護(hù)士與護(hù)生地震災(zāi)害護(hù)理能力及救護(hù)經(jīng)驗(yàn)的文獻(xiàn)回顧

張耀丹，李 靜，黃莉莎，吳 芳，魏 華，馮先瓊

近幾十年來，全球?yàn)?zāi)害發(fā)生頻率越來越高。自1900 年以來，在緊急災(zāi)難數(shù)據(jù)庫（Emergency Events Database，EM-DAT）中收錄的自然災(zāi)害高達(dá)9 000 多起，其中80%發(fā)生在過去30 年，在全球范圍內(nèi)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失和人員傷亡：1970—2008 年，自然災(zāi)害在全球共約造成了2 300 億美元的財(cái)產(chǎn)損失，截至2010 年的40 年間，全世界約有330 萬人因自然災(zāi)害而死亡，預(yù)計(jì)到2050 年，全球各大城市暴露在風(fēng)暴和地震威脅下的人口將達(dá)到15 億[1]。從全球的自然災(zāi)害來看，地震是所有自然災(zāi)害中危害性最大的[2]，一旦發(fā)生就會(huì)造成大量的人員傷亡。1976—2014 年，亞洲經(jīng)歷了556 次地震，導(dǎo)致了861 133 人死亡，同期，中國經(jīng)歷了131 次地震，是全球發(fā)生地震最多的國家之一，也是地震導(dǎo)致死亡率最高的國家[3]。護(hù)理人員是地震災(zāi)害救援的重要力量，也是災(zāi)害救援第一響應(yīng)者之一，護(hù)士的地震災(zāi)害護(hù)理能力直接影響救援的效果。目前，我國的災(zāi)害護(hù)理處于起步發(fā)展階段，對于災(zāi)害護(hù)理的教育和培訓(xùn)還不成熟。本文回顧性分析國內(nèi)外護(hù)士在地震中的災(zāi)害護(hù)理能力及其在地震中的救護(hù)經(jīng)驗(yàn)和感受的相關(guān)文獻(xiàn)，旨在為我國地震災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫（China national knowledge infrastructuree，CNKI）、萬方、Medline 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、PubMed 數(shù)據(jù)庫、護(hù)理學(xué)及醫(yī)療相關(guān)文獻(xiàn)累計(jì)索引（cumulative index to nursing and allied health literature，CINAHL)、EBSCO 數(shù) 據(jù) 庫、Web of science 數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間為1998—2018 年。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對象為護(hù)士或護(hù)生；（2）與地震相關(guān)；（3）文獻(xiàn)類型為原始的研究型文獻(xiàn)；（4）以中文或英文公開發(fā)表。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重復(fù)的文獻(xiàn)；（2）不能獲得全文的文獻(xiàn)。

1.3 檢索詞 英文檢索詞包括：earthquake、disaster nursing、nursing experience；中文檢索詞包括：地震、災(zāi)害護(hù)理、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，文獻(xiàn)檢索流程見圖1。

2 結(jié) 果

2.1 納入文獻(xiàn)的情況 共納入30 篇文獻(xiàn)，其中英文文獻(xiàn)16 篇，中文文獻(xiàn)14 篇。研究設(shè)計(jì)：量性研究14篇，質(zhì)性研究16 篇；文獻(xiàn)涉及研究對象包括地震災(zāi)區(qū)護(hù)士、外派救援護(hù)士、軍隊(duì)文職護(hù)士、護(hù)理專業(yè)學(xué)生；救援地點(diǎn)：中國四川汶川地震15 篇，中國四川雅安地震1 篇，中國汶川和玉樹地震1 篇，中國臺灣南投地震2 篇，中國云南魯?shù)榈卣? 篇，中國甘肅岷縣地震1 篇，新西蘭坎特伯雷地震3 篇，土耳其伊斯坦布爾和日本宮崎地震1 篇，東日本地震、海地地震和伊朗地震各1篇。具體見表1。

圖1 文獻(xiàn)檢索流程

2.2 量性研究結(jié)果 文獻(xiàn)主要顯示目前國內(nèi)外護(hù)士的災(zāi)害護(hù)理能力水平需要提高，尤其是中國，并且護(hù)士對地震災(zāi)害護(hù)理能力培訓(xùn)的需求較高。

