王聰
(哈爾濱航天風(fēng)華醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150001)
糖尿病足為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。該疾病的發(fā)生和肢體血管發(fā)生病變存在關(guān)聯(lián)性[1]。閉塞性血管病為此類(lèi)疾病的重要表現(xiàn)。由于糖尿病足患者存在機(jī)體血脂血糖代謝異常、氧化應(yīng)激、內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂以及高凝血狀態(tài)等情況,進(jìn)而造成了機(jī)體血管病變以及微循環(huán)障礙。下肢血流量就此下降。同時(shí)合并四周神經(jīng)病變。在感染時(shí)常常誘發(fā)較為嚴(yán)重的糖尿病足。對(duì)于此類(lèi)患者,使用行之有效的方式進(jìn)行治療,有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。結(jié)合實(shí)際情況,該文選擇2017年6月—2018年6月該院收治的100例糖尿病足患者為研究對(duì)象,并對(duì)部分病患應(yīng)用了補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合四妙勇安湯進(jìn)行治療,得出心得,現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。
選擇該院收治的100例糖尿病足患者為研究對(duì)象。經(jīng)診斷以及相關(guān)檢查,受試者確診,符合衛(wèi)計(jì)委最新頒布的關(guān)于此類(lèi)疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。受試者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查,在此同時(shí)簽署了知情同意書(shū)。
現(xiàn)依照就診順序,將其隨機(jī)平均分為對(duì)照、觀(guān)察2組。每組50例,對(duì)照組男患者35例,女患者15例。年齡區(qū)間為 43.12~86.37 歲,平均年齡為(56.52±1.21)歲。糖尿病病程為3.64~30.25年,平均病程為(12.37±4.12)年?;颊咛悄虿∽阋勒誛agner分級(jí)均處于1~2級(jí)。糖尿病足,病程時(shí)間為6 d~12.2個(gè)月。
觀(guān)察組男患者36例,女患者14例。年齡區(qū)間為45.37~86.33 歲,平均年齡為(57.25±1.28)歲。糖尿病病程為3.72~31.3年。平均病程為(13.12±5.02)年。糖尿病足依照Wagner分級(jí)均處于1~2級(jí)。糖尿病足病成時(shí)間為7 d~12.5個(gè)月。
經(jīng)比較證實(shí),兩組受試者基線(xiàn)資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
排除對(duì)象:正在接受免疫抑制藥物化療以及糖皮質(zhì)激素治療者,妊娠期女性,存在嚴(yán)重精神類(lèi)疾病或者認(rèn)知障礙者,出現(xiàn)潰瘍惡性病變者。
兩組受試者均接受基礎(chǔ)化治療,開(kāi)展針對(duì)性糖尿病飲食方案,口服降糖藥或者皮下注射胰島素,積極控制血糖,全面糾正患者機(jī)體電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象,保證酸堿平衡,糾正貧血。同時(shí)依照糖尿病足創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和相關(guān)藥敏實(shí)驗(yàn)所得出的結(jié)果,選擇使用抗生素[2]。
對(duì)照組受試者接受常規(guī)方法治療。詳細(xì)為常規(guī)性換藥,利用生理鹽水以及雙氧水全面沖洗創(chuàng)面。同時(shí)也要清除創(chuàng)面的壞死組織。并利用碘伏對(duì)創(chuàng)面和創(chuàng)面四周加以消毒,在此之后覆蓋無(wú)菌敷料用于保護(hù)創(chuàng)面。
