成人正畸治療方法及護理措施研究進展

曾琳

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，四川 瀘州）

0 引言

一直以來，口腔正畸的治療對象主要為青少年，而隨著人們對外貌的追求，其目標(biāo)開始轉(zhuǎn)向成年人。由于成年人的生長發(fā)育已經(jīng)成熟，其生物反應(yīng)性逐漸降低，還帶有一定程度的口腔疾病，給正畸治療帶來較大的難題，除此之外，成年人的社會活動和心理因素也會影響正畸的操作，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，正畸理論與技術(shù)正在不斷的進步和改革，其與青少年正畸的差距逐漸縮小當(dāng)中，并且對正畸治療實施有效的護理措施加大了成功率[1]。

1 成人正畸治療的特征

成人正畸治療的特征包括以下幾個方面：（1）成人的牙齒骨骼已經(jīng)發(fā)育完全，牙齒移動速度較青少年來說較為緩慢，且骨代謝功能下降，矯正時間相對較長[2]。（2）成年人患口腔牙周疾病的概率高于青少年，普遍存在缺牙、殘冠、殘根等現(xiàn)象，增加了正畸難度。（3）由于每個成年人的社會經(jīng)歷、職業(yè)和經(jīng)濟狀況都有所不同，與青少年治療相比，其治療費用會更高，矯正時間會更長，矯正器外觀也不一樣，正畸效果也相對差些[3]。（4）成年患者有著良好的正畸治療意識，其主動性和配合度比青少年要高，能夠有效配合醫(yī)生的治療，完成整個正畸過程。

2 成人正畸的治療方法

首先，對患者的口腔進行消毒，并詳細檢查口腔牙齒，把有問題的牙齒詳細記錄下來，以方便治療。其次，使用專用石膏取模，讓患者在石膏位置閉合牙齒，使所有牙齒印痕刻在石膏上，方便醫(yī)生進行接下來的診斷和設(shè)計，同時可以和治療過程中效果以及治療后的效果作對比，以便能及時糾正差錯[4]。接著給患者進行常規(guī)的面部拍照和牙合拍照，以便與完成后的正畸效果進行對比，并用X 線檢查和螺旋CT 常規(guī)拍攝患者的頭顱側(cè)位片、全口曲面斷層片、牙體硬組織以及牙槽骨[5]。通過患者牙齒模型、面部圖、牙合圖、X 線片以及螺旋CT 圖對患者進行測量和計算，確定患者的牙齒錯合類型，針對患者的面部情況和牙齒情況制定一套詳細的治療方案，并向患者家屬詳細介紹治療方法和可能出現(xiàn)的不良后果，征求患者和其家屬的同意，確定治療方案并簽訂知情同意書后方可進行正畸手術(shù)治療[6]。

醫(yī)生先治療患者的牙周病問題，通過齦上潔治、齦下刮治和根面平整治療等方式進行患牙處理，同時搭配滅滴靈、漱口水等做局部牙齒藥物治療，把牙齒上的菌斑消除干凈并有效控制，保證患者實施正畸手術(shù)時牙周炎處于穩(wěn)定的狀態(tài)[7]。患者采用標(biāo)準的直絲弓MBT 技術(shù)進行長達1 年以上的治療，根據(jù)患者牙齒狀況和擁擠程度帶上矯正器，用粘結(jié)劑將矯正裝置粘固于牙齒上，通過直絲弓的托槽角度進行三維移動，逐漸加力使牙齒移動，達到設(shè)計的理想狀態(tài)，患者需每隔一段時間定期到醫(yī)生處進行矯正調(diào)節(jié)，確保正畸效果與預(yù)期方向一致。矯正器剛開始佩戴時，會使牙齒酸痛，吃飯咬合無力，這時要注意進食問題，避免過冷過熱刺激牙齒，同時在醫(yī)生的佩戴建議下保持口腔清潔，避免牙齒感染細菌，餐后及時漱口[8]。經(jīng)過長時間的固定調(diào)節(jié)治療，醫(yī)生同意后方可取下矯正器，并戴上保持器維持一段時間，用以鞏固正畸效果，防止其復(fù)發(fā)。矯正器的去除往往會帶來疼痛，醫(yī)師會使用牙科專用工具拆除螺絲，取下鋼絲，在此過程中，患者要保持鎮(zhèn)定，以免緊張搖晃造成口腔損傷[9]。