2.2.1 地震災(zāi)害護(hù)理能力水平需要提高 國外有關(guān)災(zāi)害護(hù)理能力的調(diào)查多以問卷調(diào)查和量表自評為主，結(jié)果均顯示護(hù)士沒有足夠能力應(yīng)對災(zāi)害[4-6]。日本、約旦、沙特阿拉伯學(xué)者運(yùn)用以國際護(hù)士理事會(huì)（International Council of Nurses， ICN）災(zāi)害護(hù)理能力為框架編制的護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度調(diào)查問卷（Disaster Preparedness Evaluation Tool，DPET），分別對902 名日本護(hù)士、474名約旦護(hù)士、429 名來自6 家醫(yī)院的沙特阿拉伯護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果均顯示護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度處于低到中等水平，無法有效地應(yīng)對災(zāi)害[4,5]。瑞典學(xué)者運(yùn)用自制能力問卷對569 名即將畢業(yè)護(hù)生和269 名注冊護(hù)士調(diào)查，結(jié)果顯示雖然注冊護(hù)士災(zāi)害護(hù)理能力更高，但還有很大的進(jìn)步空間[6]。

國內(nèi)有關(guān)護(hù)士應(yīng)對地震災(zāi)害護(hù)理能力水平的研究，多使用量表進(jìn)行自評，因研究對象、使用的評估工具不同，結(jié)果稍有差異，但均顯示護(hù)士具備一定的災(zāi)害護(hù)理能力，且總體處于中等水平，而這些能力在災(zāi)害救援中凸顯不足。李云峰[7]、王恒等[8,9]以ICN 災(zāi)害護(hù)理能力框架為指引，調(diào)查2008 年汶川地震救災(zāi)護(hù)士60 名、18所汶川地震災(zāi)區(qū)醫(yī)院護(hù)士723 名，調(diào)查結(jié)果均顯示護(hù)士災(zāi)害護(hù)理能力處于中等水平。Fung[10]運(yùn)用自制的問卷調(diào)查香港的128 名護(hù)士，指出即使研究對象具有多年工作經(jīng)驗(yàn)或曾經(jīng)接觸過災(zāi)害護(hù)理課程，但絕大多數(shù)護(hù)士依然認(rèn)為自己不具備足夠能力應(yīng)對災(zāi)害。李真[11]、徐曉華等[12]采用中文版DPET 對我國護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度進(jìn)行橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備整體處于中等水平。多項(xiàng)研究采用自制的調(diào)查問卷調(diào)查國內(nèi)護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度，結(jié)果均顯示護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備處于低到中等水平[13-17]。

