正念的研究現(xiàn)狀
——基于ISI Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)的CiteSpace分析

何厚建，胡茂榮，賴 雄，徐 靜，陳 盈，鄔思亮

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，“正念(Mindfulness)”從佛教的冥想進(jìn)入心理治療領(lǐng)域，由此產(chǎn)生了一系列心理治療方法，如正念減壓療法(Mindfulness-Based Stress Reduction，MBSR)、正念認(rèn)知療法(Mindfulness-Based Cognitive Therapy，MBCT)、接納承諾療法(Acceptance and Commitment Therapy，ACT)以及辯證行為療法(Dialectical Behavior Therapy，DBT)。正念在心理治療中的效果，也得到了一系列實(shí)證研究的證實(shí)[1-3]。近年來(lái)，正念相關(guān)研究呈爆發(fā)式增長(zhǎng)。關(guān)于正念的研究現(xiàn)狀，既往研究者多使用綜述的方式進(jìn)行總結(jié)[4-5]。但綜述結(jié)果卻受到研究者文獻(xiàn)檢索能力和個(gè)人偏好等主觀因素的影響。目前，情報(bào)學(xué)中的大數(shù)據(jù)分析方法可應(yīng)用于許多學(xué)科中[6]，如在心理學(xué)領(lǐng)域，孫涵雪等[7]對(duì)心理療法進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，梳理了心理療法的研究現(xiàn)狀。本研究借鑒前人的研究方法，采用情報(bào)學(xué)軟件CiteSpace分析正念的研究現(xiàn)狀。CiteSpace由華裔學(xué)者陳超美開(kāi)發(fā)，具有多元、分時(shí)、動(dòng)態(tài)的特點(diǎn)；通過(guò)數(shù)據(jù)收集、處理、計(jì)量和繪圖等過(guò)程，實(shí)現(xiàn)知識(shí)框架、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、主題交叉與互動(dòng)等內(nèi)部聯(lián)系的圖像化，直觀地展示某一學(xué)科或知識(shí)域在某一時(shí)期內(nèi)的發(fā)展演化趨勢(shì)[8]。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

文獻(xiàn)的質(zhì)量直接影響分析結(jié)果的精確性，因此原始數(shù)據(jù)從“Web of Science核心合集”數(shù)據(jù)庫(kù)中選取。2018年7月1日以“mindfulness”作為主題檢索詞，時(shí)間范圍限定為“2009年-2018”在該數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行檢索，最終檢索到文獻(xiàn)記錄8 142條，利用其自帶的篩選功能對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)一步篩選，文獻(xiàn)類型為“Article”“Meeting Abstract”和“Review”，最終得到7 395條檢索記錄，最終檢索結(jié)果按照“全記錄與引用的參考文獻(xiàn)”的格式下載。

1.2 研究工具

采用CiteSpaceⅢ進(jìn)行可視化分析。在軟件設(shè)置上，將時(shí)間跨度選為 “2009年-2018”，設(shè)置Time Slice(時(shí)間片層)為每1年一個(gè)階段，將整個(gè)時(shí)間跨度分為10個(gè)時(shí)間段處理。node type(網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn))的選擇依據(jù)分析內(nèi)容分別選擇Author(作者)、Institution(單位)和Keyword(關(guān)鍵詞)，修正算法選擇Pathfinder (尋徑算法)，同時(shí)使用Pruning the merged networks(裁減合并后的網(wǎng)絡(luò))，數(shù)據(jù)抽取對(duì)象選擇前50項(xiàng)，其他選項(xiàng)保持默認(rèn)狀態(tài)。在可視化分析得出的結(jié)果圖像中，利用軟件對(duì)重疊的節(jié)點(diǎn)位置和大小進(jìn)行拖拽和縮放，使分析結(jié)果更加直觀清楚，且不影響分析結(jié)果。文中用圖均是對(duì)CiteSpaceⅢ輸出結(jié)果調(diào)整后進(jìn)行截屏所得。

