針刺拮抗肌配合痙攣肌治療儀治療中風(fēng)后手指痙攣的臨床療效觀察

劉俊娥，李連家，阮洪澤

（山東省聊城市第二人民醫(yī)院，山東聊城 252600）

中風(fēng)病在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中屬于腦卒中范疇，腦卒中包括出血性卒中和缺血性卒中。好發(fā)于中老年人，嚴(yán)重威脅其生命健康，降低生活質(zhì)量。隨著我國人口結(jié)構(gòu)向老齡化發(fā)展，腦卒中的發(fā)病率越來越高，由于溶栓等臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來越多的患者得到了及時有效的診治，使得中風(fēng)死亡率逐漸降低，而中風(fēng)后的康復(fù)治療延誤或治療不當(dāng)?shù)戎T多原因，導(dǎo)致中風(fēng)后恢復(fù)較慢或不能恢復(fù)而致殘。在中風(fēng)后恢復(fù)期，嚴(yán)重的肌痙攣狀態(tài)是影響患者運動功能的恢復(fù)的主要原因。中風(fēng)后痙攣狀態(tài)是因上運動神經(jīng)元受損，而對下運動神經(jīng)元失去抑制作用，導(dǎo)致反射活動被加強而引起痙攣。其主要表現(xiàn)為肌張力增高，肌群間協(xié)調(diào)能力出現(xiàn)異常。手指痙攣是中風(fēng)后常出現(xiàn)的痙攣性癱瘓，其臨床表現(xiàn)為：腕關(guān)節(jié)掌曲、掌指關(guān)節(jié)屈曲以及指關(guān)節(jié)僵硬和肌張力升高等。而手指功能的恢復(fù)，在整個恢復(fù)過程中，時間最長，且手在大腦投射區(qū)范圍較大，一旦其支配中樞或傳輸通路受損傷，實用功能恢復(fù)極為困難[1]，且由于大多數(shù)日常生活活動都離不開手的精細(xì)運動，因此患側(cè)手功能恢復(fù)的顯得至關(guān)重要。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中風(fēng)后痙攣狀態(tài)的治療，主要通過西醫(yī)康復(fù)手段、口服西藥、肉毒素注射和手術(shù)療法等，但是單純康復(fù)形式單一，恢復(fù)較慢且容易復(fù)發(fā)，而藥物治療的副作用較大，手術(shù)治療的創(chuàng)傷性等一系列問題均是亟待解決的問題。祖國醫(yī)學(xué)發(fā)揮了充分的優(yōu)勢，針灸作為傳統(tǒng)療法之一，具有起效快、不良反應(yīng)等諸多優(yōu)點，是目前臨床治療中風(fēng)后偏癱肢體痙攣的常見和有效手段，且對其研究較深入，但單純針對手指痙攣的研究較少。該研究在現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)的基礎(chǔ)上，采用針刺前臂伸?。ㄞ卓辜。┘∪荷系碾蜓ㄅ浜席d攣肌治療儀治療中風(fēng)后手指痙攣，與單純康復(fù)治療對比，在改善手指痙攣、恢復(fù)手的實用功能方面取得了顯著的效果?，F(xiàn)將研究報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取該院門診和住院符合腦卒中后手指拘攣的120例患者隨機分成兩組，每組60例，其中，治療組，男 33例，女 27例；年齡 35～80歲，平均年齡(60.60±10.86)歲；病程 1～6 個月，平均病程(2.77±0.95)個月；其中腦梗死35例，腦出血25例。對照組男35例，女25例；年齡 38～79 歲，平均年齡(60.83±9.62)歲；病程 1～6個月，平均病程(2.47±0.94)個月；其中腦梗死29例，腦出血31例。兩組患者的性別、年齡、病程及疾病類型等一般資料經(jīng)t檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照 《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[2]（國家中醫(yī)藥管理局急癥協(xié)作組制定，1996年）；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照由第四屆全國腦血管疾病會議對腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述中、西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者神志清楚，能夠配合治療，生命體征平穩(wěn)；（2）無任何肩部疾病及糖尿病等引起的周圍神經(jīng)病變性疼痛；（3）簽署知情同意，并且積極配合。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）發(fā)熱；（2）嚴(yán)重周圍血管病變者；（3）手部皮膚有破潰；（4）癲癇失控者；（5）嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；（6）開放性傷口；（7）未能按規(guī)定療程治療者，且無法判斷其臨床療效。