觀(guān)察組受試者聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯合四妙勇安湯加減內(nèi)服外洗治療,詳細(xì)方法為:藥物為:地龍3 g、川芎 5 g、赤芍 6 g、茯苓 10 g、桃仁 10 g、當(dāng)歸尾 10 g、白術(shù) 12 g、紅花 12 g、黨參 20 g、玄參 30 g、金銀花 60 g、生黃芪100 g。加減方為蒼術(shù)20 g、水蛭5 g(研磨成粉末吞服)。上述藥物煎水去渣取汁250 mL,分為早晚2次服用。
在此之后,在藥渣中加入水1 500 mL煎成1 000 mL藥汁后兌入50度的白酒50 mL。加入熱水制成3 000 mL液體[3]。對(duì)患肢加以清洗或者浸泡,在溫度下降后再次加入熱水,保證水溫恒定。每天早晚各進(jìn)行一次,30 min/次。值得說(shuō)明的是,糖尿病足病患機(jī)體感覺(jué)較為遲鈍,所以說(shuō)在浸泡雙足過(guò)程中,應(yīng)當(dāng)利用溫度計(jì)用以測(cè)定水溫,可將水溫恒定在40℃左右,避免燙傷。不得浸泡雙腳太長(zhǎng)時(shí)間,以30 min為度。完成之后第一時(shí)間使用軟布擦干雙腳,同時(shí)利用碘伏外敷患處。在浸泡時(shí)應(yīng)當(dāng)注意積極觀(guān)察受試者生命指標(biāo)以及足部顏色變化情況,連續(xù)用藥1個(gè)月后分析相關(guān)治
第一,分析兩組受試者治療效果情況。
該實(shí)驗(yàn)按照糖尿病足診斷辨證分型和治療評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于此類(lèi)疾病治療標(biāo)準(zhǔn),對(duì)患者治療效果進(jìn)行全面評(píng)價(jià),詳細(xì)如下。
臨床痊愈:經(jīng)治療之后,患者肢端皮膚顏色正常,肢端感覺(jué)恢復(fù)正常,糖化血紅蛋白以及血糖指標(biāo)恢復(fù)至正常標(biāo)準(zhǔn)。
臨床顯效:經(jīng)治療之后,受試者糖尿病足創(chuàng)面顯著愈合,糖化血紅蛋白以及血糖與原來(lái)相比下降1/3或者達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。
臨床有效:經(jīng)治療之后,受試者臨床癥狀有好轉(zhuǎn)跡象,既往紅腫以及創(chuàng)口滲液現(xiàn)象明顯減輕。糖化血紅蛋白以及血糖有下降趨勢(shì)。
無(wú)效:未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)者視為臨床無(wú)效。
第二,分析兩組受試者住院費(fèi)用、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及創(chuàng)面愈合率情況。
該實(shí)驗(yàn)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,對(duì)計(jì)量資料使用t值計(jì)算用()表示,計(jì)數(shù)資料使用 χ2檢驗(yàn),用[n(%)]表示,當(dāng) P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
相較于對(duì)照組,觀(guān)察組受試者住院費(fèi)用、住院時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組相比,觀(guān)察注視者創(chuàng)面愈合率更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。
表1 兩組受試者住院費(fèi)用、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)長(zhǎng)以及創(chuàng)面愈合率比較情況()
表1 兩組受試者住院費(fèi)用、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)長(zhǎng)以及創(chuàng)面愈合率比較情況()
注:和對(duì)照組相比,*P<0.05。
組別 住院費(fèi)用(萬(wàn))住院時(shí)間(d)創(chuàng)面愈合時(shí)長(zhǎng)(d)創(chuàng)面愈合率(%)觀(guān)察組(n=50)對(duì)照組(n=50)χ2值P值(1.3±0.5)*1.7±0.8 4.225<0.05(23.7±3.6)*27.4±4.9 7.558<0.05(16.4±4.0)*22.7±5.1 8.226<0.05(46.5±4.5)*32.6±2.7 15.224<0.05