CiteSpace的分析結(jié)果是以可視化的知識(shí)圖譜和相應(yīng)的表格來(lái)表示?？梢暬茖W(xué)知識(shí)圖譜是由不同顏色的節(jié)點(diǎn)和連線組成的共引網(wǎng)絡(luò)。其中不同的顏色代表所輸入數(shù)據(jù)的時(shí)間范圍。節(jié)點(diǎn)采用引文年輪環(huán)來(lái)表示，節(jié)點(diǎn)由內(nèi)向外延伸的圓環(huán)代表逐漸遞增的時(shí)間序列。圓環(huán)的寬度表示對(duì)應(yīng)年份的引文數(shù)。節(jié)點(diǎn)的大小表示被分析的整個(gè)時(shí)間段內(nèi)總的被引文數(shù)。連線的長(zhǎng)度、寬度表示共引的強(qiáng)度，連線的顏色代表首次共引的時(shí)間年份。另外CiteSpaceⅢ的輸出結(jié)果還有一個(gè)數(shù)據(jù)列表，將可視化圖譜中所有節(jié)點(diǎn)的引用頻次及中心性以數(shù)值的形式列舉出來(lái)。

2 結(jié) 果

2.1 合作作者分析

作者是某一學(xué)科領(lǐng)域科研活動(dòng)的主體，其發(fā)文數(shù)量和質(zhì)量在某種程度上對(duì)該學(xué)科的發(fā)展起到重要的推動(dòng)作用。把握在當(dāng)前研究領(lǐng)域中有突出貢獻(xiàn)的作者，通過(guò)他們的發(fā)文來(lái)判斷當(dāng)前該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。對(duì)正念相關(guān)文章的作者發(fā)文數(shù)量分析顯示，發(fā)文數(shù)量前十名的作者分別為Garland EL、Speckens AEM、Kuyken W、Garcia-Campayo J、Carlson LE、Brown KW、Bowen S、Soler J、Singh NN、Schmidt S，其中單個(gè)作者的發(fā)文數(shù)量最高是猶他大學(xué)的Garland EL，共38篇。由于作者分布圖譜太分散，且各節(jié)點(diǎn)太小，故未在文中展示全圖，只對(duì)部分典型節(jié)點(diǎn)的局部圖予以呈現(xiàn)，見(jiàn)圖1(該圖在原有圖譜的基礎(chǔ)上放大、移位后形成，不影響數(shù)據(jù)結(jié)果)。

圖1 正念相關(guān)研究的合作作者分布

總體來(lái)說(shuō)，作者間的合作多以小團(tuán)體為主，且各個(gè)小團(tuán)體之間合作較少，因此小團(tuán)體的分布較分散。說(shuō)明正念的相關(guān)研究參與人數(shù)多，分布廣泛，反映了正念的研究方興未艾。

雖然結(jié)果所顯示的圖譜非常分散，但也存在各團(tuán)體間彼此合作的情況，在圖中表現(xiàn)為各作者節(jié)點(diǎn)分布比較集中，故選取了這一部分圖像來(lái)展現(xiàn)作者之間的合作模式，合作呈現(xiàn)以下三種模式。①發(fā)散式合作：以某一作者為核心，與多位作者進(jìn)行合作，且合作者之間沒(méi)有合作關(guān)系，如Garland和Brown所在的作者群。Garland以猶他大學(xué)社會(huì)工作學(xué)院為依托，與各單位的研究者進(jìn)行合作，形成了以Garland為核心的作者群，這個(gè)作者群至少包括5名主要成員，有的是Garland的同事，有的來(lái)自北卡羅來(lái)納大學(xué)醫(yī)學(xué)院、南加州大學(xué)醫(yī)學(xué)院等其他機(jī)構(gòu)。②交互式合作：多位作者形成一個(gè)團(tuán)體，作者兩兩之間都存在合作關(guān)系，如Black和Shapiro所在的作者群。Black、Sussman、Johnson和Milam形成了一個(gè)作者群，這個(gè)作者群沒(méi)有特定的核心人物，彼此之間都存在合作關(guān)系。③獨(dú)立作者：這類作者沒(méi)有合作者，如Hofmann和Segal。雖然圖1未顯示他們的合作對(duì)象，但并不代表現(xiàn)實(shí)中不存在。