另外，部分成年患者還存在牙頜畸形問題，單純的正畸治療不能有效改變和解決患者的口腔問題，還需要進行相應(yīng)的外科正畸手術(shù)，兩者共同配合才能達到滿意的正畸效果[10]。

3 成人正畸的需注意的問題

成人正畸需要注意的問題包括以下幾個方面：（1）由于成年人的思想和處理方式與青少年不同，需要的診室環(huán)境也不同，一些患者比較內(nèi)向和自卑，需要單獨安排診室治療，而一些患者比較開朗積極，可以讓他們在開放的大診室中學(xué)習(xí)和治療，增強矯正自信心，有助于達到正畸治療效果[11]。（2）由于成年人思維較為成熟，會提出不同的正畸問題，部分患者還對正畸抱有懷疑態(tài)度，所以醫(yī)護人員必須具備專業(yè)的心理學(xué)知識和社會學(xué)技巧，以便打消患者的疑慮，讓患者積極接受治療。（3）成年人受職業(yè)影響和工作時間的限制，往往會比較關(guān)心正畸的治療時間，而醫(yī)師要根據(jù)患者的具體情況制定合理的方案，保證患者能夠按時和定時進行矯正治療[12]。（4）正畸治療效果因人而異，也需要承擔(dān)一定的風(fēng)險，正畸治療有可能導(dǎo)致患者牙周組織損壞、黏膜潰瘍和牙體松動等多種并發(fā)癥發(fā)生，并且?guī)硪欢ǖ奶弁?，因此要讓患者抱有心理準備，以免發(fā)生沖突[13]。（5）每種矯正器的價格均有不同，治療效果也有所不同，外觀和舒適度也不一樣，醫(yī)師必須向患者詳細介紹每種矯正器的優(yōu)缺點，避免患者形成錯誤認知，造成醫(yī)療差錯事件[14]。

4 成人正畸的護理措施

（1）給予心理護理。成年正畸患者的思想觀念不同進行治療的行為表現(xiàn)也不一樣，醫(yī)護人員應(yīng)該掌握不同年齡和不同觀念患者的生理知識以及心理知識，并積極與患者家屬進行充分溝通，采取心理護理技巧和舒適護理技巧幫助患者放松心情，在治療過程中保持舒適感受，盡可能完美地結(jié)束正畸治療[15]?？谇徽o理是針對整個正畸治療過程，從患者初診開始到結(jié)束的每個步驟都要實施相應(yīng)的護理措施，由于牙齒畸形和錯牙帶來患者的不僅是身體外觀的影響，也帶來了心理的自卑感，故為了減少患者的消極心理，必須先對患者進行心理護理輔導(dǎo)，針對不同患者的心理問題，采用熱情的態(tài)度和溫柔的語言對其進行輔導(dǎo)，給予患者精神安慰，樹立正確的治療信心。

（2）給予知識宣教。患者對正畸的了解并不全面，容易導(dǎo)致退縮和害怕，應(yīng)耐心傾聽患者的疑慮，通過知識講解告訴患者正畸每個過程的利弊關(guān)系，讓患者充分了解正畸治療的目的和意義，能夠正確做出相應(yīng)的選擇。同時還要具體介紹正畸的操作過程，并認真積極講解正畸的優(yōu)點和操作方式，采用圖示法和視頻等方式詮釋正畸治療后的效果，并告知患者正畸的注意事項，盡量降低牙齒牙齦損傷，不食用較硬的食物，以免造成牙槽脫落變形，也不要用手掰動鋼絲，在平時的口腔清潔中減輕力度，避免口腔黏膜損傷，同時保持餐后漱口的習(xí)慣，以免殘渣留在矯正器中產(chǎn)生細菌感染牙齒，另外還要注意不要同吃過冷過熱的食物，以免刺激牙齒發(fā)炎，不便于取牙套進行治療，還影響正畸效果[16]。

