內科長期臥床患者下肢深靜脈血栓形成的易發(fā)因素及預防護理

黃君蘭

（廣元市利州區(qū)人民醫(yī)院內三科，四川廣元 628300）

深靜脈血栓形成 （DVT）作為一種常見的臨床疾病，具有很高的發(fā)生率，輕者致殘，致使患者失去勞動力，重者會引發(fā)肺栓塞而致死，該病在一定程度上已經對患者的預后造成嚴重影響，致使生活質量不斷降低。在各種因素的影響，內科患者多需要長期臥床，由此增加了該病的發(fā)生率，若不能及時采取預防性措施，則極易造成意想不到的后果。為幫助患者減輕痛苦、確保早日康復，及時實施行之有效的護理措施至關重要[1]?，F(xiàn)選取在2018年1月—2019年1月收治100例患者為研究對象，詳情介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100例患者進行研究，男68例、女32例，分組時嚴格按照入院時的數(shù)字編號 ，每組50例。 觀察組年齡 26～78 歲，平均年齡（56.3±8.5）歲；對照組最大年齡79歲、最小25歲，平均年齡（56.4±8.2）歲。兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：僅給予常規(guī)護理，即按照內科護理制度開展工作，密切觀察患者的病情，做好健康宣教工作。觀察組：在上述基礎上開展綜合護理，詳情如下。

1.2.1 強化衛(wèi)生宣教 針對高危人群，就疾病出現(xiàn)的原因、高危因素與后果進行詳細的講解，致力于其警惕性的顯著提高；對常見癥狀認真解釋，一旦出現(xiàn)不適需立即通知醫(yī)護人員了；將吸煙的危害性告知他們，規(guī)勸他們能夠戒煙；日常飲食中多食用維生素豐富的食物，嚴禁攝入膽固醇高的食物，多飲水，必要情況下使用預防性抗凝藥物[2]。

1.2.2 使用循序減壓彈力襪 針對長期臥床的患者，若無禁忌證可以使用合適的彈力襪，每天都需要對襪子的松緊度進行觀察，避免折疊，每天脫掉時間不得超過30 min。

1.2.3 開展被動運動 每天都需要按摩下肢肌肉，按照由遠及近的原則，15～20 min/次，4～6 次/d；鼓勵患者展開創(chuàng)傷運動，如背屈、主動屈伸下肢、內外翻、足踝環(huán)轉運動等。

1.2.4 強化觀察下肢靜脈回流 臨床上關于下肢深靜脈血栓的治療，關鍵在于及早診斷與及早治療。需要重點觀護常見癥狀，對肢體腫脹、下肢皮膚顏色和溫度、下肢感覺與淺靜脈充盈情況進行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常需要對下肢血管馬上開展彩色多普勒超聲檢查[3]。

1.2.5 機械性預防 （1）物理預防：采用各種方法致力于肢體血流淤滯狀態(tài)的顯著改善，如機械壓迫、主動與被動運動等。通過足踝主被動訓練和膝關節(jié)伸屈運動，有助于腓腸肌泵作用的顯著增加；經足踝屈伸、環(huán)轉與內外翻運動有助于股靜脈血流速度的顯著增加，其中促進作用最強、預防效果最佳的當屬主動環(huán)繞運動。若患者處于清醒狀態(tài)，且能夠活動踝關節(jié)，則叮囑他們盡早開展運動。同時，協(xié)助患者定期翻身，盡早開展下肢鍛煉：術后6 h就可以交替進行跖屈和背屈運動，次日可以主動旋轉踝關節(jié)，并協(xié)助患者進行腓腸擠壓運動，每天不得少于殺回三次，與深呼吸訓練配合，以此有助于下肢靜脈回流速度的加快。

（2）圍手術期護理：該時期避免損傷到血管內膜，關于下肢輸液要盡量避免，切忌所使用的靜脈注射藥物不能刺激到血管，同一靜脈避免多次穿刺；穿刺部位一旦出現(xiàn)炎癥，則需要將新的靜脈通道建立起來，防止靜脈炎。如穿刺抽血操作必須反復進行，則可以選擇一處血管經套針管留置的方式，完成穿刺后進行采用肝素鈉鹽水進行封管。實際進行穿刺時，關于止血帶時間應該盡可能地縮短，以此能夠避免對局部與遠端血管造成更大的損傷，防止靜脈通道中進入各種微粒[4]。

另外，指導患者適當?shù)膶⑾轮Ц?，協(xié)助患者翻身，休息時取側臥位，以此有助于下肢靜脈回流加速；同時，穿刺時不要再一條靜脈上反復進行，輸液時針對偏癱患者盡量不要選擇患肢，以此有助于促進靜脈穿刺技術的顯著提高，同時嚴格按照相關操作流程進行輸液，致力于患者保護下肢血管意識的顯著增強。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者下肢血栓發(fā)生情況，并進行比較。