對(duì)照組受試者治療有效率為68.00%,觀(guān)察組受試者治療有效率為90.00%。相較于對(duì)照組,觀(guān)察組受試者治療有效率明顯更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳細(xì)情況見(jiàn)表2
表2 兩組受試者治療有效率比較情況[n(%)]
2型糖尿病為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。該疾病患者非常容易合并慢性血管性病變和四周神經(jīng)病變。在此基礎(chǔ)之上,倘若病患發(fā)生機(jī)械性損傷造成繼發(fā)性感染時(shí),將會(huì)引起糖尿病足發(fā)生。從該疾病的發(fā)病機(jī)制來(lái)看,主要為機(jī)體代謝紊亂以及血液流變學(xué)受阻而引起的微循環(huán)障礙和神經(jīng)功能障礙。從治療上來(lái)看,通常以擴(kuò)張血管、降低血糖、抵抗感染以及稀釋血液粘稠度等為基礎(chǔ)。同時(shí)對(duì)創(chuàng)面加以強(qiáng)化性處理,目的在于全面改善患者足部血運(yùn)情況[4]。
控制血糖為治療糖尿病足的重中之重,而選擇高敏感性抗生素控制感染則為治療該疾病的關(guān)鍵所在。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病足屬于“壞疽”“消渴”范疇之中。古代醫(yī)書(shū)《醫(yī)宗金鑒》有云:未發(fā)疽之先,煩渴發(fā)熱,頗為消渴,日久始發(fā)此患。氣陰兩虛、血脈瘀滯、外感濕熱為本疾病的重要病理病機(jī)。從疾病發(fā)生原因來(lái)看,主要為勞累過(guò)度、情志抑郁、飲食不潔、素體陰虛[5]。
從治療方面來(lái)看,應(yīng)當(dāng)以活血化瘀、益氣養(yǎng)血以及解毒清熱去濕為主。
該實(shí)驗(yàn)對(duì)于觀(guān)察組患者,應(yīng)用了補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合四妙勇安湯進(jìn)行治療,取得了滿(mǎn)意效果。補(bǔ)陽(yáng)還五湯方劑中用生黃芪其能夠起到補(bǔ)益脾胃元?dú)獾男Ч?,令氣血旺行,血液運(yùn)行有力,可去瘀通絡(luò)。以當(dāng)歸為臣藥可活血養(yǎng)血,這種藥物有著化瘀不傷血之妙。佐藥為紅花、桃仁、川芎、赤芍,配合當(dāng)歸尾發(fā)揮活血祛瘀效果。地龍為痛經(jīng)活絡(luò)的良品,使用大量補(bǔ)氣藥和少量的活血藥相配伍,可達(dá)到氣旺血行活血不傷正的效果,發(fā)揮補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功。
由于糖尿病足病程遷延不愈。所以說(shuō),建議對(duì)患者使用大量生黃芪。四妙勇安湯的有效成分能夠起到促進(jìn)血液循環(huán)、消炎抑菌等效用。其能夠全面發(fā)揮活血止痛、清熱解毒的功效。方劑中的金銀花性寒,入心??汕鍩峤舛尽.?dāng)歸尾活血散瘀良藥。玄參能夠清熱滋陰。甘草可解百毒。配合金銀花能夠加強(qiáng)清熱解毒之功。方劑除去能夠清熱解毒之外也可實(shí)現(xiàn)活血化瘀。水蛭能夠破血逐瘀,其適用于血瘀嚴(yán)重病患。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出,水蛭有著抗血栓形成的效用,并且也有著一定溶栓的效果。上述兩種方劑合用共奏扶正祛邪的效果。在此同時(shí)配合中藥外洗患足,有助于全面刺激局部血管神經(jīng),積極擴(kuò)張微血管,改善四周組織營(yíng)養(yǎng)。
該組相關(guān)研究結(jié)果指出,相較于對(duì)照組,觀(guān)察組受試者治療,有效率更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。與對(duì)照組相比,觀(guān)察組受試者治療費(fèi)用更低,出院時(shí)間更短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此能夠看出,對(duì)于糖尿病足患者應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯和四妙勇安湯進(jìn)行治療,能夠取得滿(mǎn)意效果。此法值得進(jìn)一步在臨床中推廣。