Garland是Huntsman癌癥研究所的支持性腫瘤和生存項(xiàng)目的綜合醫(yī)學(xué)副主任和猶他州大學(xué)社會(huì)工作學(xué)院副教授。他開(kāi)發(fā)了正念恢復(fù)增強(qiáng)療法(Mindfulness-Oriented Recovery Enhancement，MORE)，旨在對(duì)壓力相關(guān)的成癮、情緒問(wèn)題和慢性疼痛進(jìn)行干預(yù)。他獲得了美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的資助，進(jìn)行MORE臨床試驗(yàn)。Garland與5位作者有過(guò)合作。2011年他與Huston、多倫多大學(xué)的Farb合作探討了溝通訓(xùn)練中的正念機(jī)制[9]，這是Garland在正念領(lǐng)域首次與他人合作。與Garland合作程度最深的是北卡羅來(lái)納大學(xué)的Howard，他們合作的文章多是MORE在物質(zhì)依賴和慢性疼痛中的應(yīng)用。2015年，Garland還與北卡羅來(lái)納大學(xué)的另一位作者Bluth有過(guò)合作，共同探討如何使正念狀態(tài)轉(zhuǎn)化為正念特質(zhì)[10]。Garland與同事Hanley也有不少合作，主要是進(jìn)行正念特質(zhì)的相關(guān)研究。另外，他與另一個(gè)正念研究團(tuán)體的核心人物Black也有過(guò)合作，陸續(xù)探討了正念的評(píng)估方法[11]、正念訓(xùn)練中壓力再評(píng)估手段的作用[12]以及將正念應(yīng)用于慢性疼痛和阿片類藥物濫用[13]。

Anne Speckens是荷蘭拉德堡德大學(xué)(Radboud University Nijmegen)醫(yī)學(xué)中心的教授，也是漢福特曼正念中心(Han Fortmann Centre for Mindfulness)董事會(huì)成員。主要研究抑郁和焦慮發(fā)生發(fā)展中所涉及的心理過(guò)程，如情境的解釋、記憶等。她將心理學(xué)實(shí)驗(yàn)與腦成像技術(shù)相結(jié)合，利用fMRI探索個(gè)體在抑郁或焦慮時(shí)大腦發(fā)生的變化以及認(rèn)知行為療法(Cognitive Behavioral Therapy，CBT)對(duì)這些變化的影響。在本次分析中，Anne Speckens以發(fā)文量37篇位居第二，但這些文章均不是以她為第一作者，因此，她在正念領(lǐng)域的研究地位有待商榷。

Kuyken W現(xiàn)為牛津大學(xué)心理中心主任、?？巳卮髮W(xué)醫(yī)學(xué)院名譽(yù)教授，主要致力于研究如何利用MBCT預(yù)防抑郁癥和增強(qiáng)個(gè)體潛能。1999年-2014年，Kuyken執(zhí)教于?？巳卮髮W(xué)。2008年，他與Alison Evans共同創(chuàng)立了?？巳卮髮W(xué)正念認(rèn)知治療碩士學(xué)位點(diǎn)。2014年進(jìn)入牛津大學(xué)后，他指導(dǎo)成立了牛津大學(xué)正念中心。MBCT是由牛津大學(xué)臨床心理學(xué)退休教授Williams JMG、劍橋大學(xué)John Teasdale教授)倫多大學(xué)Zindel Segal教授共同開(kāi)發(fā)，且被英國(guó)國(guó)家臨床優(yōu)化研究所(NICE)推薦為預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)的主要治療方法。Kuyken教授繼續(xù)將MBCT發(fā)揚(yáng)光大。他還分別與同事Crane、英國(guó)醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)的Dalgleish和荷蘭內(nèi)梅亨大學(xué)(Radboud Univ Nijmegen)的Speckens共同研究MBCT對(duì)預(yù)防抑郁癥的作用，其中與Dalgleish的合作最深。Kuyken還與薩塞克斯大學(xué)(Sussex University)的Strauss和Cavanagh對(duì)39條目版和15條目版的五維度正念問(wèn)卷(Five Facet Mindfulness Questionnaire，F(xiàn)FMQ)進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示15條目版FFMQ更實(shí)用[14]。

