云南大理地區(qū)白族老年人生活質(zhì)量及影響因素研究

劉朝芹，付冰，楊彥芬，雷俊

作者單位：1大理州人民醫(yī)院，a辦公室，b重癥監(jiān)護病房，云南 大理 671000；2中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院護理部，湖南 長沙 410013

第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示我國60歲及以上人口約1.8億，占13.26%[1]。白族老年人比例為12.42%，高于全州總老年人比例。2014年全州60歲及以上老年人口比例達13.54%，與全國水平基本持平。隨著人口老齡化社會的到來，老年人的身心健康及生活質(zhì)量日漸受到社會廣泛關(guān)注。如何提高老年人的生活質(zhì)量已成為社會醫(yī)學(xué)研究的重要課題。本研究應(yīng)用漢化版簡明健康調(diào)查問卷(SF-36量表)對大理地區(qū)白族老年人的生活質(zhì)量進行調(diào)查并分析其影響因素，了解白族老年人與其他民族老年人生活質(zhì)量及影響因素的差異，為補大理地區(qū)白族老年人生活質(zhì)量短板及構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)體系提供客觀依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 一般資料2016年1月至5月，選取白族人口占整體人口40%以上的縣市(大理、云龍、洱源、劍川及鶴慶)，再以縣市行政區(qū)為分層因素，采取分層整群抽樣方法，以白族人口占主體的社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，每縣等比例抽取城區(qū)(縣城或鎮(zhèn)所在地)、城鄉(xiāng)接合部及郊區(qū)農(nóng)村各1個點進行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：居住在大理白族自治州的白族老年人(≥60歲)；神志清楚，有認(rèn)知判斷能力；同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有急性疾病或慢性病急性發(fā)作者。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。老年人對研究課題知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1調(diào)查工具 本研究使用的調(diào)查工具包括自制一般情況調(diào)查表及SF-36量表。(1)一般情況調(diào)查表。主要內(nèi)容包括人口社會學(xué)特征資料(年齡、性別、婚姻狀況、工作情況、月收入、醫(yī)療費用支付方式、性格等)，行為生活方式(吸煙行為、飲酒行為、參加鍛煉情況)，健康狀況(自理能力、患慢性病情況)，主觀生活滿意度。(2)SF-36量表[2]。該量表是在美國波士頓健康研究所的基礎(chǔ)上研制的中文版簡明健康調(diào)查問卷，用于測量普通人群的生活質(zhì)量。SF-36量表包括生理機能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)8個維度及一項健康指標(biāo)(健康變化)，共36個條目。各維度最終得分采用百分制表示。轉(zhuǎn)換方法為：最終得分=[(實際得分-最低可能得分)÷(最高可能得分-最低可能得分)]×100。得分越高表示生活質(zhì)量越好。本研究中SF-36量表Cronbach’s α系數(shù)為0.885。

1.2.2調(diào)查方法 本次調(diào)查在取得當(dāng)?shù)匦l(wèi)生管理部門同意及自治州護理質(zhì)量控制中心的協(xié)助下，對12名社區(qū)衛(wèi)生人員及8名白族護理人員進行了調(diào)查培訓(xùn)；制作統(tǒng)一的書面通知，提前張貼告知社區(qū)老年人調(diào)查目的及方法；并請社區(qū)衛(wèi)生人員協(xié)助提前組織符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的老年人；以健康宣教及義診方式進行調(diào)查，采用統(tǒng)一的詢問方式，不能填寫者由調(diào)查員協(xié)助，問卷當(dāng)場收回。

1.3 資料整理所有問卷經(jīng)整理、編碼后，利用Epidata3.1 軟件進行雙人錄入。問卷缺失值的處理：在量表各維度所包含的條目中，若應(yīng)答者回答了一半及以上的條目，則缺失值以其所屬維度的平均分代替。

2 結(jié)果

2.1 大理地區(qū)白族老年人一般資料本研究共收集1 058名白族老年人資料，年齡60～89歲，平均年齡(68.94±7.05)歲，其中高齡老年人(≥80歲)有 112人，占10.6%。文化程度：文盲414人(39.1%)，小學(xué)417人(39.4%)，初中176人(16.6%)，高中或中專47人(4.5%)，大專及以上4人(0.4%)?；橐鰻顩r：已婚808人(76.4%)，未婚17人(1.6%)，喪偶228人(21.6%)，離婚5人(0.5%)。居住狀況：78人獨自生活(7.3%)，116人與配偶生活(11.0%)，864人與子女生活(81.7%)?；悸圆∏闆r：279人無慢性病(26.4%)，443人患一種慢性病(41.9%)，225人患有兩種慢性病(21.2%)，111人患有三種或以上慢性病(10.5%)。