表1 納入研究的一般情況

23 王恒等（2013）地震災(zāi)區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員災(zāi)害護(hù)理能力處于中等水平，年齡、所在災(zāi)區(qū)劃分性質(zhì)是其影響因素 。 24 王恒等（2014）中國汶川 量性研究 對四川省地震災(zāi)區(qū)醫(yī)院723 名護(hù)理人員汶川地震災(zāi)區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員總體災(zāi)害護(hù)理能力均分為（3.32±0.82）分，處于中等水平4個(gè)能力域得分由高至低排名是災(zāi)害應(yīng)對能力（3.44±0.87）分、備災(zāi)能力（3.39±0.90）分、恢復(fù)／重建能力（3.22±0.94）分、減災(zāi)／預(yù)防能力（3.08±0.86）分。 25 劉素珍等（2009）中國汶川 量性研究 四川省經(jīng)歷過汶川地震的18 所災(zāi)區(qū)醫(yī)院的723 名護(hù)理人員護(hù)理人員災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)需求得分為 （4.30 ±0 .45） 分，78.9%的護(hù)理人員平均分達(dá)到 4 分，表明護(hù)理人員有較強(qiáng)烈的災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)需求。 26 成翼娟等（2009）中國汶川 量性研究 參與汶川地震傷員救護(hù)的251 名護(hù)士中國汶川 量性研究 包括四川大學(xué)華西醫(yī)院的護(hù)士、在該院進(jìn)行地震傷員救護(hù)支援的外省市護(hù)士、參加世界衛(wèi)生組織和衛(wèi)生部舉辦的地震災(zāi)害護(hù)理技能培訓(xùn)的護(hù)士 護(hù)士對災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)的需求高，不同文化程度、職稱及職務(wù)的護(hù)士對專業(yè)發(fā)展的培訓(xùn)需求有顯著性差異 （P＜0.05），表現(xiàn)為高學(xué)歷、高職稱、高職務(wù)者培訓(xùn)需求高。災(zāi)后衛(wèi)生服務(wù)需求，較年輕患者組別的醫(yī)療服務(wù)需求高于較年長組別。觀察到三種主要的健康問題:呼吸系統(tǒng)疾病、皮膚問題、耳、眼、喉問題。 28 Yan 等（2015） 27 Wong 等（2016）中國魯?shù)?量性研究 龍頭山某臨時(shí)醫(yī)院（2014-09-14 至10-01）2 484 例病歷最常使用的技能是止血、固定、手工操作、觀察和監(jiān)測、清創(chuàng)和包扎、以及大量傷員轉(zhuǎn)運(yùn)。受訪者認(rèn)為最重要的技能是心肺復(fù)蘇；止血、包扎、固定、手動(dòng)操作；應(yīng)急管理。他們強(qiáng)調(diào)需要對受害者和其他衛(wèi)生工作者進(jìn)行心理護(hù)理。 29 尹敏等（2013）中國 量性研究 中國13 個(gè)省38 家醫(yī)院的139 名護(hù)士年齡、職稱、婚姻狀態(tài)、目前的健康狀況、有無受傷、地震后經(jīng)濟(jì)、居住滿意度、有無社會(huì)支持、是否接受心理幫助等變量不同的被試創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢查量表 得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 30 Yin 等（2012）中國汶川 量性研究 汶川地震重災(zāi)區(qū)綿竹市5 家醫(yī)院親身經(jīng)歷地震且參與救援的護(hù)理人員中國汶川 量性研究95 名參與汶川地震緊急救援的護(hù)士 在災(zāi)難發(fā)生后，被認(rèn)為最合適的急救人員至少有三年臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是在急診科或接受過緊急救援技能培訓(xùn)的人。救災(zāi)護(hù)士的執(zhí)業(yè)范圍不同于在醫(yī)院工作的護(hù)士。大部分參加者表示，在救援工作期間，護(hù)士人手不足，認(rèn)為醫(yī)生與護(hù)士的最佳比例應(yīng)視乎任務(wù)及情況而定，在1 ∶1～1 ∶2之間。

2.2.2 災(zāi)害護(hù)理教育培訓(xùn)發(fā)展緩慢而護(hù)士對地震災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)的需求高 日本、美國、英國、芬蘭和澳大利亞都以不同形式和不同理論框架為基礎(chǔ)，開展了災(zāi)害護(hù)理相關(guān)函授教育課程培訓(xùn)，且絕大部分培訓(xùn)對象都是針對學(xué)生（本科生或者研究生）[18,19]。雖然中國經(jīng)歷了許多自然災(zāi)害，但是災(zāi)害護(hù)理和教育的起步較晚，發(fā)展較緩慢，在中國大陸的普通護(hù)理培訓(xùn)中，很少有院校正式開設(shè)災(zāi)害護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教育和繼續(xù)教育課程，災(zāi)害護(hù)理并不是課程設(shè)置的正式部分。一項(xiàng)研究顯示中國20 個(gè)提供學(xué)士學(xué)位的護(hù)理教育項(xiàng)目中，僅兩所軍事學(xué)校提供了災(zāi)害護(hù)理的正式培訓(xùn)，少數(shù)學(xué)校在30～60 h 的急救護(hù)理課程中涉及了少于4 h 的災(zāi)害護(hù)理課程[20]，中國內(nèi)地只有四川大學(xué)-香港理工大學(xué)合辦的災(zāi)后重建與管理學(xué)院有災(zāi)害護(hù)理專業(yè)的碩士和博士課程[21]。既往研究顯示參與地震救援的護(hù)士沒有接受災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)并且沒有為救援做好準(zhǔn)備[22,23]。