2 治療方法

2.1 對照組

采用常規(guī)抗痙攣手法訓(xùn)練治療。1次/d，40 min/次。10 d為1個療程，每個療程中間休息1 d，共治療6個療程后評定治療效果。

2.2 治療組

常規(guī)抗痙攣手法訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，采用針刺前臂伸?。ㄞ卓辜。┘∪荷系难ㄎ唬菏秩?、四瀆、外關(guān)、合谷、上八邪穴（八邪上1寸），針刺以患者感覺酸麻脹痛或激發(fā)手指竄動抽針感為度。連接G6805-Ⅰ型脈沖電針儀進(jìn)行電針治療，將一組導(dǎo)線連接在手三里和外關(guān)穴上，出現(xiàn)伸腕伸指動作。以上穴位均留針30 min。針刺治療結(jié)束后予雙低頻痙攣肌治療儀 （KX-3A型）進(jìn)行治療，選取其中一路電流刺激痙攣?。ㄇ氨矍。┑募‰?，另一路電流刺激其拮抗?。ㄇ氨凵旒。┑募「梗陨蟽陕冯娏鹘惶娲碳?，以引起肌肉收縮為宜。20 min/次。針刺及低頻痙攣肌治療1次/d，10次1個療程，每療程之間休息1 d，共治療6個療程。

3 療效觀察

3.1 觀測指標(biāo)

（1）手指拘攣分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)改良的Ashworth痙攣評定量表[4]計分。（2）手功能評定根據(jù)Fugl-Meyer對于手功能評定的方法[5]計分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：病殘等級0級，手功能缺損的評分減少91%～100%；顯效：病殘等級為1～3級，手功能缺損的評分減少5l%～90%；好轉(zhuǎn)：手功能缺損的評分減少15%～50%；無效：手功能缺損的評分減少小于15%或癥狀加重者。

3.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用t檢驗用（）表示，計數(shù)資料用 χ2檢驗，用[n（%）]表示，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

（1）兩組患者療效比較。見表1。治療后，兩種治療方法對中風(fēng)后手指拘攣的改善均有良好效果，總有效率：治療組95.0%，對照組83.3%，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

（2）在手指痙攣分級評分、手功能評定評分兩方面比較，治療組均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜O.01），見表 2。

表1 兩組患者療效比較

表2 治療前后兩組手指痙攣分級評分、手功能評定評分比較[（），分]

表2 治療前后兩組手指痙攣分級評分、手功能評定評分比較[（），分]

注：1）與對照組比較，P＜0.01。

組別 時間 手指痙攣分級評分 手功能評定評分治療組（n=60）對照組（n=60）治療前治療后治療前治療后2.41±0.85 1.03±0.87 2.43±0.83 1.67±0.90 1.63±0.82（3.83±0.91）1）1.59±0.86 2.35±1.07

4 討論

中風(fēng)后肢體痙攣是中風(fēng)病最常出現(xiàn)的一種后遺癥，部分患者出現(xiàn)時間較早，是由于失去高級中樞控制的牽張反射，而使肌肉處于亢進(jìn)狀態(tài)而引起的肌張力增高和肌群協(xié)調(diào)異常，痙攣狀態(tài)是中風(fēng)后患者出現(xiàn)肢體運動功能障礙的主要原因之一[7]。痙攣若不能正確、及時、有效的治療，會形成不可逆轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)攣縮，必會阻礙患者日常生活自理能力的恢復(fù)，尤其是手指功能的恢復(fù)，是康復(fù)治療的一大重點[8]，也是一大難點。

