局部按摩聯合踝泵運動在婦科腹腔鏡術后疼痛綜合征中的干預效果分析

董偉，李慧，林佳楠，馬巖，王璐，李春文

（北華大學，吉林吉林 132000）

腹腔鏡手術由于對患者造成的創(chuàng)傷小、恢復快、切口創(chuàng)面小、有利于醫(yī)療資源的優(yōu)化利用等優(yōu)勢已經普遍得到廣大醫(yī)務工作者和患者的青睞。腹腔鏡手術后，由于手術過程中CO2氣腹、酸性環(huán)境等的刺激，使得患者術后會發(fā)生除切口疼痛以外的疼痛，即“腹腔鏡術后疼痛綜合征”，已成為影響患者術后生活質量的主要困擾。為了減少腹腔鏡術后患者由這類疼痛帶來的不良感受，改善患者術后生活質量，為今后臨床工作中尋求更優(yōu)化的護理方案提供依據，該研究以2018年1—9月為研究時段，探討了局部按摩聯合踝泵運動在婦科腹腔鏡術后疼痛綜合征中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦產科收治的行擇期腹腔鏡手術的患者。納入標準：年齡≥18周歲;麻醉分級≤Ⅱ級;18.5≤BMI＜24;主要臟器功能正常，無嚴重心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙，無內分泌及免疫系統(tǒng)疾病;手術持續(xù)時間不超過3 h;術中出血量小于400 mL且均履行知情同意。最終將符合納入標準的62例患者隨機分為對照組和觀察組。干預組30例患者平均年齡為（43.13±7.84）歲，BMI指數平均為（21.43±1.77）歲，其中子宮肌瘤17例，卵巢良性腫瘤13例;對照組31例平均年齡為 （41.07±8.71） 歲，BMI指數平均為 （21.76±1.35）歲，其中子宮肌瘤13例，卵巢良性腫瘤15例，子宮腺肌癥3例。兩組患者一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究經醫(yī)院倫理委員會批準同意執(zhí)行。

1.2 研究工具

（1）漢密斯焦慮自評量表 (Self-Rating Anxiety Scale，SAS)：由 William W.K.Zung 編制的，用于測量焦慮狀態(tài)輕重程度及其在治療過程中變化情況的心理量表。

（2）視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS）目前國際通行的、較公認的應用于臨床和科研的一項指標，由加拿大神經生理學家 Maier Z在1971年和另一名研究者建立的麥吉兒疼痛問卷表簡化得到的[1-2]。

（3）休斯頓疼痛情況調查表 (Houston Pain Outcome Instrument，HPOI)由沈曲、李崢翻譯的休斯頓疼痛情況調查表(HPOI)中的2個問題，即對控制或減輕疼痛方法的滿意度與疼痛控制教育的滿意度[3]。

1.3 研究方法

對照組采用常規(guī)的干預措施。觀察組在對照組基礎上術后指導患者早期床上活動，術后麻醉清醒后，指導患者行踝泵運動，15～20次/min，根據患者自身耐受情況3～5 min。配合并指導患者家屬為患者進行局部按摩，即用掌根部和手掌大、小魚際以畫圈式按摩肩頸部、膈肌下緣、腹部（避開切口處）等腹腔鏡術后疼痛綜合征好發(fā)部位。

1.4 觀察指標

評估患者術后24、36、48 h的疼痛評分，并記錄術后疼痛綜合征持續(xù)時間?；颊叱鲈呵耙惶?，由研究者對患者進行焦慮評分，同時評估患者的鎮(zhèn)痛滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數資料用[n(%)]的形式表示。對于定量資料符合正態(tài)分布，使用（）表示，組間比較采用 t檢驗;不符合正態(tài)分布的定量資料，組間比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預組與對照組術后疼痛評分（VAS）比較

術后24、36、48 h疼痛評分干預組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后不同時間VAS評分比較

2.2 干預組與對照組術后疼痛持續(xù)時間、焦慮程度比較

對兩組患者術后疼痛綜合征持續(xù)時間、焦慮評分分別進行組間差異性分析，干預組疼痛持續(xù)時間較對照組短，焦慮評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者術后疼痛持續(xù)時間、焦慮評分比較（）

表2 兩組患者術后疼痛持續(xù)時間、焦慮評分比較（）

組別 干預組（n=30）對照組(n=31)t值 P值疼痛持續(xù)時間（h）焦慮評分（分）10.13±6.4 29±4.54 23.52±13.23 32.34±4.91 5.1 0.72 0.000 0.008

2.3 干預組與對照組術后鎮(zhèn)痛滿意度（HPOI）比較

對兩組患者鎮(zhèn)痛滿意度進行組間差異性分析，干預組對“控制疼痛方法滿意度”和“控制疼痛教育滿意度”評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

通過對肌肉本身及相應支配神經的刺激，促進局部血液循環(huán)，防止乳酸淤積，即可消除肌肉痙攣。同時，隨著氣血運行，加速二氧化碳在血液中的輸送速度，以促進其排出體外，減少腹腔內殘留二氧化碳對機體的刺激。另外，局部按摩和踝泵運動能夠促進周圍組織血液循環(huán)，尤其對上腹部和肋季區(qū)的按摩能夠加速腹部炎癥吸收，調整臟腑機能，緩解疼痛。局部按摩可有效緩解腹腔鏡術后疼痛綜合征，但由于患者術后活動無耐力，較為復雜的體式和手法患者難以接受，且不愿配合，所以為了提高患者依從性，術后按摩手法要簡單易行，易于掌握為宜。該研究針對腹腔鏡術后疼痛綜合征好發(fā)部位的按摩手法操作簡單，經臨床觀察，患者能夠很快熟練掌握，并且效果顯著。

表3 兩組患者術后休斯頓疼痛情況調查表評分比較[（），分]

表3 兩組患者術后休斯頓疼痛情況調查表評分比較[（），分]

干預組（n=30）對照組(n=31)t值 P值術后控制疼痛教育的滿意度評分術后控制疼痛方法的滿意度評分40.70±4.03 41.13±2.79 27.65±6.24 29.87±8.62-9.74-6.91 0.005 0.000