三項(xiàng)關(guān)于汶川地震后護(hù)士的調(diào)查研究顯示，護(hù)士對地震災(zāi)害護(hù)理教育培訓(xùn)和災(zāi)害康復(fù)護(hù)理繼續(xù)教育的需求總體較高，表明護(hù)士有較強(qiáng)烈的災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)需求，這與目前的災(zāi)害護(hù)理教育和培訓(xùn)起步晚、缺乏系統(tǒng)性有關(guān)[24-26]。

2.2.3 護(hù)士在地震救援中所應(yīng)具備的知識和技能 在地震救援時(shí)，一些護(hù)理技能顯得尤為重要。在一項(xiàng)關(guān)于汶川地震災(zāi)區(qū)救援護(hù)士實(shí)踐技能的研究中顯示，三項(xiàng)最基本的護(hù)理技能是靜脈穿刺、觀察與監(jiān)測、大規(guī)模傷亡分診；三項(xiàng)最常用的技術(shù)是清創(chuàng)與縫合、觀察與監(jiān)測、靜脈穿刺；最熟練的三種技能是靜脈穿刺、觀察與監(jiān)測、安置尿管；三項(xiàng)最重要的培訓(xùn)的技能是大規(guī)模傷亡的轉(zhuǎn)運(yùn)、應(yīng)急管理、止血、包扎、固定[27]。

2.3 質(zhì)性研究結(jié)果 主要針對護(hù)理人員在經(jīng)歷地震災(zāi)害救援時(shí)的感受體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)。主要包括災(zāi)前準(zhǔn)備，災(zāi)時(shí)應(yīng)對和災(zāi)后重建三個(gè)階段的感受和體會(huì)。提取出的主題主要涉及護(hù)理人員的感受有災(zāi)害救援知識的缺乏，準(zhǔn)備不充分，面臨的困難挑戰(zhàn)和應(yīng)對策略，承擔(dān)多重角色如幫助者和照顧者，在救援過程中的心理反應(yīng)等。

2.3.1 災(zāi)害救援的準(zhǔn)備不充分 既往研究主要探討了護(hù)理人員在災(zāi)前身體、救援知識與技能、溝通及心理方面準(zhǔn)備的不足。參與過汶川地震和雅安地震救援的護(hù)士指出，健康的身體是工作的重要前提和保障，即便災(zāi)前接受過災(zāi)害相關(guān)培訓(xùn)，在救援過程中仍存在身心準(zhǔn)備不足[28,29]。

除此外，參與地震救援的護(hù)理人員也意識到缺乏救災(zāi)的相關(guān)知識和技能[30]。災(zāi)前缺乏相關(guān)知識技能的培訓(xùn)課程可阻礙護(hù)理人員災(zāi)時(shí)救護(hù)作用的發(fā)揮，例如沒有熟悉創(chuàng)傷的知識，沒有提前準(zhǔn)備好個(gè)人必需品等[22]。地震災(zāi)害救護(hù)中護(hù)理人員應(yīng)具備的知識和技能，包括人力物力的準(zhǔn)備、現(xiàn)場急救技術(shù)、野外生存能力、科學(xué)救護(hù)等[29]。

