早期自我概念評估及護(hù)理干預(yù)對直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)及自我概念評分的影響

高曉峰 張碧娟 韓冬

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院肛腸外科，陜西 寶雞 721000)

直腸癌為我國發(fā)病率較高的惡性腫瘤，腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles)是目前治療直腸癌的有效手段，但大部分患者同時(shí)需行永久性結(jié)腸造口，由于生理構(gòu)造與排泄方式的改變，不僅增加護(hù)理工作的難度，同時(shí)可對患者造成極大的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，有必要實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)[1]。自我概念是指個(gè)體通過經(jīng)驗(yàn)、反省及他人反饋，逐步對自身加深了解，是自我覺察強(qiáng)調(diào)的過程，可將個(gè)人習(xí)慣、情感、能力、思想聯(lián)系起來，貫穿與行為當(dāng)中，與他人相區(qū)別[2]。本研究旨在探討早期自我概念評估及護(hù)理干預(yù)對直腸癌患者TSCS評分與術(shù)后康復(fù)情況的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年8月期間在我院治療的直腸癌患者156例，隨機(jī)分成對照組與觀察組，各78例。對照組男37例，女41例；年齡48～75歲，平均年齡(61.57±5.13)歲；癌癥分型：腺癌39例，鱗狀細(xì)胞癌8例，未分化癌13例，黏液腺癌18例。觀察組男38例，女40例；年齡49～76歲，平均年齡(61.63±5.17)歲；癌癥分型：腺癌40例，鱗狀細(xì)胞癌7例，未分化癌15例，黏液腺癌16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)腸鏡及病理結(jié)果證實(shí)，未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；(2)均行Miles術(shù)；(3)溝通與理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能障礙；(2)嚴(yán)重心肝腎等器官功能不全；(3)精神病史、血管性癡呆、腦卒中者。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 對照組(常規(guī)護(hù)理)，簡單入院宣教、協(xié)助完成術(shù)前各項(xiàng)檢查、做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)密觀察體征變化，術(shù)后指導(dǎo)排便訓(xùn)練，預(yù)防并發(fā)癥，告知肛門護(hù)理方法?；诖?，觀察組實(shí)施早期自我概念評估與護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：(1)認(rèn)知重建：積極與患者溝通，采取“一對一講解”、PPT、宣傳手冊的方式實(shí)施健康宣教，提高護(hù)理的積極性，主動參與護(hù)理。(2)完善支持系統(tǒng)：介紹他人成功經(jīng)驗(yàn)，組建造口護(hù)理交流群，分享自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，增加患者康復(fù)信心，實(shí)施心理指導(dǎo)，增強(qiáng)親屬陪伴，主動參與患者造口護(hù)理，出院后鼓勵患者積極參與家庭活動或社會活動。(3)增強(qiáng)自護(hù)能力：指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會觀察造口周圍皮膚，掌握造口清洗方法與更換造口袋，在護(hù)理人員看護(hù)下，由患者獨(dú)立完成各項(xiàng)操作，客觀評估護(hù)理操作情況，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣與衛(wèi)生習(xí)慣，勤換造口袋，造口周圍皮膚以生理鹽水進(jìn)行清洗，于自然干燥后涂抹皮膚保護(hù)粉。(3)出院指導(dǎo)：詳細(xì)登記患者信息，考核患者及其家屬對造口護(hù)理理論與操作情況掌握情況，針對性指導(dǎo)飲食、運(yùn)動及造口護(hù)理情況。

1.3 評價(jià)指標(biāo) (1)比較兩組干預(yù)前與干預(yù)1個(gè)月后自我概念評分，采用TSCS量表[3]進(jìn)行評估，因子評分越高提示自我概念越強(qiáng)，SC評分越高表示自我概念越消極。(2)比較兩組術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間。(3)比較兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后TSCS評分對比 觀察組干預(yù)后TSCS量表中ID、SA、B、PH、MPPER、FA、SO、SUM評分均較高于對照組，而SC評分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后TSCS評分對比分，n=78]

注：干預(yù)前與同組相比，*P<0.05；干預(yù)后兩組相比，△P<0.05。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比 觀察組下床活動時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均較短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比

2.3 兩組并發(fā)癥對比 觀察組造口表面出血1例(1.28%)，水腫1例(1.28%)，糞水性皮炎0例，感染1例(1.28%)，總發(fā)生率3.85%；對照組造口表面出血4例(5.13%)，水腫4例(5.13%)，糞水性皮炎3例(3.85%)，感染5例(6.41%)，總發(fā)生率20.51%。兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

直腸癌患者采取Miles術(shù)并行永久性結(jié)腸造口可有效挽救生命，延長生存期，但腸造口的建立，促使排便途徑發(fā)生改變，護(hù)理不當(dāng)，易引發(fā)諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生理、心理、社會等功能[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后TSCS評分中ID、SA、B、PH、MPPER、FA、SO、SUM等維度評分均高于對照組，SC評分低于對照組，術(shù)后下床活動時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，表明早期自我概念評估及護(hù)理干預(yù)可強(qiáng)化患者自我概念，使其積極參與護(hù)理工作，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率。相關(guān)研究結(jié)果顯示，直腸癌患者術(shù)前對病情缺乏了解、患者及其家屬對腸造口的接受程度較低均可降低患者的自我概念水平，多以逃避、自責(zé)、悲觀的方式面對治療，因此，提高患者的自我概念水平是增強(qiáng)直腸癌患者治療積極性、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵[5]。直腸癌手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)應(yīng)早期進(jìn)行自我概念評估，了解患者對疾病認(rèn)識與對腸道口的接受程度，采取多種方式進(jìn)行健康宣教，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，改變對腸造口的態(tài)度，使其正視腸造口，增強(qiáng)自我概念，鼓勵患者主動參與造口護(hù)理[6]。家屬對腸造口的接受程度越高，患者自我評分概念評分越高[7]。因此，通過增加與患者家屬、親友的交流，提高其對疾病與造口護(hù)理的認(rèn)識，引導(dǎo)參與臨床護(hù)理，給予患者充分的關(guān)愛與支持，通過建立病友群，介紹成功病例，分享造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，可增強(qiáng)患者治愈的信心，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提升患者在家庭與社會中價(jià)值[8]。

綜上所述，對直腸癌手術(shù)患者實(shí)施早期自我概念評估與護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)自我概念提升，增強(qiáng)治療信心，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。