寬帶湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效觀察

謝智 鄭文蘭

(1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院研究生院，貴州 貴陽(yáng)550002；2.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng)550001)

原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，是婦科常見(jiàn)癥狀之一。我國(guó)婦女中痛經(jīng)的發(fā)病率為56.05%[1]，原發(fā)性痛經(jīng)患者占83.77%[2]。中醫(yī)將痛經(jīng)分為氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣血虛弱、肝腎虧損等，其中寒濕凝滯又包含寒凝血瘀及腎虛血瘀，而腎虛血瘀的發(fā)病率為71.5%[3]，中醫(yī)辨證施治具有標(biāo)本兼治、副作用小的優(yōu)勢(shì)。本研究根據(jù)中醫(yī)辨證思維選用古方“寬帶湯”并作適當(dāng)加減來(lái)治療腎虛血瘀型痛經(jīng)，同時(shí)以婦科再造膠囊治療作陽(yáng)性對(duì)照，觀察寬帶湯治療腎虛血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效及安全性，以期為臨床選方用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院門(mén)診符合腎虛血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例；觀察組年齡13～34歲，平均年齡(22.2±4.7)歲，病程0.7～13年，平均(4.6±3.4)年；對(duì)照組年齡13～32歲，平均年齡(25.4±3.5)歲，病程1～12年，平均(5.1±3.2)年。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，生殖器無(wú)器質(zhì)性病變。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：主癥：經(jīng)期或經(jīng)行前后腰腹冷痛，月經(jīng)量少或適中，色暗或有血凝塊。次癥：畏寒肢冷，面色蒼白，經(jīng)期腹瀉，神疲乏力，頭暈耳鳴，夜尿頻多等。舌暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈沉弱或細(xì)澀。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，VAS積分≥4分者，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性痛經(jīng)及中醫(yī)辨證不符合腎虛血瘀型、VAS疼痛評(píng)分<4分；肝、腎功能不全、有危及生命的原發(fā)性疾病及對(duì)治療所用藥物過(guò)敏患者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組：予中藥寬帶湯加減方(組成：肉蓯蓉12 g，補(bǔ)骨脂10 g，炒白術(shù)10 g，巴戟肉15 g，杜仲10 g，人參10 g，大熟地12 g，白芍10 g，當(dāng)歸12 g，五味子10 g，香附10 g，延胡索15 g，川楝子10 g)水煎取汁300 mL，分3次早中晚服用，于月經(jīng)來(lái)潮前5 d開(kāi)始服藥，1劑/d，連服7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。對(duì)照組：予婦科再造膠囊(由貴州漢方藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050639)，于月經(jīng)來(lái)潮前5 d開(kāi)始服藥，每次2.4 g，2次/d，連服7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 評(píng)分與療效標(biāo)準(zhǔn) (1)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估，并按VAS評(píng)分將疼痛程度分為4級(jí)：無(wú)痛：0分；輕微疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分，痛尚能忍受，但影響睡眠；重度疼痛：7～10分，痛強(qiáng)烈且難以忍受。中醫(yī)癥候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002版)[6]中的計(jì)分方法，并結(jié)合本研究的實(shí)際情況制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，采用半定量積分法：其中主癥及次癥按無(wú)、輕、中、重評(píng)分，無(wú)為0分，主癥輕度2分，中度4分，重度6分，次癥輕度1分，中度2分，重度3分，舌脈不參與評(píng)分。(2)療效標(biāo)準(zhǔn)[7]：根據(jù)VAS積分下降百分?jǐn)?shù)(X)判斷療效，計(jì)算公式：VAS積分下降百分?jǐn)?shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。無(wú)效：X<25%；有效：25%≤X<50%；顯效：50%≤X<75%；臨床治愈：X≥75%。中醫(yī)癥候積分不作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，作為觀察指標(biāo)。(3)不良反應(yīng)：觀察有無(wú)胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等不適，及皮膚過(guò)敏反應(yīng)，如紅疹、瘙癢、水泡等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較 治療后兩組中醫(yī)癥候積分較治療前明顯下降，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后觀察組在腰腹冷痛、月經(jīng)色質(zhì)、畏寒肢冷癥候積分下降較對(duì)照組明顯，兩組比較有差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較