2.3.2 地震救援時(shí)，護(hù)理人員面臨的困難、挑戰(zhàn)和應(yīng)對策略 在地震救援中，護(hù)理人員面臨的最大的困難和挑戰(zhàn)是救援環(huán)境惡劣、經(jīng)驗(yàn)及知識缺乏和物資匱乏[30,31]。地震現(xiàn)場，建筑物大量坍塌下，救援護(hù)士無法以正常狀態(tài)開展救治工作，可能沒有潔凈的水和無菌的操作環(huán)境，這給救護(hù)工作造成了很大的困難。雖然救援護(hù)士在醫(yī)院環(huán)境下也可能面對很多死傷，但是在災(zāi)難下，環(huán)境的險(xiǎn)惡增加了護(hù)士救護(hù)工作的難度和心理的壓力。雖然參與救援的護(hù)士多具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的專業(yè)知識技能，但往往缺乏地震災(zāi)害護(hù)理相關(guān)的培訓(xùn)且未參與過地震救援，因此缺乏地震災(zāi)害救護(hù)的經(jīng)驗(yàn)和能力。地震救援現(xiàn)場由于電力、水源、交通的中斷，導(dǎo)致災(zāi)區(qū)生活和救援物資匱乏，是救援護(hù)士的最大困難和挑戰(zhàn)之一。同時(shí)，地震救援中，護(hù)士也面臨了道德困境，在余震不斷，環(huán)境危險(xiǎn)，救援護(hù)士自身的安全不能得到保障的前提下，要克服心理的恐懼救護(hù)受災(zāi)者；尤其地震當(dāng)?shù)氐淖o(hù)士參與救援時(shí)會(huì)擔(dān)心自己家人的安危，讓他們在救援的抉擇上出現(xiàn)道德的困擾[32]。再者外派救援護(hù)士可能會(huì)面對震區(qū)文化沖突和語言障礙的雙重挑戰(zhàn)，從而增加了救援的難度[33]。既往地震救援在處理特殊人群，如兒童，護(hù)理人員面對的挑戰(zhàn)是未準(zhǔn)備有適合兒童的藥物和設(shè)備[34]。

為應(yīng)對地震救護(hù)中出現(xiàn)的困難和挑戰(zhàn)，管理者應(yīng)加強(qiáng)災(zāi)害現(xiàn)場的管理，監(jiān)督和控制，包括志愿者管理，物資管理等，良好的現(xiàn)場管理可以提高救援效率[35]。領(lǐng)導(dǎo)者在挑選救援護(hù)士時(shí)除了考慮護(hù)士的專業(yè)能力外還應(yīng)考慮其個(gè)人素質(zhì)，地震救災(zāi)工作需要護(hù)士具備健康的身體，良好的耐力和適應(yīng)力以應(yīng)對地震災(zāi)區(qū)惡劣的環(huán)境和生存條件，并且要具備奉獻(xiàn)精神。在實(shí)際的災(zāi)害現(xiàn)場，救援護(hù)士可通過相互討論、相互支持、團(tuán)結(jié)協(xié)作來克服困難。作為災(zāi)害救援醫(yī)療隊(duì)的一員，護(hù)士的工作環(huán)境、工作內(nèi)容、工作方式均與醫(yī)院護(hù)理工作有極大差異，面對不熟悉的現(xiàn)場救援工作，護(hù)士們需要靈活應(yīng)對，主動(dòng)適應(yīng)特殊環(huán)境下的各種工作角色。外派救援護(hù)士可以通過與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生人員或志愿者合作，共同解決救援中的文化沖突和語言障礙等困難。在環(huán)境惡劣，救援物資缺乏的情況下，救援護(hù)士應(yīng)積極開動(dòng)腦筋，發(fā)揮創(chuàng)造力，因地制宜地開展救護(hù)工作[31]。創(chuàng)造性地應(yīng)用現(xiàn)有的物資和設(shè)備來處理兒童傷員，并且在準(zhǔn)備上應(yīng)考慮救護(hù)兒童傷員的物資和設(shè)備，同時(shí)在救援護(hù)理人員的配備上應(yīng)考慮到能應(yīng)對特殊受災(zāi)人群，如兒童、老人、殘疾人、慢性病患者等，選擇涉及能應(yīng)對各個(gè)受災(zāi)人群的護(hù)理人員[36]。

2.3.3 護(hù)理人員在地震災(zāi)害救援中承擔(dān)多重角色 護(hù)士在地震救援工作的不同階段承擔(dān)的救援任務(wù)不同。不同國家護(hù)士在地震救援中承擔(dān)著多種角色。澳大利亞救援隊(duì)護(hù)士承擔(dān)了臨床護(hù)理、后勤保障的角色[37]；日本護(hù)士在地震救援中承擔(dān)了健康咨詢、感染控制和評估、精神心理評估和急救角色；中國護(hù)士承擔(dān)了臨床護(hù)士、物資管理、心理支持的角色[28]。在地震災(zāi)難救援中，護(hù)理人員也重溫了在醫(yī)院工作中所不能體會(huì)的照護(hù)角色，重新感受到生命的意義[15]。在地震救援中，護(hù)理人員承擔(dān)的工作不僅是護(hù)理傷員，還包括了后勤管理、信息溝通、公共衛(wèi)生等多方面的任務(wù)，因此護(hù)理人員必須具備多方面的能力和適應(yīng)力。