2.2 大理地區(qū)白族老年人生活質(zhì)量現(xiàn)狀大理地區(qū)白族老年人生活質(zhì)量總分為(67.46±15.68)分，各維度得分按從高到低排序依次為BP、PF、SF、MH、VT、RE、RP、GH。與我國常模[3]比較，大理地區(qū)白族老年人生活質(zhì)量各維度中BP、PF、SF、MH、RE、RP、GH得分相對較低(P<0.01)，VT得分與常模差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具體結(jié)果見表1。

2.3 大理地區(qū)白族老年人生活質(zhì)量影響因素分析

2.3.1單因素分析 (1) 不同人口社會學(xué)特征的白族老年人生活質(zhì)量得分比較：不同年齡、性別、婚姻狀況、養(yǎng)老金、月收入、醫(yī)療費用支付方式、性格的白族老年人SF-36總分及部分維度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。(2) 不同行為生活方式的白族老年人生活質(zhì)量得分比較：不同吸煙行為、飲酒行為、參加鍛煉情況的白族老年人SF-36總分及部分維度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。(3) 不同健康狀況的白族老年人生活質(zhì)量得分比較：不同自理能力、患慢性病種數(shù)的白族老年人SF-36總分及部分維度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。(4) 不同主觀生活滿意度的白族老年人生活質(zhì)量得分比較：不同主觀生活滿意度的白族老年人SF-36總分及部分維度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 1 058名大理地區(qū)白族老年人生活質(zhì)量各維度得分/(分，

注：BP為軀體疼痛、PF為生理機能、SF為社會功能、MH為精神健康、VT為活力、RE為情感職能、RP為生理職能、GH為一般健康狀況

表2 1 058名大理地區(qū)白族老年人人口社會學(xué)特征與生活質(zhì)量情況/(分，

注：aP<0.05,bP<0.01;BP為軀體疼痛、PF為生理機能、SF為社會功能、MH為精神健康、VT為活力、RE為情感職能、RP為生理職能、GH為一般健康狀況

2.3.2多因素分析 將生活質(zhì)量總分作為因變量，以單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)(年齡、性別、婚姻狀況、月收入、有無養(yǎng)老金、醫(yī)療費用、性格、主觀生活滿意度、患慢性病情況、吸煙、飲酒、參加鍛煉情況、自理能力)為自變量，應(yīng)用多元線性回歸分析影響因素。結(jié)果見表4。

經(jīng)過逐步擬合，共有9個自變量進入回歸方程，依次為自理能力、主觀生活滿意度、患慢病種數(shù)、參加鍛煉情況、月收入、有無養(yǎng)老金、飲酒、性格、婚姻狀況(F= 49.038，P<0.000,決定系數(shù)R2=0.297，說明逐步擬合的多元線性回歸方程中生活質(zhì)量能被以上9個因素解釋占29.7%，其他因素的原因占70.3%。

3 討論

3.1 大理地區(qū)白族老年人生活質(zhì)量現(xiàn)狀本研究中大理地區(qū)白族老年人生活質(zhì)量總分為(67.46±15.68)分，各維度中除VT外，其余7個維度得分均顯著低于我國常模(P<0.01)。這說明大理地區(qū)白族老年人生活質(zhì)量水平低于我國平均水平。另外，本研究生活質(zhì)量各維度得分按從高到低排序依次為BP、PF、SF、MH、VT、RE、RP、GH。有學(xué)者將SF-36量表八個維度分為生理領(lǐng)域和心理領(lǐng)域的兩大部分[4-5]，其中生理領(lǐng)域包括PF、RP、BP、GH，心理領(lǐng)域包括VT、SF、RE、MH。本研究生活質(zhì)量各維度得分排在第一和第二位均為生理領(lǐng)域的內(nèi)容，說明大理地區(qū)白族老年人的心理狀況值得關(guān)注。

表3 1 058名大理地區(qū)白族老年人行為生活方式、健康狀況、主觀生活滿意度與生活質(zhì)量情況/(分，

注：aP<0.05,bP<0.01;BP為軀體疼痛、PF為生理機能、SF為社會功能、MH為精神健康、VT為活力、RE為情感職能、RP為生理職能、GH為一般健康狀況

