非皮質(zhì)類固醇治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用氟米龍眼液治療季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎的臨床研究

羅永旗 王力 李怡浩

(渭南市潼關(guān)縣人民醫(yī)院眼科，陜西 渭南 714399)

過敏性結(jié)膜炎是臨床眼科常見疾病，季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎(SAC)是其中最為常見的一種類型。臨床發(fā)病率高達(dá)15%～20%[1]。藥物治療是治療SAC主要的方式[2]。皮質(zhì)類固醇類藥物與非皮質(zhì)類固醇藥物具有較強(qiáng)的抗炎、抗過敏作用，在治療SAC中發(fā)揮重要作用，但由于其長時(shí)間使用會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)激素水平失衡，出現(xiàn)較多藥物不良反應(yīng)，臨床使用該類藥物時(shí)也較為慎重[3]。本方案采用非皮質(zhì)類固醇眼藥聯(lián)合小劑量、短療程的氟米龍眼液對SAC進(jìn)行治療，分析其臨床療效及安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月在我院治療的季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎患者60例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。對照組男13例21眼，女17例32眼，平均年齡(41.35±7.37)歲；病程(2.24±0.35) d。觀察組男15例27眼，女15例28眼，平均年齡(41.27±7.32)歲；病程(2.19±0.32) d。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18～65歲；(3)無多種藥物過敏，對本方案所用藥物不過敏者；(4)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并眼科其它疾病者；(2)入組前3d內(nèi)使用其它眼藥治療者；(3)妊娠期、哺乳期或備孕期婦女；(5)合并慢性消耗性疾病者；(6)無法自行遵醫(yī)用藥者；(7)正在服用β受體阻滯劑治療者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入組后均行健康宣教，使患者掌握用眼衛(wèi)生及治療期間注意事項(xiàng)，遵醫(yī)用藥，藥物不良反表現(xiàn)及觀察方法、藥物不良反應(yīng)報(bào)告等。兩組患者均采用非甾體類抗炎藥雙氯酚酸鈉(迪菲)滴眼液[S.A.Alcon Couvreur N.V.(比利時(shí))生產(chǎn)，H20140975，規(guī)格：5 mL：2.5 mg/支]治療，1滴/次，2次/d。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上，再予以低濃度氟米龍眼液(參天制藥株式會(huì)社生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130062，規(guī)格：5 mL：0.1 mg)治療，1滴/次，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 比較兩組患者治療前后臨床癥狀、體征改善情況，評價(jià)兩組患者臨床療效率，收集兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)。SAC臨床癥狀及體征積分判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《過敏性結(jié)膜炎的特點(diǎn)》[4]測評。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀及體征積分下降≥90%；有效：臨床癥狀及體征積分下降20～89%；無效：臨床癥狀及體征積分下降≤19%甚至增加。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較 兩組患者入組時(shí)癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療3 d后，兩組患者臨床癥狀積分積分均明顯下降，且觀察組癥狀積分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較

注：治療后，兩組比較P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后臨床體征積分比較 兩組患者入組時(shí)體征積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療3 d后，兩組患者臨床體征積分均明顯下降，且觀察組體征積分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床體征積分比較

注：治療后，兩組比較P<0.05。

2.3 兩組患者完成治療后臨床療效比較 對照組(30例53眼)完成治療后顯效21例(39.62%)，有效23例(43.40%)，無效8例(15.09%)，總有效率84.91%；觀察組(30例55眼)完成治療后顯效27例(49.09%)，有效28例(50.91%)，無效0例，總有效率100.00%。觀察組臨床有效率高于對照組(P<0.05)。

2.4 兩組患者藥物不良反應(yīng)比較 對照組(30例53眼)用藥過程中發(fā)生眼刺激感1例(3.33%)，頭痛1例(3.33%)，視物模糊1例(3.33%)，乏力0例，怪味1例(3.33%)，藥物不良反應(yīng)率13.33%；觀察組(30例55眼)用藥過程中發(fā)生眼刺激感1例(3.33%)，頭痛0例，視物模糊1例(3.33%)，乏力1例(3.33%)，怪味1例(3.33%)，藥物不良反應(yīng)率13.33%。兩組患者用藥過程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，普通不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

SAC春季夏季為主要的發(fā)病季節(jié)。SAC發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，以IgE所介導(dǎo)的超敏反應(yīng)為主。目前臨床常用的治療SAC的藥物以抗組胺、穩(wěn)定肥大細(xì)胞、雙效作用藥物、非皮質(zhì)類固醇藥物、皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑等為主[5-6]。其中抗組胺類藥物臨床使用最為廣泛，其通過與拮抗結(jié)膜和眼瞼效應(yīng)細(xì)胞上組胺受體競爭性結(jié)合而降低組胺水平。

非甾體類抗炎藥雙氯酚酸鈉(迪菲)對通過結(jié)合組胺而發(fā)揮對H1受體的拮抗性，而對其他變態(tài)反應(yīng)的受體影響較小。臨床眾多數(shù)據(jù)顯示，非甾體類抗炎藥雙氯酚酸鈉(迪菲)滴眼液對于SAC具有較好的臨床療效、耐受性，且安全性高[7]。本方案以其作為治療SAC的常規(guī)藥物。皮質(zhì)類固醇類藥物作為強(qiáng)效抗炎劑，其同時(shí)還發(fā)揮免疫抑制和抗增殖的作用。其在炎癥發(fā)生過程中，可通過抑制花生四烯酸的合成，從而降低炎癥介質(zhì)前列腺素及白三烯的合成，達(dá)到控制炎癥的作用[8]。其同時(shí)還可抑制巨噬細(xì)胞功能、控制淋巴細(xì)胞因子Th2細(xì)胞源性轉(zhuǎn)錄和活化過程，降低其變態(tài)反應(yīng)過程。0.1%氟米龍滴眼液為臨床廣泛應(yīng)用的眼用皮質(zhì)類固醇藥物。而氟米龍臨床應(yīng)用中較常出現(xiàn)眼壓增高的問題，但低濃度的氟米龍的安全性和耐受性均較好。其臨床不良反應(yīng)率明顯低于同類型的皮質(zhì)類固醇藥物如地塞米松、強(qiáng)的松等[9]。

本研究結(jié)果顯示，非皮質(zhì)類固醇治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用氟米龍眼液治療方案較之于單獨(dú)采用非甾體類抗炎藥雙氯酚酸鈉(迪菲)滴眼液治療方案在改善臨床癥狀及體征方面更具優(yōu)勢，臨床總有效率也明顯提高，且未增加患者的藥物不良反應(yīng)率。

綜上所述，小劑量、短療程非皮質(zhì)類固醇藥物非甾體類抗炎藥雙氯酚酸鈉(迪菲)滴眼液聯(lián)合皮質(zhì)類固醇眼藥氟米龍眼液可有效改善季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎患者臨床癥狀及體征，短期獲得更好的臨床療效，且并未增加藥物不良反應(yīng)。