（3）給予矯正護理。根據(jù)患者的正畸效果進行隨訪和跟蹤，可以通過電話、微信、視頻、上訪等多種方式進行，及時掌握患者的矯正程度。并詳細記錄患者的治療過程，隨時比較患者每一次的治療效果，并仔細觀察患者的牙齒狀況，在患者出現(xiàn)牙齒發(fā)炎跡象之前，給予消炎藥物口服治療，最大程度地保障矯正器的完整，使得牙齒矯正能夠保持穩(wěn)定性[17]。而患者在治療過程中出現(xiàn)任何不適，要及時聯(lián)系醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生的建議妥善處理。

（4）給予康復(fù)護理。矯正器取下后，患者還需要較長的一段時間佩戴牙齒保持器，一般來說需要全天佩戴保持器，而在這一段時間護理人員要隨時隨訪和叮囑患者佩戴牙齒保持器，按照醫(yī)生的建議逐步減少佩戴時間，以免不堅持使用或者隨意停下造成牙齒畸形的復(fù)發(fā)。同時在保持器可不佩戴的情況下，護理人員可幫助患者進行牙齒功能恢復(fù)鍛煉，促進牙周健康，保障牙列穩(wěn)定，并指導(dǎo)患者下頜關(guān)節(jié)的正?；顒?。另外護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確的刷牙方式，避免過度用力損傷牙齒，同時患者還需保持口腔清潔衛(wèi)生，按照護理人員指導(dǎo)的刷牙方法對牙齒進行規(guī)律早晚洗漱，保證牙齒的正常使用。

5 總結(jié)

正畸就是通過各種診斷分析利用矯正器對錯落的牙齒進行矯正和解除，或者對骨骼進行調(diào)整，使之美觀。正畸手術(shù)治療需要考慮頜骨的可塑造性、牙骨質(zhì)的抗壓性以及牙周膜內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，根據(jù)患者的年齡、生理、牙齒等多方面因素才能正確地制定正畸治療方案，由于人體的骨骼特殊性，正畸治療時間一般在1～2 年，部分患者為追求快速的變美方法會選擇更換牙齒進行牙冠重建，但對以后的飲食和生活會帶來危害，拔除的牙齒不再恢復(fù)，還會損害周圍的組織黏膜和皮膚，所以為了健康著想，1～2 年的正畸治療時間還是值得等待的。

隨著護理學(xué)的不斷發(fā)展，單純的生物醫(yī)學(xué)模式已不適應(yīng)人們心身健康的全面發(fā)展，正畸護理工作不僅要求擁有高超的護理技巧，還要能熟練配合醫(yī)師的技術(shù)操作，更要體現(xiàn)“以患者為中心”人性化的服務(wù)理念[18]。正畸不僅能有效恢復(fù)患者的牙齒美觀，還能保證患者的牙齒健康，對成年人來說是一種較為安全的治療方式。而實施正畸護理可以緩解患者的焦慮心理，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，提高正畸患者的治愈效果。正畸護理中的心理護理符合成年人的心理需求，使得成年人能夠樹立正確追求美麗外表的意識；知識宣教護理能夠讓成年人掌握更多的護理知識和技巧，可以從容應(yīng)對出現(xiàn)的突發(fā)問題和事件，并且能夠避免突發(fā)事件帶來的不良影響；矯正護理能夠加快患者正畸的治愈時間，提高正畸手術(shù)的成功率；而康復(fù)護理則較能關(guān)注成年人的正畸未來發(fā)展，提高服務(wù)意識，并且?guī)诱嘘P(guān)的發(fā)展領(lǐng)域。成年正畸患者的生理和心理較為成熟，可以忍受治療過程帶來的創(chuàng)傷，并且具有較強的理解能力和自制力，不受各種偏見的影響，所以較能滿足正畸的治療要求。同時配合有效的人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)加大正畸的治療效果，使得過去的單純疾病護理向全方位關(guān)懷患者的身體和心理方向發(fā)展，使得以往的被動護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理，充分反映了生物醫(yī)學(xué)模式的“生物-心理-社會”轉(zhuǎn)變過程和以服務(wù)患者為中心的思想。此外還應(yīng)積極探索更多的正畸治療方法和護理技巧，為患者帶來方便。