臨床護(hù)理路徑對預(yù)防呼吸內(nèi)科老年臥床患者下肢深靜脈血栓形成的影響

王贊

（鄭州人民醫(yī)院，河南鄭州 450000）

下肢深靜脈血栓形成又稱下肢深靜脈血栓（以下簡稱“DVT”），是一種常見病，是指當(dāng)下肢靜脈血管中出現(xiàn)了血液的不正常凝結(jié)，讓在回流中的靜脈血液產(chǎn)生了阻礙[1]。已經(jīng)成了常年臥床的老年患者最經(jīng)常出現(xiàn)的、也是最具危害的一種并發(fā)癥，主要臨床癥狀是突然出現(xiàn)一側(cè)肢體的腫脹，局部感疼痛，行走時加劇。較輕的患者只是感到身體某個部位比較沉重，在站立時感覺會更加明顯，如沒有在有次時間內(nèi)進(jìn)行診治，會引起患者出現(xiàn)不同程度的慢性深靜脈功能不全，不但會使患者的生活產(chǎn)生極大的不便，甚至?xí)绊懙交颊叩男悦VT常常會出現(xiàn)下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張甚至肺栓塞、出血等并發(fā)癥[2]。大多數(shù)呼吸內(nèi)科患者年齡偏大，同時患有多種疾病，不但病情嚴(yán)重，而且常常反復(fù)發(fā)作；由于臥床時間長，患者及其家屬對預(yù)防DVT的依從性差。實踐證明，患者的臥床時間長短，患者的身體狀態(tài)，DVT預(yù)防措施的落實情況都與DVT的實際發(fā)生率有關(guān)。 所以，醫(yī)護(hù)人員對DVT產(chǎn)生風(fēng)險的認(rèn)識是能夠確切落實預(yù)防措施的前提。為此，該研究選取該院呼吸內(nèi)科2018年2—12月間收治的30例老年臥床患者作為研究樣本，統(tǒng)計檢測其雙方的數(shù)據(jù)成果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院呼吸內(nèi)科收治的30例老年臥床患者，按入院時間分為對照組和觀察組兩組，每組各15例。觀察組男6例、女9例，年齡66～83歲，平均年齡（72.8±3.4）歲；對照組男8例、女7例，年齡 64～85歲，平均年齡（73.4±4.2）歲。 兩組患者從一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，入院后醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行入院常規(guī)教育，向患者詳細(xì)介紹DVT產(chǎn)生的原因及其可以引發(fā)的后果，指導(dǎo)家屬被動給予患者進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 臨床路徑護(hù)理 對觀察組采用臨床路徑護(hù)理方法。具體護(hù)理內(nèi)容：（1）制定DVT評估表并督促護(hù)理人員嚴(yán)格按評估表進(jìn)行評估。及時完善DVT評估表，規(guī)定由當(dāng)班護(hù)士對新入院患者進(jìn)行DVT評估及填寫，每位老年臥床患者住院期間，護(hù)理人員不管是哪個班次每班至少1次都必須使用DVT評估表進(jìn)行評估，并在交接班記錄上記錄評估結(jié)果。（2）將DVT評估方法納入護(hù)理人員考核項目，每一位醫(yī)護(hù)人員都要能夠掌握DVT評估方法，使護(hù)理人員能熟練按照表格內(nèi)容認(rèn)真完成DVT評估。觀察患者雙下肢，有無腫脹變色等外觀上的改變，測試其雙下肢的皮膚溫度，探查足背動脈和脛后脈跳動狀況[3]。進(jìn)行直腿伸踝試驗，患者感到疼痛時為陽性，如果沒有疼痛感，就是陰性；依據(jù)規(guī)定定點患者雙側(cè)大小腿周圍徑寬進(jìn)行測量，不論哪個班次都要做出患者危險因素評估，并添入評估表，如果病患是易發(fā)生DVT體質(zhì)，報告并跟進(jìn)d2－聚體，做下肢血管彩超。（3）預(yù)防護(hù)理措施。①基礎(chǔ)預(yù)防：患者住院期間護(hù)理人員為患者定時更換體位，盡早為下肢進(jìn)行主動活動與被動運動。主動活動如，膝、踝、趾關(guān)節(jié)的屈伸運動，適當(dāng)?shù)呐e腿活動，適當(dāng)?shù)孽妆糜?xùn)練；被動運動如，家屬為患者的雙下肢進(jìn)行按摩，主要按摩部位有比目魚肌和腓腸肌等。同時對患者的飲食進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)患者清淡飲食，多飲水，戒煙戒酒，保持大便通暢。②物理預(yù)防，為雙下肢使用氣壓治療儀，在患者病情穩(wěn)定，神志清楚，肢體狀況良好的情況下，可以進(jìn)行間歇充氣加壓治療，必要的時候，可給患者穿著防靜脈曲張襪，足底靜脈泵。③藥物預(yù)防。聽從醫(yī)生叮囑使用抗凝藥物。（4）護(hù)理人員需要根據(jù)患者的文化程度，個人生活習(xí)慣，以往病史等，對患者進(jìn)行有針對性的依從性教育，護(hù)理人員要耐心地對患者解釋DVT發(fā)生可能引發(fā)的嚴(yán)重后果，又因老年人記憶力大多已經(jīng)減退，護(hù)理人員應(yīng)不論是查房、治療還是護(hù)理，只要在接觸到患者的時候，都對患者的DVT預(yù)防依從進(jìn)行教育，并告知患者，發(fā)現(xiàn)異常要及時通知醫(yī)生進(jìn)行診治。并告訴患者出院后也要積極執(zhí)行預(yù)防護(hù)理措施，定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）依據(jù)護(hù)士對新入院臥床患者肢體疼痛、皮溫偏高、色澤潮紅、感覺異常、雙側(cè)大小腿周徑不對稱 ＞1 cm、足背動脈和脛后動脈搏動減弱或消失、D－二聚體 ＞500 μg／L，經(jīng)下肢血管彩色超聲檢查對觀察組患者院外帶入觀察指標(biāo)確定DVT；對照組患者院外帶入DVT觀察指標(biāo)依據(jù)護(hù)士目測患者肢體是否腫大。 （2）兩組患者院內(nèi) DVT觀察指標(biāo)依據(jù)下肢血管彩色超聲檢查結(jié)果。 （3）兩組患者對預(yù)防 DVT依從性觀察指標(biāo)依據(jù)患者每天自覺按照護(hù)士指導(dǎo)方法、次數(shù)做踝泵運動、對預(yù)防 DVT重要性及嚴(yán)重性掌握、自己戒煙戒酒、每天主動飲水。（4）兩組患者對不同護(hù)理方式護(hù)理后的滿意度判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用自制問卷對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等，總分100分?；颊咴u價份分超過70分為達(dá)到滿意