祖國醫(yī)學(xué)將“中風(fēng)后手指拘攣”歸屬于“經(jīng)筋病”范疇。《靈樞·終始第九》：“……手屈而不伸者，其病在筋，……在筋守筋?！痹摬〔∥辉诮睿瑧?yīng)歸屬于十二經(jīng)筋的病候。主要病機為陰陽失衡，《難經(jīng)·二十九難》中所記載：“陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急”，因陰陽失衡，氣血運行不暢，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻不通，經(jīng)筋不能得到氣血濡養(yǎng)而致陰虧，陰虧日久致陰急，根據(jù)“陰急而陽緩”理論，遵循“腧穴所在，主治所及”的治療原則，筆者主要選取病變部位上肢前臂、手背上的腧穴，因這些穴位主要分布于前臂伸?。崔卓辜。┘∪荷?，且都為陽經(jīng)腧穴，可以激發(fā)陽經(jīng)經(jīng)氣。所謂“治痿獨取陽明”，該病亦屬于上肢痿廢不用，“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)也，……陽明總宗筋之會……”，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，陽氣最盛，故選取手陽明經(jīng)穴手三里，位于前臂背面橈側(cè)，主治手臂無力、上肢不遂；四瀆穴為經(jīng)驗取穴，相關(guān)研究證明該穴對于手掌、五指的痙攣狀態(tài)有特殊治療作用[9]，四瀆穴位于前臂背側(cè)，為手少陽三焦經(jīng)穴，具有除痹消痿、通經(jīng)活絡(luò)等作用，可以起到疏利手腕部關(guān)節(jié)，糾正局部肌肉間的拮抗失調(diào)狀態(tài)，主治中風(fēng)后肢體遠(yuǎn)端即手掌、手指運動功能障礙和感覺障礙等[9]。外關(guān)為手少陽三焦經(jīng)穴，為八脈交會穴通于陽維，《難經(jīng)·二十九難》：“陽維維于陽，陰維維于陰”，以達(dá)到陰陽“自相維”，各經(jīng)之間互相聯(lián)絡(luò)，從而調(diào)節(jié)氣血的盛衰，其主治上肢痿痹不遂，《銅人》：“治肘臂不得屈伸，手五指盡痛不能握物，耳聾無所聞”，故選外關(guān)穴。合谷為手陽明大腸原穴，是臟腑原氣經(jīng)過和留止的部位，且合谷恰好位于手背，第一、第二掌骨間，對手指的恢復(fù)具有明顯的作用，針刺合谷穴具有鼓舞陽氣、瀉陰補陽以調(diào)整陰陽失衡、通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血以利腕指關(guān)節(jié)的功效。上八邪穴位于手的陽（背）面掌指關(guān)節(jié)后緣 ，八邪穴上1寸，在拇收肌和骨間肌中，穴區(qū)有橈神經(jīng)淺支的手背支、尺神經(jīng)手背支、尺神經(jīng)肌支等神經(jīng)走行。位置近“五輸穴”中的“輸穴”，經(jīng)氣在此處流注漸盛?！峨y經(jīng)·六十八難》：“輸主體重節(jié)痛”指出輸穴善于治療身體沉重和肢體關(guān)節(jié)疼痛的疾病，針刺上八邪穴可激發(fā)手部經(jīng)氣，疏通閉塞經(jīng)脈，通利腕、掌、指關(guān)節(jié)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上講，手三里、四瀆、外關(guān)、合谷、上八邪穴均位于上肢及手的外側(cè)面，位于伸腕、伸指肌群上面。針刺以上穴位，并通以電針出現(xiàn)伸腕、伸指動作，通過增加拮抗肌的肌力，對痙攣肌起到交替性抑制作用。

痙攣肌治療儀目前臨床應(yīng)用廣泛，其主要原理為輸出兩路可調(diào)的低頻脈沖方波，兩路方波的延遲時間為0.1～1.5 s。在治療時，因延遲的方波可以先后刺激一對痙攣肌和拮抗肌，通過肌梭和腱器官反射，發(fā)生交互抑制和自生抑制作用[10]，從而使痙攣肌被抑制、放松，拮抗肌興奮、張力增高，交互與自生抑制之間相互配合、相互制約，從而達(dá)到伸肌和屈肌張力平衡的目的[11-13]。

該研究在抗痙攣手法治療的基礎(chǔ)上采用針刺拮抗肌配合痙攣肌治療儀治療中風(fēng)后手指痙攣，與常規(guī)康復(fù)治療相比，在改善手指痙攣程度和手的實用功能方面均優(yōu)于后者，且該研究立意新穎，將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針灸療法應(yīng)用于現(xiàn)代西醫(yī)解剖學(xué)，并配合西醫(yī)前沿科技，從新的視角選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。