Ⅲ-Ⅳ期混合痔患者不同手術(shù)方案治療的隨機(jī)對照研究

丁美勝

(安徽省宣城市人民醫(yī)院普外三科，安徽 宣城 242000)

混合痔屬于臨床常見、多發(fā)疾病，其患病率約占肛腸外科疾病的80%左右[1]，現(xiàn)階段外科手術(shù)是Ⅲ-Ⅳ期混合痔患者首選治療方案，其中傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)被認(rèn)為是混合痔的臨床治療的經(jīng)典術(shù)式[2]，但長期臨床實(shí)踐表明其存在損傷大、出血量多、疼痛明顯、創(chuàng)面愈合時間長以及術(shù)后并發(fā)癥多等不足[3]；痔套扎術(shù)是近年來才逐漸應(yīng)用于混合痔患者中的術(shù)式，相關(guān)研究表明其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)快等明顯優(yōu)勢[4]，本文旨在探討痔套扎術(shù)與痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療Ⅲ-Ⅳ期混合痔患者的臨床效果差異?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年1月我院收治的150例Ⅲ-Ⅳ期混合痔患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，各75例。對照組男15例，女60例，年齡32～65歲，平均年齡(51.02±3.12)歲，混合痔分期：Ⅲ期55例，Ⅳ20例，病程3～12年，平均(6.10±1.03)年；研究組男18例，女57例，年齡31～66歲，平均年齡(50.98±3.10)歲，混合痔分期：Ⅲ期52例、Ⅳ期18例，病程3～13年，平均(5.98±1.11)年?；颊呒捌浼覍僦橥?。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《痔臨床診治指南(2006 版)》有關(guān)Ⅲ-Ⅳ期混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙；(2)妊娠期和哺乳期女性；(3)合并有肛裂、肛痿、肛周膿腫等疾病者；(4)合并惡性腫瘤及精神疾病者。兩組一般資料相較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：實(shí)施痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療，腰麻或局麻成功后，取患者截石位或側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，在痔下端皮膚以及黏膜交界處行尖端向外的“V”字型切口，將靜脈叢以及結(jié)締組織到痔塊根部進(jìn)行剝離，鉗夾痔塊根部以及“8”字縫合結(jié)扎，將痔塊切除，并嚴(yán)格進(jìn)行止血，在肛門處采用敷料對其進(jìn)行包扎。研究組：實(shí)施痔套扎術(shù)治療，為患者常規(guī)消毒鋪巾，擴(kuò)肛待患者肛管松弛后，對患者肛管以及直腸下端進(jìn)行消毒處理，提起突出痔核組織，后在肛緣皮膚處行“V”字型切口，將外痔痔核剝離至齒線下0.5cm，對其進(jìn)行結(jié)扎，將外痔組織切除，同時對皮贅和皮瓣進(jìn)行修剪，縫合肛管黏膜直至肛緣(采用可吸收線)，先在肛門鏡上涂石蠟油，后將其置入肛門，并對內(nèi)痔進(jìn)行定位，將負(fù)壓吸引器以及自動痔套扎器進(jìn)行連接，而套扎器的槍管置入主要借助肛門鏡，待槍頭充分接觸內(nèi)痔黏膜后，負(fù)壓啟動，吸入內(nèi)痔組織至槍管內(nèi)，待負(fù)壓值達(dá)-0.08～0.1 Pa時，轉(zhuǎn)動板輪，將膠圈釋放，內(nèi)痔套扎完成后將負(fù)壓關(guān)閉，并分離槍口與內(nèi)痔，相同方法對下一點(diǎn)套扎進(jìn)行處理，全部操作完成后退出肛門鏡。兩組術(shù)后均囑患者臥床休息1d，常規(guī)應(yīng)用頭孢類抗炎藥物1～2 d，肛泰栓1枚塞肛2次/d ，共兩周，必要時配合坐浴，口服乳果糖保持大便暢通。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間、肛門墜脹時間；(2)術(shù)前、術(shù)后24、48 h采用VAS評分量表評估兩組疼痛程度；(3)手術(shù)效果評估參照1994年中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%；(4)比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間、肛門墜脹時間較對照組明顯短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組圍術(shù)期VAS評分變化 術(shù)前兩組VAS評分相較無明顯差異(P>0.05)；術(shù)后24、48 h研究組VAS評分均較對照組明顯低，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組圍術(shù)期VAS評分變化分]