表4 1 058名大理地區(qū)白族老年人生活質(zhì)量總分多因素分析

3.2 大理地區(qū)白族老年人生活質(zhì)量影響因素

3.2.1人口社會學(xué)因素 本研究結(jié)果顯示，月收入、有無養(yǎng)老金、性格、婚姻狀況等人口社會學(xué)因素是大理地區(qū)白族老年人生活質(zhì)量的影響因素?？傮w而言，月收入高、有養(yǎng)老金的老年人生活質(zhì)量更好。究其原因，經(jīng)濟收入和養(yǎng)老金均反映物質(zhì)生活層面的內(nèi)容，對生活質(zhì)量的評價除生理、心理和社會功能外，還包含對物質(zhì)生活方面滿意程度的感受，月收入高和有養(yǎng)老金的老年人在物質(zhì)生活上更有保障，一定程度上可緩解養(yǎng)老壓力，因而對生活質(zhì)量的評價更高[6]。性格外向的老年人較其他性格的老年人生活質(zhì)量好。性格外向的人通常樂觀開朗、熱情自信，在遇到問題時能主動尋求他人的支持，及時解除壓力，相對性格內(nèi)向的人來說能體驗更多的正性情感，保持心理健康，對生活滿意度更高[7-8]。已婚狀態(tài)的老年人生活質(zhì)量較未婚/喪偶/離婚狀態(tài)的老年人好，與陳江蕓等[9]和李新輝等[10]的研究結(jié)果一致，這可能與配偶在很大程度上能夠給予老人情感寄托和精神慰藉有關(guān)。

3.2.2行為生活方式 本研究結(jié)果顯示，飲酒行為和參加鍛煉情況是大理地區(qū)白族老年人生活質(zhì)量的影響因素。有飲酒習(xí)慣的老年人生活質(zhì)量較從來不飲酒的老年人好。從飲酒頻次來看，絕大部分老年人均為偶爾飲酒。有研究顯示，規(guī)律適量飲酒對血管病變等老年疾病有益[11]，有利于提高老年人的生活質(zhì)量[12]。本研究按參加鍛煉的頻率對老年人進行分組，結(jié)果顯示老年人生活質(zhì)量得分排序為：經(jīng)常參加鍛煉組>偶爾參加鍛煉組>從不參加鍛煉組，說明參加鍛煉有利于提高老年人生活質(zhì)量。與蔣園園等[13]的研究結(jié)果有一致之處，其認(rèn)為中等強度的鍛煉對老年人生活質(zhì)量有益。參加鍛煉不僅能夠增強體質(zhì)，集體鍛煉還可增加老年人的社會參與感，對老年人精神心理健康發(fā)揮著有益作用，因此，應(yīng)鼓勵老年人在日常生活中適當(dāng)?shù)膮⒓渝憻挕?/p>

3.2.3健康狀況 本研究結(jié)果顯示，自理能力和患慢病情況是大理地區(qū)白族老年人生活質(zhì)量的影響因素。自理能力正常的老年人生活質(zhì)量較自理能力低下者好，患2種及以上慢性病的老年人生活質(zhì)量較患2種以下慢性病者差，與尹玲等[14]的研究結(jié)果一致。提示身體健康狀況差的老年人生活質(zhì)量更差。自理能力低下和伴有多種慢性病的老年人由于身體機能和自我生活能力下降，不僅要承受身體上的痛楚，同時要承受心理社會的失衡，從而影響生活質(zhì)量。

3.2.4主觀生活滿意度 本研究結(jié)果顯示，主觀生活滿意度是大理地區(qū)白族老年人生活質(zhì)量的重要影響因素。生活滿意度高的老年人生活質(zhì)量好，與李棟等[15]的研究結(jié)果一致。主觀生活滿意度是個體對自己生活的綜合認(rèn)知判斷，是主觀幸福感的衡量標(biāo)準(zhǔn)之一。有研究認(rèn)為，主觀幸福感是衡量老年人心理健康水平和個人生活質(zhì)量的重要綜合心理指標(biāo)[16]，本研究進一步證實了這一觀點。主觀幸福感高的老年人社會交往能力和心理承受能力強，看待事情態(tài)度積極，從而對生活質(zhì)量評價高[17]。此外，主觀幸福感高受經(jīng)濟水平、健康狀況、社會支持等多種因素的影響[18]，因此可通過多種途徑提高老年人主觀幸福感，提高老年人生活質(zhì)量。

大理地區(qū)白族老年人生活質(zhì)量總分多因素分析決定系數(shù)偏低,即進入回歸分析的9個變量對生活質(zhì)量影響只是約30%,說明大理地區(qū)白族老年人生活質(zhì)量影響因素較多,需要多方配合,采取切實有效的措施提高老年人生活質(zhì)量。