2.3.4 護(hù)理人員在地震救援中的心理反應(yīng)和需求 在所有的自然災(zāi)害中，由于地震災(zāi)害的突發(fā)性和巨大破壞性，不僅給人們造成了身體的傷害，同時(shí)也給人們帶來了嚴(yán)重的心理和精神創(chuàng)傷[38,39]。地震導(dǎo)致的精神創(chuàng)傷的原因主要有兩方面，一是失去家人朋友，失去家園，殘疾等；二是持久沉浸在悲痛中[40]。既往研究較多關(guān)注地震災(zāi)民的心理和精神反應(yīng)，而忽略救援人員的心理狀況，然而目前越來越多的研究也關(guān)注到救援護(hù)士的心理精神狀況，護(hù)理人員在地震救援中心理壓力大，有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士在災(zāi)難現(xiàn)場都不能進(jìn)行正常的工作，不能處理好自己及病人的情緒。地震救援護(hù)士最難忘的負(fù)面經(jīng)歷包括：災(zāi)民出現(xiàn)的精神癥狀，地理寶藏的嚴(yán)重破壞，整個(gè)家庭和村莊的人被活埋，無家可歸的兒童得不到照顧，慢性疾病患者的健康狀況下降，人類貪婪和自私的本性暴露。在關(guān)于地震震區(qū)一線護(hù)理人員的心理體驗(yàn)的研究中發(fā)現(xiàn)，救援護(hù)士在經(jīng)歷地震救援的過程中會(huì)表現(xiàn)出震撼和恐懼、悲傷和自豪感、不可控感和創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)等心理反應(yīng)[41,42]。參與地震災(zāi)區(qū)救護(hù)的護(hù)士都有不同程度的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，主要存在強(qiáng)迫癥狀、恐懼、焦慮、抑郁及軀體化的心理應(yīng)激。應(yīng)對心理反應(yīng)的方式包括采用幽默語言和善意玩笑、尋求歸屬感、尋找最有效的個(gè)人宣泄方法。研究提示要加強(qiáng)地震災(zāi)區(qū)救援護(hù)士科學(xué)有效的心理指導(dǎo)，各級醫(yī)院應(yīng)建立常規(guī)化應(yīng)對災(zāi)害的各種訓(xùn)練。絕大部分經(jīng)歷地震災(zāi)害救援的護(hù)士都會(huì)有精神心理支持的需求，如心理承受與調(diào)試能力指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)[23]。然而地震災(zāi)后缺乏對救援護(hù)士心理創(chuàng)傷的專業(yè)支持，一項(xiàng)針對汶川地震2 年后重災(zāi)區(qū)護(hù)士的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的研究中，233 名研究對象僅有1 人在震后得到過心理支持[43]。有研究者指出參加過災(zāi)害救護(hù)工作的人員比未參加過災(zāi)害救護(hù)的人員在災(zāi)害救援時(shí)會(huì)面對更大的心理壓力[40-46]。除了負(fù)面的心理感受，救援護(hù)士也會(huì)產(chǎn)生一些積極的心理感受，如通過幫助別人而感到有價(jià)值，為居民們相互之間的支持幫助而深受感動(dòng)，增進(jìn)了與家人朋友和同事之間的關(guān)系，改變了自己的一些觀念，包括變得更自信，更能表達(dá)自己的情感和尋求幫助[40,47-49]。