2.2 研究機(jī)構(gòu)分析

研究機(jī)構(gòu)是研究者開(kāi)展科研工作的平臺(tái)，為研究者提供資金、設(shè)備以及人力支持，同時(shí)擁有科研成果的所有權(quán)。通過(guò)對(duì)研究機(jī)構(gòu)的分析，可以識(shí)別出在該領(lǐng)域擁有巨大影響力的機(jī)構(gòu)。

近十年關(guān)于正念研究的科研論文成果數(shù)量排名前十的研究機(jī)構(gòu)分別是哈佛大學(xué)(University of Harvard)、華盛頓大學(xué)(University of Washington)、加州大學(xué)洛杉磯分校(University of California，los Angeles)、猶他大學(xué)(University of Utah)、多倫多大學(xué)(University of Toronto)、布朗大學(xué)(Brown University)、北卡羅來(lái)納大學(xué)(University of North Carolina)、加州大學(xué)舊金山分校(University of California, San Francisco)、威斯康星大學(xué)(University of Wisconsin)、昆士蘭大學(xué)(The University of Queensland)。見(jiàn)圖2。在排名前十的機(jī)構(gòu)中，美國(guó)的高校占據(jù)了8個(gè)，其余兩個(gè)為排名第五的加拿大多倫多大學(xué)和排名第十的澳大利亞昆士蘭大學(xué)。此外，在中國(guó)的高校中，香港中文大學(xué)(The Chinese University of Hong Kong)為35篇，北京師范大學(xué)(Beijing Normal University)19篇。

圖2 正念相關(guān)研究的研究機(jī)構(gòu)分布

圖2顯示，大多數(shù)研究機(jī)構(gòu)不是孤立存在的，而是彼此聯(lián)系的。哈佛大學(xué)論文成果數(shù)量最多，其中心性(0.57)也位列第二，成為正念研究領(lǐng)域的領(lǐng)頭羊，這得益于心理學(xué)院和醫(yī)學(xué)院的強(qiáng)大師資，以及布萊根婦女醫(yī)院(Brigham & Women's Hospital)、馬薩諸塞州綜合醫(yī)院(Massachusetts General Hospital)等附屬機(jī)構(gòu)的實(shí)力。哈佛大學(xué)先后與多所大學(xué)進(jìn)行合作，其中與福特漢姆大學(xué)(Fordham University)的合作時(shí)間最早、合作程度最深。2010年，福特漢姆大學(xué)的Pirson和哈佛大學(xué)的Langer合作發(fā)表了兩篇與正念相關(guān)的文章。哈佛大學(xué)于2018年與香港中文大學(xué)開(kāi)展了正念領(lǐng)域研究的合作，合作成果多為關(guān)于正念八段錦訓(xùn)練(Mindfulness-Based Baduanjin Exercise)的Meta分析。此外，哈佛大學(xué)還與比利時(shí)魯汶大學(xué)(Catholic University of Louvain)、埃默里大學(xué)(Emory University)和辛辛那提大學(xué)(University of Cincinnati)等高校有合作。

在近十年正念研究中，華盛頓大學(xué)論文研究成果數(shù)量排名第二，中心性(0.49)排名第三，僅次于哈佛大學(xué)。華盛頓大學(xué)研究的方向主要集中于正念在物質(zhì)濫用、慢性疼痛以及壓力管理方面的應(yīng)用。華盛頓大學(xué)與其他六所大學(xué)有過(guò)合作，但合作的程度均較弱。

從中心性來(lái)看，杜克大學(xué)(Duke University)的中心性(0.61)位居榜首，說(shuō)明其處于正念研究的最前沿，引領(lǐng)著正念研究的發(fā)展，其研究成果也頗為豐富，十年間共54篇相關(guān)文章問(wèn)世，總論文數(shù)排名第十二位。杜克大學(xué)的研究方向集中于正念在抑郁、壓力管理和進(jìn)食障礙等方面的應(yīng)用。