1.4 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)初步錄入Excel（2007）進行編輯校對與分析，應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件來完成該次研究的數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分率表示，當P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組下肢血栓形成率僅為6.00%，對照組高達20.00%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者下肢血栓形成情況的對比

3 討論

3.1 易發(fā)因素

3.1.1 年齡 任何年齡段都會出現(xiàn)DVT，但是隨著年齡地增長，該病發(fā)生率呈直線上升趨勢，80歲患者的發(fā)病率是30歲的30倍。研究指出，平均發(fā)病年齡為58.4歲，高齡患者同時合并其他威脅因素，這是導致發(fā)病率高的又一重要原因。

3.1.2 肢體長期制動 腘窩部在各種因素的影響下極易發(fā)生靜脈血淤滯的情況，如肢體長期制動，手術期間仰臥時間較長、偏癱等，這是誘發(fā)DVT的重要原因。相比較于臥床3 d的患者，臥床2周患者的發(fā)病率更高；同時，火車、汽車和飛機乘坐時間超過5 h，也會增加疾病發(fā)生的風險。

3.1.3 髂靜脈壓迫綜合征 即Cocket綜合征，這被認為是造成DVT發(fā)病的主要原因，深受臨床學者的高度重視。不僅會阻礙靜脈回流，導致下肢靜脈高壓，進而導致淺靜脈曲張或下肢靜脈瓣膜功能不足，并且會繼發(fā)髂股靜脈血栓形成，致使左下肢發(fā)生率較高。

3.1.4 惡性腫瘤 針對DVT患者合并惡性疾病的概率高達19%～30%，惡性腫瘤中出現(xiàn)DVT并發(fā)癥的概率為15%，究其原因與腫瘤所釋放的物質能夠將凝血系統(tǒng)間接或直接激活有關，進而會造成出血-凝血功能紊亂的情況。

3.1.5 高凝狀態(tài) 大部分老年人需要長期臥床，出現(xiàn)高凝狀態(tài)的可能性較大，在治療時所進行脫水與利尿治療，由此會導致病情進一步加重。

3.1.6 靜脈瓣膜損傷 反復穿刺同一部位和血管，再加上應用濃度高刺激性強的藥物，開展有創(chuàng)，極易對下肢靜脈內膜造成嚴重的損傷，進而會裸露出內膜下層膠原，將血小板激活后將多種具有生物活性物質釋放出來，將內源性凝血系統(tǒng)啟動；與此同時，外源性凝血途徑在凝血因子與組織凝血素的作用下得以啟動。

3.1.7 血流滯緩 下肢血液回流依賴于胸腔負壓，小腿肌肉收縮與靜脈瓣膜能夠避免血液出現(xiàn)倒流。對于長期臥床的患者，極大地降低了下肢肌肉的收縮能力，壓迫髂血管，特別是對于心功能不全的患者會阻礙下肢血液回流，受肺心病與肺氣腫的影響會導致胸腔負壓加重，回流阻力加大。

3.1.8 外傷 血管受到損傷后會釋放出一些活性物質，以此將外源性凝血系統(tǒng)啟動，或者極大地減少了機體內的抗凝血酶含量與其他抗凝物質，促使血液始終處于高凝狀態(tài)，以此會形成血栓。

3.2 預防護理

健康教育：定期將患者組織起來，就疾病出現(xiàn)的原因、嚴重程度、后果等進行詳細的講解，致力于提高他們的警惕性；對疾病常見癥狀進行介紹 ，提醒患者如有不適需立即通知醫(yī)護人員；關于術后盡早開展活動的重要性及時告知患者，指導患者采用正確的方法進行活動。

環(huán)境護理：為患者營造安靜舒適的病房環(huán)境，嚴格控制濕溫度，做好保暖工作，采用海普林軟膏來涂抹患肢，避免因室溫過低而誘發(fā)的血管痙攣，同時對患者采用紅外線理療進行照射，以此有助于血液循環(huán)；致力于無煙環(huán)境的創(chuàng)造，煙草中所含有的尼古丁會導致小血管出現(xiàn)痙攣，對于疾病康復非常不利，為此叮囑探視者暫時不要吸煙，勸導患者戒煙。

飲食護理：日常飲食中所攝入富含維生素的食物，嚴格控制脂肪、鹽、膽固醇的攝入量，關于動物肝臟、貝殼類、油炸類、蛋黃等少吃，多食用新鮮的瓜果蔬菜；酒精性飲料、復合維生素要盡量避免，防止對抗凝效果造成影響。

在該次研究中，相比較于僅給予常規(guī)護理操作的對照組，觀察組經綜合護理后，下肢深靜脈血栓形成率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床上導致長期臥床患者出現(xiàn)深靜脈下肢血栓的因素有很多，如年齡、惡性腫瘤、高凝狀態(tài)、下肢長期制動等，為致力于疾病發(fā)生率的顯著降低，臨床上需要采取針對性的護理措施，做好綜合預防工作。