3 討 論

3.1 救援護(hù)士的個(gè)人和專業(yè)素質(zhì)是救援成功的保障 包括個(gè)人素質(zhì)，如強(qiáng)健的體魄、樂于奉獻(xiàn)的精神、較強(qiáng)的心理自我調(diào)適能力；專業(yè)素質(zhì)，扎實(shí)的知識與技能，如人力物力準(zhǔn)備、現(xiàn)場急救技術(shù)、野外生存能力、科學(xué)救護(hù)、團(tuán)隊(duì)合作能力等[29,50]。有研究者建議，救援護(hù)士作為第一響應(yīng)者，至少有三年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并且接受過急救護(hù)理培訓(xùn)，知識和技能豐富的人員，有工作的熱情、良好的身體和心理素質(zhì)[7,8,23]。

3.2 目前護(hù)士與護(hù)生的災(zāi)害護(hù)理能力尚不能滿足應(yīng)對地震救援的需求 現(xiàn)有的關(guān)于護(hù)士地震災(zāi)害救援的經(jīng)驗(yàn)顯示護(hù)士在面對地震災(zāi)害救援時(shí)尚存在較大的困難和挑戰(zhàn)，這些困難和挑戰(zhàn)源于其在身體、心理、技能、知識等方面仍沒有做好充分的準(zhǔn)備。研究中提到培訓(xùn)應(yīng)系統(tǒng)地傳授災(zāi)害護(hù)理相關(guān)的知識和技能，同時(shí)強(qiáng)調(diào)對護(hù)士特殊技能的培訓(xùn)，包括：情緒管理、檢傷分類、擠壓綜合征的處理，以及對救援護(hù)士的家庭照顧，提供家庭保障和安全保障[29,30]。雖然中國經(jīng)歷了多次地震災(zāi)害，然而并沒有關(guān)于災(zāi)害護(hù)理的政策，除了軍事院校外，幾乎很少有災(zāi)害護(hù)理的培訓(xùn)，災(zāi)害護(hù)理相關(guān)的研究也非常有限，因此我國護(hù)士的災(zāi)害護(hù)理能力水平較低，而培訓(xùn)需求較大。全面的災(zāi)害護(hù)理能力應(yīng)以ICN&WHO災(zāi)害護(hù)理能力框架為理論支撐，主要包括減災(zāi)／預(yù)防能力（風(fēng)險(xiǎn)減輕、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)，政策發(fā)展和計(jì)劃），備災(zāi)能力（倫理、法律實(shí)踐和責(zé)任，信息溝通和分享，教育和備災(zāi)），應(yīng)對能力（社區(qū)護(hù)理，個(gè)人和家庭護(hù)理，心理護(hù)理，脆弱人群 護(hù)理），恢復(fù)／重建能力（個(gè)體、家庭和社區(qū)的長期康復(fù)）[51]。然而現(xiàn)階段災(zāi)害護(hù)理相關(guān)的培訓(xùn)較多的針對災(zāi)時(shí)的應(yīng)對能力，而災(zāi)前的減災(zāi)、備災(zāi)及災(zāi)后重建方面的培訓(xùn)較為薄弱[7]，相關(guān)院校及護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)護(hù)生及護(hù)士災(zāi)害護(hù)理能力的需求采取適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行培訓(xùn)以提高其災(zāi)害護(hù)理能力。

3.3 參與地震救援護(hù)士的災(zāi)害護(hù)理能力及救援經(jīng)驗(yàn)為未來災(zāi)害準(zhǔn)備及救援的培訓(xùn)提供依據(jù) 參與地震救援的護(hù)士有深刻和難忘的救護(hù)經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)，他們在救援和護(hù)理中面對的困難和問題可為相關(guān)培訓(xùn)提供參考。雖然中國經(jīng)歷了多次地震災(zāi)害，然而并沒有關(guān)于災(zāi)害護(hù)理的政策，除了軍事院校外，幾乎很少有災(zāi)害護(hù)理的培訓(xùn)，災(zāi)害護(hù)理相關(guān)的研究也非常有限，因此我國護(hù)士的災(zāi)害護(hù)理能力水平較低，而培訓(xùn)需求較大。護(hù)士地震災(zāi)害救援經(jīng)驗(yàn)對于未來的救援工作和培訓(xùn)項(xiàng)目的發(fā)展有重要的作用[51]。在當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)院和護(hù)理組織應(yīng)發(fā)展戰(zhàn)略措施為未來地震災(zāi)害的救援做準(zhǔn)備[52]。