2.3 兩組手術(shù)效果比較 研究組痊愈32例(42.67%)，研究組有效35例(46.67%)，無效8例(10.67%)，總有效率89.33%；對照組痊愈26例(34.67%)，研究組有效30例(40.00%)，無效19例(25.33%)，總有效率74.67%。研究組臨床總有效率明顯高于對照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 研究組肛門水腫2例(2.67%)，急性尿潴留3例(4.00%)，肛門狹窄或失禁5例(6.67%)，總發(fā)生率13.33%；對照組肛門水腫8例(10.67%)，急性尿潴留6例(8.00%)，肛門狹窄或失禁8例(10.67%)，總發(fā)生率29.33%。研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

有研究表明[6]，臨床依據(jù)混合痔病情程度分為Ⅰ-Ⅳ期，傳統(tǒng)保守治療對Ⅲ-Ⅳ期混合痔患者的臨床效果不佳，而外科手術(shù)已成為Ⅲ-Ⅳ期混合痔患者重要有效治療方案。自1937年首次提出外剝內(nèi)扎術(shù)以來，其已成為治療混合痔的經(jīng)典術(shù)式[7]，外剝內(nèi)扎術(shù)多主張?jiān)谕庵谈啃蠽形切口直至齒線處，剝離曲靜脈團(tuán)，將內(nèi)痔鉗夾縫合后切除痔核，既往文獻(xiàn)報告證實(shí)其可有效切除痔核，但同時存在手術(shù)創(chuàng)傷較大及術(shù)后復(fù)發(fā)率高等不足[8]。

有學(xué)者研究表明自動痔瘡套扎術(shù)治療妊娠合并痔瘡患者的臨床療效較傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)更明顯，其具有損傷小、恢復(fù)快及安全性高等優(yōu)勢[9]；齊文海[10]等學(xué)者研究則提示自動套扎術(shù)治療III-IV度混合痔伴直腸黏膜內(nèi)脫垂患者時，不僅可有效緩解其臨床癥狀、體征，且可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，同時明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本文結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間、肛門墜脹時間較對照組明顯短，術(shù)后24、48 h研究組VAS評分均較對照組明顯低，此外研究組臨床總有效率明顯高于對照組，而術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，初步證實(shí)了痔套扎術(shù)治療Ⅲ-Ⅳ期混合痔患者的臨床療效、手術(shù)安全性、減輕疼痛等方面較外剝內(nèi)扎術(shù)更具優(yōu)勢，這與唐茂山[11]等研究的觀點(diǎn)相符。而研究組采用的痔套扎術(shù)治療過程中，主要是借助負(fù)壓將痔瘡上黏膜以及痔核吸至槍中，并對膠圈痔根部進(jìn)行套扎，可使流血立刻止血[12]，不損傷齒線，采用膠圈的彈性回縮力以阻止痔動脈血供和靜脈回流，促進(jìn)痔核萎縮，整個操作中對患者損傷小且術(shù)后無疤痕，疼痛輕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低[13]，因而術(shù)后研究組患者手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間、肛門墜脹時間更短，手術(shù)效果更佳、術(shù)中疼痛更輕，且術(shù)后安全性更高。

綜上所述，痔套扎術(shù)在Ⅲ-Ⅳ期混合痔患者應(yīng)用中，臨床效果、手術(shù)安全性等方面較痔外剝內(nèi)扎術(shù)更具優(yōu)勢，可作為Ⅲ-Ⅳ期混合痔患者一種有效治療手段。