2.3 關(guān)鍵詞分析

文獻(xiàn)中關(guān)鍵詞高度濃縮了研究?jī)?nèi)容，同理，一個(gè)領(lǐng)域內(nèi)的關(guān)鍵詞也在很大程度上反映了該領(lǐng)域的研究方向。因此，對(duì)某個(gè)知識(shí)領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞分析，通過(guò)關(guān)鍵詞的出現(xiàn)頻率可確定當(dāng)前研究的熱點(diǎn)，并預(yù)測(cè)未來(lái)研究熱點(diǎn)的發(fā)展趨勢(shì)。對(duì)正念研究領(lǐng)域各關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次及中心性大小進(jìn)行排序。見(jiàn)表1。

表1 正念相關(guān)研究的關(guān)鍵詞頻次和中心性排名

續(xù)表1：

67270.77Stress reduction(減壓)0.67352Program(程式)77190.04Meta-analysis(Meta分析)0.571226Depression(抑郁)86670.08Stress(壓力)0.57218Psychotherapy(心理療法)96470.04Anxiety(焦慮)0.53440Emotion regulation(情緒管理)106080.08Quality of life(生活質(zhì)量)0.53154Experience avoidance(經(jīng)驗(yàn)性回避)115170.04Cognitive therapy(認(rèn)知療法)0.47289Cognitive behavior therapy(認(rèn)知行為療法)124830.33Validation(驗(yàn)證)0.47208Clinical trial(臨床試驗(yàn))134520.16Health(健康)0.33483Validation(驗(yàn)證)144510.78Acceptance(接納)0.27366Symptom(癥狀)154400.53Emotion regulation(情緒管理)0.26262Self report(自我報(bào)告)

表1頻次排名顯示，“Mindfulness”是本次分析的檢索詞，因此在高頻關(guān)鍵詞的表格中位于榜首。由于正念(Mindfulness)一詞來(lái)源于佛教的冥想(Meditation)概念，二者常同時(shí)出現(xiàn)，因此，“Meditation”在關(guān)鍵詞分析中頻次僅次于檢索詞“Mindfulness”。Depression、Stress Reduction、Anxiety、Emotion regulation和Stress可被看作是正念的應(yīng)用范圍。近十年來(lái)，隨著正念的作用逐漸被重新重視，越來(lái)越多的研究者加入正念研究的大軍中，并擴(kuò)大其應(yīng)用范圍。“Randomized controlled trial”“Intervention”“Validation”和“Meta-analysis”作為高頻關(guān)鍵詞則表示研究者們正在利用科學(xué)的手段對(duì)正念的效果加以檢驗(yàn)，使正念從神秘的宗教儀式向嚴(yán)密的科學(xué)方法轉(zhuǎn)換，增加世人對(duì)正念的認(rèn)識(shí)和接受。“Health”和“Quality of life”代表檢驗(yàn)正念效果的指標(biāo)，即檢驗(yàn)正念訓(xùn)練是否有助于提高被試的健康狀況和生活質(zhì)量。Cognitive therapy的出現(xiàn)與基于正念發(fā)展而來(lái)的CBT有關(guān)，如MBSR、MBCT、ACT和DBT等。Acceptance意為接納，強(qiáng)調(diào)不對(duì)抗、全身心地去體驗(yàn)，體現(xiàn)在正念的操作中。

表1顯示，排名前十五高頻關(guān)鍵詞Mindfulness、Meditation、Acceptance、Depression、Stress reduction、Emotion regulation和Validation也出現(xiàn)在高中心性的前十五排名中。Commitment therapy、Acceptance和Experience avoidance都是ACT中的核心概念，在高中心性排名中同時(shí)出現(xiàn)意味著ACT是正念領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。Program、Clinical trial和Validation更多地涉及正念在臨床研究中的應(yīng)用，體現(xiàn)了臨床實(shí)驗(yàn)講究程式化、可驗(yàn)證。Psychotherapy和Cognitive behavior therapy與基于正念的心理療法有關(guān)，涉及到正念的屬性，強(qiáng)調(diào)正念是作為一種心理干預(yù)方法的特性。Symptom和Self report與正念效果的測(cè)量有關(guān)，通過(guò)客觀的癥狀改善情況與主觀的自我報(bào)告共同檢驗(yàn)正念干預(yù)的效果。

