雙胎妊娠孕婦體質(zhì)量指數(shù)對妊娠結(jié)局及并發(fā)癥、新生兒體質(zhì)量的影響

劉光蓮 董雅娟 雷飛

(1.榆林市榆陽區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，陜西 榆林 719000；2.咸陽市婦幼保健院婦?？疲兾?咸陽 712000)

妊娠作為女性一種特殊的生理現(xiàn)象，由于母體要承擔(dān)母兒的營養(yǎng)供給，體質(zhì)量會發(fā)生較大的變化。此階段，體質(zhì)量指數(shù)與孕期健康、妊娠結(jié)局、新生兒健康關(guān)系密切[1]。近年來雙胎妊娠有增加的趨勢，雙胎孕婦體質(zhì)量與孕期并發(fā)癥、新生兒體質(zhì)量間的關(guān)系研究較少[2]。本文主要分析孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期體質(zhì)量指數(shù)增速與整個妊娠期健康相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年1月在我院孕前保健檢查資料完整且繼續(xù)在我院行孕期保健的雙胎孕婦60例作為研究對象。按照孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，按照BMI指數(shù)范圍分成三組：低BMI組(<18.5 kg/m2)12例，正常BMI組(18.5～23.99) kg/m235例及高BMI組(≥24 kg/m2)13例。低BMI組平均年齡(26.36±3.14)歲，均為初次妊娠，正常BMI組平均年齡(26.31±3.15)歲，34例為初次妊娠，1例為第二次妊娠。高BMI組平均年齡(26.41±3.20)歲，均為初次妊娠。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有孕婦均經(jīng)彩超確診為雙胎妊娠；(2)入組時孕周≤8周；(3)年齡≤30歲；(4)無高危妊娠因素；(4)具有正常認(rèn)知功能；(5)分娩方式選擇尊重醫(yī)生意見，無意向人為干涉分娩方式；(6)孕婦及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有不良妊娠史者；(2)有家族遺傳病史者；(3)合并嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病者(4)隨訪資料不完整者。三組孕婦年齡及孕次比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 指導(dǎo)孕婦制定孕期飲食、營養(yǎng)及運動計劃。按照中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組制定的《孕前和孕期保健指南(第一版)》[3]中規(guī)劃的孕期保健計劃制定孕婦孕期檢查內(nèi)容及頻次(孕6～13+6周、孕14～19+6周、孕20～24周、孕24～28周、孕30～32周、孕33～36周、孕37周后每周行孕期保健檢查)，根據(jù)不同時間檢查不同內(nèi)容，了解孕婦日常生活情況、異常感受等，判斷是否出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥，指導(dǎo)孕婦健康飲食、運動等，對出現(xiàn)的異常情況采取措施如必要時給與藥物治療，增加產(chǎn)前檢查頻次等。收集每次孕檢時的體質(zhì)量、身高并計算BMI指數(shù)。根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳公布的計劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑?jīng)Q定是否行剖宮產(chǎn)。收集整理入組孕婦不良妊娠結(jié)局情況，孕期代謝類并發(fā)癥(妊高癥、甲減、孕期糖尿病)、新生兒出生體質(zhì)量的情況。統(tǒng)計所有入組孕婦分娩前1周體質(zhì)量與受孕后建檔體重差，計算孕婦體質(zhì)量指數(shù)增速。采用Pearson相關(guān)性分析程序分析孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期體質(zhì)量指數(shù)增速與孕期代謝類疾病并發(fā)癥及新生兒體質(zhì)量正常率的相關(guān)性。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 比較三組孕婦孕期代謝類并發(fā)癥率、分娩方式、不良妊娠結(jié)局率及新生兒出生體質(zhì)量。孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期體質(zhì)量指數(shù)增速與孕期代謝類疾病并發(fā)癥及新生兒體質(zhì)量正常率的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠期代謝類并發(fā)癥率的比較 孕前高BMI孕婦孕期代謝類并發(fā)癥率高于正常BMI組和低BMI組孕婦(χ2=5.617，P<0.05)，低BMI孕婦和正常BMI孕婦妊娠期代謝類并發(fā)癥率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組孕婦妊娠期代謝類并發(fā)癥率比較[n(%)]

2.2 分娩方式的比較 孕前高BMI孕婦剖宮產(chǎn)率為8例(61.54%)，明顯高于正常BMI組的5例(14.29%)和低BMI組的2例(16.67%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，低BMI孕婦和正常BMI剖宮產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；正常BMI組和高BMI孕婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)率分別為10例(28.57%)和4例(30.77%)，高于低BMI組的1例(8.88%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 不良妊娠結(jié)局率、新生兒出生體重的比較 孕前高BMI孕婦孕期不良妊娠結(jié)局率明顯高于正常BMI組和低BMI組孕婦(P<0.05)，低BMI孕婦和正常BMI孕婦不良妊娠結(jié)局率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；低BMI組新生兒出生體重為(2 010.28±241.36) kg，正常BMI組為(2 327.46±289.17) kg，高BMI組為(2 381.37±301.35) kg，高BMI組和正常BMI新生兒出生體重明顯高于低BMI組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組孕婦不良妊娠結(jié)局率比較[n(%)]

2.4 孕前BMI指數(shù)、孕期BMI增速與孕期并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局、新生兒體質(zhì)量的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，孕期代謝類并發(fā)癥、新生兒出生體質(zhì)量超重與孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期BMI增速成正相關(guān)(r=0.746、0.682、0.597、0.617)。

3 討 論

臨床大多數(shù)婦產(chǎn)醫(yī)根據(jù)臨床經(jīng)驗有本院的體重控制標(biāo)準(zhǔn)。本文結(jié)果顯示，孕前高BMI孕婦孕期并發(fā)癥率、不良妊娠結(jié)局率高于正常BMI和低BMI孕婦，說明孕前體質(zhì)量超標(biāo)增加了孕期風(fēng)險。孕婦在備孕前應(yīng)合理控制體重，以降低人身風(fēng)險[4-5]。本方案數(shù)據(jù)未顯示出低BMI孕婦妊娠期存在的風(fēng)險。但低BMI孕婦新生兒體質(zhì)量明顯降低，說明胎兒在宮內(nèi)存在一定的發(fā)育不良情況，遠(yuǎn)期觀察是否會對新生兒的體質(zhì)和智力產(chǎn)生影響尚不得而知。低BMI雙胎孕婦應(yīng)合理攝取營養(yǎng)，適當(dāng)增加體質(zhì)量，以滿足妊娠期內(nèi)胎兒的正常生長發(fā)育。Pearson相關(guān)性分析，孕期代謝類并發(fā)癥、新生兒出生體質(zhì)量超重與孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期BMI增速成正相關(guān)。說明雙胎孕婦孕期體重增速控制也會明顯影響孕母兒安全及新生兒的出生體質(zhì)量[6-7]。孕期保健時應(yīng)關(guān)注孕婦的體質(zhì)量控制情況，適時予以營養(yǎng)攝入指導(dǎo)、運動指導(dǎo)，合理平衡母兒營養(yǎng)需求與攝入間的關(guān)系，避免營養(yǎng)過剩而并發(fā)相關(guān)疾病，影響母兒健康[8]。

綜上所述，雙胎妊娠孕婦孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期體質(zhì)量增速與孕期代謝類并發(fā)癥及新生兒體質(zhì)量相關(guān)性強(qiáng)，加強(qiáng)孕前及雙胎孕婦孕期體質(zhì)量管理是提高孕期健康及新生兒健康的重要措施，應(yīng)引起備孕婦女的高度重視。