時間達(dá)30 min，每日鍛煉2次即可，鼓勵患者早期開展自主活動，開展直腿抬高或足蹬運(yùn)動確保足背能屈曲，將膝關(guān)節(jié)用力繃緊確保有節(jié)律擠壓腓腸肌，每日實施3次，每次持續(xù)時間達(dá)5～10 min，后期根據(jù)病情恢復(fù)程度加大運(yùn)動量，便于達(dá)到促進(jìn)下肢靜脈血液回流的目的[4]。（4）氣壓治療與輸液護(hù)理：給予患者輸液期間需定期觀察輸液藥物與器具，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，若自訴發(fā)生不良反應(yīng)需及時采用對癥處理，給予安撫措施，確保輸液流程能順利開展，同時給予患者氣壓治療需維持100～200 mmHg的壓力范圍，3次/d，每次持續(xù)30 min，加壓處理腳、踝與腿部等部位，確保機(jī)體靜脈處于良好回流狀態(tài)，改善靜脈循環(huán)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

凝血指標(biāo)：取所有研究對象空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血3 mL，測定凝血酶原時間、凝血酶時間、纖維蛋白與D-二聚體的凝血指標(biāo)。

參考SF-36生活質(zhì)量量表[6]評估情緒狀態(tài)、生理機(jī)能、生命活力與精神狀態(tài)。

護(hù)理療效：顯效：不適癥狀消失且體征恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：不適癥狀好轉(zhuǎn)且體征基本恢復(fù)；無效：與上述情況不符合且病情加重，有效率越高則說明干預(yù)措施越好[7]。

統(tǒng)計發(fā)生下肢深靜脈血栓、肢體疼痛與腫脹的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（凝血指標(biāo)與生活質(zhì)量）（），t檢驗。 計數(shù)資料（護(hù)理療效與并發(fā)癥）[n/(%)]，χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血指標(biāo)

研究組凝血酶原時間與凝血酶時間較對照組高，纖維蛋白與D-二聚體較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 凝血指標(biāo)（）

表1 凝血指標(biāo)（）

組別 凝血酶原時間 凝血酶時間 纖維蛋白 D二聚體研究組（n=32）對照組（n=32）t值P值13.52±0.84 10.01±0.96 15.565 4 0.000 0 18.16±1.35 14.02±1.29 12.542 2 0.000 0 2.28±0.27 3.59±0.14 24.365 5 0.000 0 0.51±0.14 0.34±0.17 4.366 6 0.000 0

2.2 生活質(zhì)量

研究組生活質(zhì)量較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表 2 生活質(zhì)量[（），分]

表 2 生活質(zhì)量[（），分]

組別 情緒狀態(tài) 生理機(jī)能 生命活力 精神狀態(tài)研究組（n=32）對照組（n=32）t值P值32.95±6.06 21.38±3.12 9.602 3 0.000 0 35.28±5.04 23.15±4.21 10.448 8 0.000 0 31.18±5.09 21.24±4.13 8.578 3 0.000 0 35.52±6.14 20.21±5.36 10.626 0 0.000 0

2.3 護(hù)理療效

研究組護(hù)理療效較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 護(hù)理療效

2.4 并發(fā)癥

研究組（n=32）發(fā)生下肢深靜脈血栓有1例，肢體疼痛有1例，腫脹有1例，發(fā)生率是9.37%；對照組（n=32）發(fā)生下肢深靜脈血栓有6例，肢體疼痛有2例，腫脹有 2 例， 發(fā)生率是 31.25%，χ2=4.7300，P=0.0296，研究組并發(fā)癥率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3結(jié) 論

重癥患者較常見的并發(fā)癥是下肢深靜脈血栓，其導(dǎo)致肢體發(fā)生腫脹、損傷或缺氧等，病情嚴(yán)重者可能形成血栓，其脫落至肺動脈主干位置可能引發(fā)患者猝死，重癥疾病具有病種多或危險性大等特點[8]，患者長期臥床導(dǎo)致下肢活動能力較差，同時病情康復(fù)期間易發(fā)生意識障礙或焦慮等情緒，影響病情康復(fù)，因此根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，切實采用對癥護(hù)理手段是重要的。

有研究報道[9]，早期護(hù)理干預(yù)能提高重癥患者治療效果，其屬于新型護(hù)理模式，系統(tǒng)化評估病情后制定針對性護(hù)理方案，定期觀察患者神志與意識狀態(tài)，發(fā)生異常及時處理，給予心理指導(dǎo)與健康宣教，告知其與家屬下肢深靜脈血栓發(fā)生原因與早期預(yù)防措施，主動與患者溝通，給予針對性心理指導(dǎo)改善負(fù)面情緒，將病房以往典型的病例告知，通過觀看視頻或聽音頻等形式切實掌握治療流程，重建疾病康復(fù)信心，將各項科室規(guī)章制度與護(hù)理措施落實至實處，同時定期觀察下肢腫脹程度、疼痛程度與顏色等情況，早期指導(dǎo)患者開展肢體活動，將踝部固定實施踝關(guān)節(jié)屈伸，定期屈伸膝關(guān)節(jié)達(dá)到治愈目的，根據(jù)其自身疼痛耐受度定期對腿部肌肉實施按摩，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，并且輸液期間嚴(yán)格遵循無菌操作原則，落實輸液藥物與器具，給予氣壓治療措施且維持壓力范圍，改善靜脈血液循環(huán)，因此給予該病癥患者早期護(hù)理干預(yù)能改善預(yù)后，提高療效與生活質(zhì)量，確保機(jī)體靜脈達(dá)到良好的狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生，具較高安全性與可靠性。

在該次研究中，研究組凝血酶原時間與凝血酶時間較對照組高，纖維蛋白與D-二聚體較對照組低，生活質(zhì)量較對照組高，研究組 （93.75%）較對照組（75.00%）護(hù)理療效高，研究組并發(fā)癥率（9.37%）低于對照組（31.25%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明該研究與董海平等[10]文獻(xiàn)報道具相似性，促進(jìn)凝血指標(biāo)恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，療效確切。

綜上所述，對重癥患者采用早期護(hù)理干預(yù)能改善凝血指標(biāo)，預(yù)防深靜脈血栓形成，提高生活質(zhì)量與護(hù)理效果，安全性高，值得借鑒。