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究所有臨床資料均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。患者院外帶入DVT和患者院內(nèi)期間發(fā)生DVT指標(biāo)行（）形式展開；患者預(yù)防DVT依從性和患者滿意度以[n(%)]形式展開，組間經(jīng)t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

將兩組患者的臨床記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，觀察組護(hù)理人員于入院期評估出的院外帶入DVT例數(shù)明顯高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；院內(nèi)發(fā)生DVT例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具備統(tǒng)計學(xué)對比意義；患者對預(yù)防DVT依從性、患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組各項DVT指標(biāo)對比

3 討論

由于老年人的年紀(jì)原因，患者的管腔因血管的嚴(yán)重退化、血液出現(xiàn)凝結(jié)，而導(dǎo)致患者的靜脈血液出現(xiàn)回流障礙，引發(fā)DVT。更由于臥床患者的活動量很少，血管的支撐力減小，血管的壓力增大，DVT的發(fā)生率在血液回流不暢，血濃度變高的情況下大大地提高了[4]。DVT的癥狀不明顯，在臨床上，只有不足20.00%的患者有癥狀表現(xiàn)。但是肺栓塞作為DVT最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)死亡率極高。所以我們一定要盡量預(yù)防DVT[5]。該次研究中，為了通過臨床護(hù)理路徑對呼吸內(nèi)科臥床老年患者預(yù)防DVT，我們先制定并啟用了DVT評估表，規(guī)定了接診護(hù)理人員當(dāng)班即要完成新入院患者的DVT評估，盡早發(fā)現(xiàn)院外DVT；在評估時一定要改變單純目測下肢腫脹度來判斷是否DVT，需嚴(yán)格按著DVT評估表項目認(rèn)真評估。通過研究發(fā)現(xiàn)，對DVT高危人群進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠降低DVT的發(fā)生率。對于老年臥床患者來說，自己本身才是預(yù)防DVT的關(guān)鍵，因為患者的臥床護(hù)理是長期的，除了短期病發(fā)時住院期間醫(yī)護(hù)人員的照顧外，患者長期在家的臥床護(hù)理才是最關(guān)鍵的，所以一定要提高患者的DVT預(yù)防依從性。住院期間，醫(yī)護(hù)人員就發(fā)生DVT的嚴(yán)重性向患者加強(qiáng)疾病知識宣傳教育，使患者從內(nèi)心對DVT的預(yù)防得以理解和配合；另外，醫(yī)護(hù)人員每個班都會探查患者的DVT發(fā)生情況，患者也會從中體會到預(yù)防DVT對自己的重要性，從而自發(fā)地參與到DVT預(yù)防護(hù)理當(dāng)中，提高預(yù)防DVT的依從性。臨床護(hù)理路徑是一個優(yōu)質(zhì)的疾病護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，因為是預(yù)先制定好的，所以可以擬定更好標(biāo)準(zhǔn)、有序的工作過程[6]；如果養(yǎng)成習(xí)慣，形成規(guī)范化工作流程，就能夠大大地降低護(hù)理工作中的失誤。醫(yī)護(hù)人員如果能切實按著流程對患者實施護(hù)理措施，能夠促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，能夠提升患者對DVT危害的認(rèn)識，進(jìn)而開始自發(fā)的配合護(hù)理工作，將各項護(hù)理措施盡量落實到位，從而減少患者的發(fā)病率。在當(dāng)前DVT的發(fā)病率越來越高的情況下，我國臨床的DVT預(yù)防工作只能在護(hù)理人員的指導(dǎo)下實施，這也能最大程度上減少患者病死率，積極有效的提高患者的滿意度，值得進(jìn)行臨床擴(kuò)大。