注：與治療前后比較*P<0.05；與治療后兩組比較#P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分比較 觀察組治療前VAS積分(6.250±1.265)分，治療后VAS積分(2.300±2.195)分；對(duì)照組治療前VAS積分(6.260±1.238)分，治療后VAS積分(3.150±2.158)分。治療后，兩組VAS疼痛評(píng)分較治療前明顯下降，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后觀察組VAS積分下降較對(duì)照組明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者治療后疼痛療效比較 治療后觀察組無(wú)效2例(6.7%)，有效11例(36.7%)，顯效8例(26.7%)，臨床治愈9例(29.9%)，總有效率93.3%；對(duì)照組無(wú)效8例(26.7%)，有效15例(50%)，顯效3例(10%)，臨床治愈4例(33.3%)，總有效率73.3%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中兩組患者均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，無(wú)皮膚瘙癢、皮疹、斑疹等過(guò)敏反應(yīng)。

3 討 論

原發(fā)性痛經(jīng)屬于中醫(yī)的“經(jīng)行腹痛”范疇。臨床上腎虛血瘀型痛經(jīng)的占比較大，但相關(guān)研究不多，對(duì)于該型痛經(jīng)患者的治療宜補(bǔ)而通之，補(bǔ)腎助陽(yáng)，疏調(diào)經(jīng)血，使沖任、胞脈氣血運(yùn)行流暢，以達(dá)到“通則不痛”的目的，張景岳在《景岳全書(shū)》中提出“血有因虛而滯者，宜補(bǔ)之活之”。寬帶湯出自《傅青主女科》，原方由白術(shù)、巴戟肉、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、人參、麥冬、杜仲、大熟地、白芍、當(dāng)歸、五味子、蓮子組成，根據(jù)辨證論治的原則，在原方基礎(chǔ)上去麥冬、蓮子，加延胡索、川楝子、香附以加強(qiáng)活血止痛的功效。方中巴戟肉、補(bǔ)骨脂、杜仲、肉蓯蓉均入腎經(jīng)，補(bǔ)腎助陽(yáng)，白芍起到緩急止痛作用，當(dāng)歸既補(bǔ)血又活血，香附疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛，延胡索、川楝子行氣活血止痛，白術(shù)、人參健脾益氣，五味子、熟地補(bǔ)陰血、益腎精，全方有補(bǔ)有疏，共奏補(bǔ)腎助陽(yáng)、調(diào)經(jīng)止痛的功效。杜仲具有抗炎及松弛子宮平滑肌，可降低子宮收縮頻率及收縮強(qiáng)度作用[8]，巴戟天能降低全血粘度，抑制血小板聚集，從而改善血管血液供應(yīng)，香附、白芍可抑制子宮節(jié)律性收縮，使子宮收縮延遲，改善子宮缺血缺氧狀態(tài)而起到止痛作用；川楝子、延胡索均有明顯的鎮(zhèn)痛作用[9]。婦科再造膠囊由42味藥物組成，具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，補(bǔ)益肝腎，暖宮止痛的功效，臨床應(yīng)用于治療原發(fā)性痛經(jīng)有較好的臨床療效[10]，兩方比較，雖方中藥物不盡相同，偏重不同，但均以補(bǔ)腎活血為原則，本研究選方“寬帶湯加減”以補(bǔ)腎助陽(yáng)為重，配伍少量補(bǔ)氣補(bǔ)血之品，使得氣血生化有源，氣旺則血行，胞脈、胞宮得養(yǎng)，再配伍行氣活血之品，使得氣血運(yùn)行通暢，氣血調(diào)和，以治療血瘀之標(biāo)，配伍白芍、香附、川楝子、延胡索等調(diào)經(jīng)止痛之品，以治療腹痛之急，故臨床上對(duì)痛經(jīng)和其他中醫(yī)癥侯改善較對(duì)照組更為明顯。

綜上所述，寬帶湯加減有效治療腎虛血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，在改善疼痛及中醫(yī)癥候方面優(yōu)于婦科再造膠囊，且具有藥物組成少、隨癥加減方便及費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。