3 討 論

CiteSpace軟件在數(shù)據(jù)分析過(guò)程中，有多種數(shù)據(jù)篩選策略可供選擇，同時(shí)每種數(shù)據(jù)選擇策略可以根據(jù)需要來(lái)設(shè)定不同的閾值，這為研究者提供了靈活的選擇以達(dá)到數(shù)據(jù)的最優(yōu)化分析。同時(shí)，由于數(shù)據(jù)分析結(jié)果受分析者主觀偏好的影響，無(wú)論是分析施引文獻(xiàn)的合作圖譜和共線圖譜，還是分析被引文獻(xiàn)的共引圖譜，都涉及數(shù)據(jù)篩選策略的選擇，因此，所有的分析過(guò)程都會(huì)受分析者主觀性的影響。另外，在數(shù)據(jù)可視化的圖譜進(jìn)行聚類時(shí)，不同的聚類算法得到的聚類命名也有較大差異。

分別以“正念”為關(guān)鍵詞和主題詞在中國(guó)知網(wǎng)進(jìn)行檢索的結(jié)果顯示，正念的研究以2009年為分界點(diǎn)，在此之前關(guān)于正念的研究多以宗教修行和文學(xué)思想為主；2009年之后，以正念作為一種心理治療方法的研究逐漸興起。正念在國(guó)外作為一種新的治療手段于21世紀(jì)初形成，因其療效較好，逐漸被心理治療界所接受。在此趨勢(shì)下，國(guó)內(nèi)學(xué)者也逐漸進(jìn)行實(shí)踐，知網(wǎng)查見(jiàn)最早的正念相關(guān)的文獻(xiàn)是2009年譚鈞文等[15]發(fā)表的《正念訓(xùn)練治療抑郁癥案例報(bào)告》，該文章的發(fā)表為多樣化的心理干預(yù)手段提供了新的參考。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)研究者將正念療法運(yùn)用于慢性病管理和健康行為促進(jìn)，效果較好[16]。同時(shí)，基于正念的ACT在中國(guó)也掀起了熱潮，許多研究者將其運(yùn)用于異食癥、強(qiáng)迫癥、社交焦慮和糖尿病自我管理中[17-20]。國(guó)內(nèi)的研究者從國(guó)外引進(jìn)了多種基于正念的心理療法，使正念在中國(guó)生根發(fā)芽，讓國(guó)內(nèi)的心理治療方法具有更多的選擇性。

對(duì)正念領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞分析結(jié)果顯示，正念的研究主要集中于幾種基于正念的心理治療方法的應(yīng)用[21-23]，因此，可以從方法論的角度來(lái)定位正念。無(wú)論是宗教的禪修，還是心理學(xué)中的正念，都涉及到注意的調(diào)整，其主要目的都在于加強(qiáng)個(gè)體對(duì)自我的覺(jué)察。通過(guò)這種方式，參與者能夠更好地體驗(yàn)環(huán)境帶來(lái)的感受，接納自己，從而發(fā)展出積極的行為模式。因此，正念訓(xùn)練只是達(dá)到目的的手段，而非最終目的。

綜上所述，近十年來(lái)正念領(lǐng)域內(nèi)各作者多以小團(tuán)體為單位進(jìn)行合作，機(jī)構(gòu)間的合作具有整體性，研究現(xiàn)狀主要體現(xiàn)在正念的臨床應(yīng)用。目前，研究者開(kāi)始探究正念的作用機(jī)制，尤其通過(guò)大腦神經(jīng)生化指標(biāo)的監(jiān)控和腦成像技術(shù)，研究正念訓(xùn)練對(duì)大腦結(jié)構(gòu)的影響，進(jìn)而推測(cè)其作用機(jī)制[24]。